小青龍湯加減聯(lián)合西藥綜合治療小兒喘息性支氣管炎的效果分析

劉曉慧

（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科 四川 成都 611130）

小兒喘息性支氣管炎是比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，通常指的是繼發(fā)于呼吸道感染后合并喘息癥狀的一種急性支氣管炎，又被稱之為哮喘性支氣管炎，在3 歲以內(nèi)嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率，往往合并特定的體質(zhì)類型（濕疹、過(guò)敏等）。臨床研究表明，支氣管感染后，可對(duì)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增加炎癥因子和炎性介質(zhì)分泌量，使氣道出現(xiàn)炎性改變，支氣管黏膜腫脹、充血，支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)其道高反應(yīng)性，從而導(dǎo)致哮喘[1]。當(dāng)前在治療小兒喘息性支氣管炎時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，包括霧化吸入、吸氧以及抗感染等，但是無(wú)法獲得滿意療效。而近年來(lái)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道了中藥在小兒喘息性支氣管炎中的應(yīng)用，并且獲得較好效果。因此，本文對(duì)小青龍湯加減聯(lián)合西藥治療小兒喘息性支氣管炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料于方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的小兒喘息性支氣管炎患者90 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例。對(duì)照組男25 例，女20 例，病程4 ～10 d，平均（6.7±3.4）d，年齡7 ～26 個(gè)月，平均（16.4±7.1）個(gè)月；觀察組男24例，女21例，病程4～11 d，平均（6.8±3.5）d，年齡7 ～27 個(gè)月，平均（16.5±7.2）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完善；（3）入院前30 d 無(wú)免疫抑制劑、支氣管擴(kuò)張劑、激素以及藥物等治療史；（4）患兒及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神異常或意識(shí)障礙者；（2）藥物禁忌證或過(guò)敏史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括化痰、止咳、平喘以及抗感染等，即口服孟魯司特鈉顆粒，4 mg/次，遮光沖服，1 次/d，睡前服用；運(yùn)用1 mg 布地奈德混懸液+2.5 mg 硫酸沙丁胺醇溶液+2 mL 0.9%氯化鈉溶液對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入，必要的情況下，還應(yīng)該給予患兒抗感染、退熱等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予小青龍湯加減治療，基本藥方為：桔梗、桂枝、白芍以及炙麻黃各5 g、炙甘草、半夏、五味子、干姜以及細(xì)辛各3 g，辨證加減，對(duì)于氣喘嚴(yán)重者，可加入適量百部、地龍以及紫蘇子；對(duì)于胸悶者，可加入適量厚樸、枳殼；對(duì)于熱重者，可加入葶藶子、黃芩以及桑白皮；對(duì)于咳嗽嚴(yán)重者，可加入苦杏仁、紫菀以及款冬花，運(yùn)用冷水煎煮上述藥材，取汁120 mL，40 mL/次，3 次/d，早晚各1 次，1 劑/d，1 個(gè)療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體征、癥狀消失時(shí)間，包括哮鳴音消失、心率恢復(fù)正常、咳嗽咯痰緩解、憋喘完全緩解以及住院時(shí)間；（2）炎癥因子水平。分別于治療前后，采集5 mL 肘靜脈血，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min 離心處理后，對(duì)上層血清進(jìn)行分析，然后檢測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。運(yùn)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)治療效果：①痊愈。體征和癥狀總積分改善率≥95%，恢復(fù)平穩(wěn)呼吸，且喘息、咳痰以及咳嗽等特征或癥狀消失；②顯效。體征和癥狀積分改善率為70%～94%，呼吸基本平穩(wěn)，肺部體征消失，且咳嗽、哮喘等癥狀緩解明顯；③有效。可聞及肺部少許哮鳴音或喘鳴音，呼吸平穩(wěn)，偶有喘息，且體征和癥狀積分改善率30%～69%；④無(wú)效。癥狀和體征變化不明顯或者病情加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過(guò)7 d 治療后，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組癥狀和體征消失時(shí)間對(duì)比

治療后觀察組的哮鳴音消失、心率恢復(fù)、住院、憋喘完全緩解以及咳嗽咯痰緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀和體征消失時(shí)間對(duì)比（± s,d）

表2 兩組癥狀和體征消失時(shí)間對(duì)比（± s,d）

時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 憋喘完全緩解時(shí)間觀察組 45 6.02±1.23 4.23±1.33 2.45±0.67對(duì)照組 45 7.34±1.53 5.78±1.22 3.46±0.78 t 6.298 8.112 5.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 咳嗽咯痰緩解組別 例數(shù) 心率恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 45 2.11±0.34 7.68±1.55對(duì)照組 45 2.99±0.56 8.79±2.11 t 9.764 7.434 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療后觀察組的EOS、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（± s）

表3 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) hs-CRP/（mg?L-1）EOS/（×109?L-1）觀察組 45 5.46±2.78 0.18±0.12對(duì)照組 45 8.11±2.12 0.28±0.07 t 9.634 10.754 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

喘息性支氣管炎是比較常見(jiàn)的一種兒科疾病，在發(fā)病原因方面，與先天性疾病、遺傳、過(guò)敏、居住環(huán)境以及呼吸道感染等諸多因素有關(guān)。當(dāng)前尚不明確喘息性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制，但是有文獻(xiàn)報(bào)道，其與支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制具有一定的相似性，可能與免疫調(diào)節(jié)機(jī)制、氣道高反應(yīng)以及氣道慢性炎癥有關(guān)[3]。氣道高反應(yīng)作為機(jī)體自身的一種保護(hù)反應(yīng)，也是喘息反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要原因，通常情況下，外界刺激氣道后，聚集活化大量炎癥細(xì)胞，生成炎性介質(zhì)，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，因?yàn)樵黾託獾赖拿舾行裕糯笱装Y反應(yīng)，使氣道出現(xiàn)狹窄或痙攣，從而誘發(fā)喘息[4]。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，尚未提及“喘息性支氣管炎”這一概念，將相關(guān)證候作為基本依據(jù)，可以將其劃分為“哮病”“喘證”“哮喘”等范疇，其發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，其中春冬季節(jié)發(fā)病率高，尤其是秋冬交替時(shí)，在臨床上表現(xiàn)為喉間痰鳴音、喘息以及咳嗽等[5]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為該病是由內(nèi)外因互相作用而導(dǎo)致的，其中肺脾腎三臟不足為內(nèi)因，而外因則包括接觸異味或異物、飲食勞倦、外感六淫邪氣等，并且外因?qū)?nèi)因產(chǎn)生直接作用，肺宣發(fā)、動(dòng)伏痰，痰氣相搏，痰阻氣道，礙氣機(jī)，從而誘發(fā)呼吸困難、氣促以及喘息等癥狀[6]。

小青龍湯作為治療寒飲咳喘的一個(gè)經(jīng)典方，具有溫肺化飲、解表散寒的功效。小青龍湯由五味子、桂枝、半夏、細(xì)辛、炙甘草、干姜、芍藥以及麻黃等多味中藥材組成，其中桂枝具有利水行氣的功效，麻黃可以宣肺、平咳喘，二者共為君藥；細(xì)辛、干姜合用不僅具有溫肺化飲的功效，還能輔助桂枝、麻黃發(fā)散表邪，共為臣藥；半夏可以和胃降逆、燥濕化痰；五味子具有補(bǔ)腎寧心、益氣生津、收斂固澀的功效；芍藥可以斂陰平肝、緩急止痛、養(yǎng)血和營(yíng)；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，全方共奏溫肺化飲、解表散寒、平喘的功效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小青龍湯中的麻黃可以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣狀態(tài)，發(fā)揮平喘、止咳的功效；方中五味子能夠?qū)σ阴Ｄ憠A進(jìn)行抑制；桂枝、細(xì)辛具有抗組胺的功效，諸藥聯(lián)合運(yùn)用，可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用，使支氣管炎癥減輕，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，發(fā)揮抗過(guò)敏抗炎功效，從而達(dá)到治療目的[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，小兒喘息性支氣管炎患兒的喘息程度與血清EOS 水平有著密不可分的聯(lián)系，并且血清EOS 也是對(duì)哮喘患兒嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷的一個(gè)有效指標(biāo)[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組的血清EOS 水平低于對(duì)照組，治療有效率顯著高于對(duì)照組，哮鳴音消失、心率恢復(fù)、住院、憋喘完全緩解以及咳嗽咯痰緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明小青龍湯可以通過(guò)抗組胺、抑制IgE 產(chǎn)生等途徑，使支氣管平滑肌痙攣解除，減輕癥狀，從而獲得滿意效果。

綜上所述，通過(guò)運(yùn)用西藥聯(lián)合小青龍?zhí)眉訙p綜合方案治療小兒喘息性支氣管炎，不僅能夠使癥狀改善時(shí)間縮短，還能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高治療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。