胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應用效果觀察

劉 偉

（臨猗縣人民醫院超聲科 山西 運城 044100）

膽總管中下段病變類型多樣，有結石、腫瘤等，病變出現后，常造成腹部不適感。臨床檢查中，血液檢查很難對各病變進行明確，影像學檢查得到重視。CT、MRI等對于各膽總管病變有較好價值，但此過程中可對檢查者造成輻射損傷，經濟花費多，不被多數檢查者接受。從經濟性、準確性等維度進行考慮，超聲得到臨床重視，此措施無創傷，經探頭移動可觀察到膽總管形態，便于對中下段病變做出準確鑒別[1]。但膽總管有結構較特殊，此位置常存在氣體，而部分患者腹部脂肪多，均會在膽總管檢查中出現偽影，有較多顯影模糊情況，可能造成膽總管病變誤診情況。此外，膽總管中下段所展示的形態為彎曲狀，此位置很難保持較多膽汁，在檢查中可能存在病灶隱藏情況，在超聲檢查中很難展示較好圖像[2]。現階段，胃腸超聲助顯劑得到重視，此措施通過助顯劑的使用，能使病變、正常組織間形成較為明顯的聲阻抗差，此過程中圖像清晰度可得到增強，也能觀察到微血流灌注情況，膽管位置各微小的病變也能被檢出。對此，本文納入2019 年2 月—2021 年2 月我院90 例膽總管中下段病變患者進行檢查，旨在判斷檢出期間胃腸超聲助顯劑的作用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年2 月—2021 年2 月 我 院 治 療 的90 例膽總管中下段病變患者，隨機分為普通組和實踐組，各45 例。所有患者均被確診。普通組患者女20 例，男25 例，年齡24 ～55 歲，平均年齡（39.50±1.48）歲，31 例患者存在漸近性膽囊炎，26 例患者存在腹部疼痛，20 例患者存在大便異常。實踐組患者女21 例，男24 例，年齡23 ～56 歲，平均年齡（40.39±1.87）歲，30 例存在漸近性膽囊炎，28 例存在腹部疼痛，22 例存在大便異常。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合膽總管中下段病變鑒別標準；簽署同意書；非急性胰腺炎；非哺乳妊娠者；對助顯劑不過敏。排除標準：胃潴留者；腸梗阻者；認知障礙者；對隨訪不配合；幽門梗阻者。

1.2 方法

普通組行普通超聲檢查：儀器確定后，保持2.8 MHz ～5.0 MHz 的參數，對檢查頻率進行調整，平臥后，行耦合劑涂抹，暴露腹部后，行探頭放置，確定膽總管范圍后，移動探頭觀察膽總管具體病變情況，后調整體位，掌握膽總管走形后，以此為參考進行探頭移動，后通過縱切進行掃描，觀察胰腺損傷情況，完成后向下移動探頭，觀察膽總管下段情況。實踐組超聲檢查前，準備胃腸助顯劑（H20050886），將其混合溫開水，劑量設置為50 g、500 mL，混合至稀糊狀，放涼至可接受范圍讓患者服用。經超聲檢查，觀察胃部充盈情況，符合檢查標準后，仰臥，移動探頭，掃查膽總管中下段，觀察此位置病變情況，后行橫切面、縱切面檢查，讓膽總管得到立體展示。

1.3 觀察指標

所有患者檢查后，均行腹腔鏡手術進行活檢，觀察病變具體類型。滿意度評估過程中主要是通過評分進行劃分，調查維度有檢查確診性、檢查時效性、檢查可靠性等，由各膽總管部位病變患者進行評分。0 ～5 分，為對各項檢查不滿意；6 ～8 分，為對各項檢查基本滿意；9 ～10 分，為對各項檢查很滿意[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 活檢結果

活檢結果中，實踐組與普通組膽總管中下段結石檢出率分別為4.44%與8.89%、十二指腸壺腹腫瘤檢出率分別為6.67% 與11.11%、膽總管中下段腫瘤檢出率分別為88.89%與80.00%，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者活檢結果比較[n（%）]

2.2 檢查結果

實踐組患者誤診率0.00%、漏診率2.22%均低于普通組的6.67%、8.89%，但差異均無統計學意義（P＞0.05）；實踐組患者確診率97.78%高于普通組的84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查結果比較[n（%）]

2.3 滿意度

實踐組檢查滿意度97.78%高于普通組的82.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3.討論

膽總管位置有特殊性，此位置常存在脹氣等情況，各機制下，可能出現增生組織，使腫瘤、結石等病變率增加。對于膽總管中下段病變的檢查，臨床多選擇影像學方式[4]。為保證檢查準確性，臨床常行CT、MRI 等，在極高對比度下，各病變能被準確檢出，但此2 種方式費用高，而在膽總管病變檢查中也會有輻射情況，若單次檢查后未能對病變情況進行明確，需行多次檢查，此時機體損傷會增加，不能被多數膽總管病變者接受[5]。超聲不存在上述不足，探頭檢查過程中不會有輻射存在。但膽總管中下段常存在胃腸脹氣情況，在脹氣影響下可能有偽影，而有部分檢查者存在超重情況，腹部脂肪層也會造成偽影，各問題下很難完整展示出膽總管中下段情況，在檢查中所產生的假陽性事件多[6]。此外，膽總管結構較特殊，此位置有細彎的情況，并不會有較多膽汁，所達到的充盈效果欠佳，在檢查過程中垂直投照受到限制，很難獲得較為經典的圖像。

本文結果顯示，與腹腔鏡活檢結果對比實踐組確診率97.78%高于普通組的84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。與王靜[3]的研究結果一致。提示胃腸超聲助顯劑有顯著價值。在相關研究中，可確定胃腸超聲助顯劑有顯著價值，經此使用后，能提高膽總管位置清晰度，各病變情況能得到清晰展示，腸壁胃壁結構也能得到明確，利于對各病變做出鑒別。助顯劑經口服后，各檢查者胃腸道氣體可得到較好清除，此過程中能維持超聲檢查透聲窗，膽總管結構能得到全面展示，除明確各病變情況外，能對各病變類型進行確定。胃腸超聲助顯劑在使用中，其相對舒適的口感被認可，在簡單口服后，即能增加膽總管及其他位置的對比度，可準確檢出結石、腫瘤等病變，能作為初篩手段，讓各膽總管病變者行深入檢查，以把握各膽總管病變治療時機[7]。但并非所有患者對于胃腸超聲助顯劑均能接受，為保證超聲質量，臨床還可通過其他途徑進行檢查，以便將各膽總管中下段病變準確檢出。各途徑中增加飲水量有較好效果，能增加胃腸充盈度，可得到較好超聲透聲效果。而對各患者進行體位調整，在同高盛低位下，利于各病灶的檢出[8]。進食雞蛋、口服二甲硅油等，均能得到較好效果，在清晰度提高后，能檢查各膽總管中下段病變，并能掌握病變類型，使各腹部不適感得到緩和。

綜上所述，胃腸超聲助顯劑有顯著價值，可提高膽總管檢查清晰度，讓各病變得到準確檢出。