甲硝唑和乳酸桿菌及雌三醇聯合治療老年性陰道炎的效果分析

錢婷婷

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院藥劑科 四川 綿陽 621000）

老年性陰道炎在臨床中屬于常見的婦科疾病之一（發生率≥50%），典型癥狀有陰道瘙癢、性交痛、燒灼痛以及尿道刺激征等[1]。健康女性其陰道微生態平衡往往是乳酸菌、雌激素受體以及陰道內雌激素之間相互產生作用來維持，從而預防病原體侵襲。絕經之后機體雌激素會降低，微生態失衡，pH 值增加，陰道黏膜會發生萎縮，漸漸沒有彈性，乳酸菌也會減少，最終抵抗力下降，致病菌容易侵襲，從而出現炎癥[2-3]。因此，積極地展開對癥治療尤為重要，而在臨床治療中，甲硝唑、乳酸桿菌屬于常見治療藥物，前者可有效抑制與引導非正常菌群，防治厭氧菌感染，后者可分解陰道上皮糖原，形成乳酸，保障陰道處于平衡和穩定的酸性環境和微生態環境，但經研究表明長時間使用有效果，但對于穩定病情而言，效果并非十分理想，因此需要找尋到一種更有效的方式[4]。基于此，本文就我院老年性陰道炎患者開展研究，分析再聯合雌三醇治療效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月—2021 年1 月我院收治的71 例老年性陰道炎患者。隨機分為對照組35 例和觀察組36 例。對照組患者年齡60 ～78 歲，平均年齡（65.82±3.20）歲，絕經時間6 ～31 年，平均（12.01±2.22）年；觀察組患者年齡60 ～82 歲，平均年齡（66.22±3.18）歲，絕經時間5 ～31 年，平均（12.09±2.24）年。均自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者均自愿簽署知情同意書；（2）確診為老年性陰道炎疾病；（3）不伴有其他婦科疾病者。

排除標準：（1）伴有腫瘤疾病者；（2）中途退出研究者；（3）無法進行正常交流者。

1.2 方法

對照組患者接受甲硝唑、乳酸桿菌聯合治療。主要包括：復方甲硝唑栓（哈爾濱歐替藥業有限公司，國藥準字H19999218），晚上睡覺之前放1 粒在陰道深部，1 次/d。陰道用乳桿菌活菌膠囊（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S20030005），在第2 天中午，將1 粒防治在陰道深部，1 次/d。觀察組患者再聯合雌三醇治療，主要包括：雌三醇乳膏（Organon（Ireland）Ltd.批準文號：H20091091），0.5 g/次，指導患者平躺，借助給藥器將其插入到陰道深部，確保推動速度緩慢，藥物能夠完全進入陰道。兩組均持續治療3 周，然后復查。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者臨床治療效果、治療前后陰道健康狀態評分與陰道炎癥狀態評分以及多項癥狀消失時間、不良反應發生率情況。臨床治療效果：（1）治愈為外陰瘙癢等一系列癥狀消失，經過檢查白細胞呈現陰性；（2）顯效為臨床一系列癥狀得到顯著改善，白細胞結果呈現陰性；（3）有效為臨床一系列癥狀有所好轉，經過檢查，白細胞呈現陽性；（4）無效為臨床一系列癥狀均未得到改善，病情甚至更加嚴重，經過檢查白細胞呈現陽性。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

觀察組患者治療有效率97.22%顯著高于對照組的82.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 癥狀評分比較

治療前兩組患者陰道健康狀態評分與陰道炎癥狀態評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評分比較（± s，分）

表2 兩組患者癥狀評分比較（± s，分）

炎癥狀態治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 9.48±0.73 16.23±1.20 6.99±1.11 3.11±0.48對照組 35 9.50±0.70 11.56±1.10 6.95±1.08 5.67±0.82 t 0.118 17.080 0.154 16.109 P 0.907 0.000 0.878 0.000組別 例數健康狀態

2.3 癥狀相關指標比較

觀察組患者陰道疼痛、性交痛、局部燒灼感及陰道瘙癢消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀相關指標比較（± s, d）

表3 兩組患者癥狀相關指標比較（± s, d）

陰道瘙癢消失時間觀察組 36 5.00±1.18 5.30±0.21 5.40±0.11 4.02±0.18對照組 35 7.50±1.87 8.11±1.08 7.18±1.44 6.38±2.22 t 6.757 15.319 7.396 6.358 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 陰道疼痛消失時間性交痛消失時間局部燒灼感消失時間

2.4 不良反應情況比較

觀察組患者出現乳房脹痛、食欲不振等不良反應3 例，對照組2 例，組間對比差異無有統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

女性在正常生理狀態下，其陰道生物菌群平衡，能夠確保陰道健康，而絕經期的老年女性陰道微生態平衡會被打破，抵御病原體能力大大下降，在一定程度上增加了陰道炎發生率。就老年性陰道炎疾病而言，最為常見的治療方案是非激素治療，例如：甲硝唑，能夠抑制引導當中的非正常菌群，對于厭氧菌造成的感染，可起到預防以及治療效果；乳酸桿菌則是可有效對陰道上皮糖原產生作用，使其分解，形成乳酸，進而確保陰道微生態平衡，維持酸性環境[5]。由于單用甲硝唑治療，可能會損傷陰道內環境，漸漸的還會出現耐藥性，具有較高復發率。

本文結果顯示，觀察組患者臨床治療效果、陰道健康狀態評分與陰道炎癥狀態評分以及多項癥狀消失時間情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。說明對老年性陰道炎患者行甲硝唑、乳酸桿菌以及雌三醇聯合用藥方案進行干預，其效果是值得肯定的。分析原因在于：甲硝唑是臨床應用頻次較高的消炎藥，用藥后，可通過抑制外來陰道菌群的繁殖，滅殺陰道炎細菌，緩解炎性反應；據研究統計，乳酸桿菌是陰道中分布最廣泛的陰道菌群，約有95%以上的陰道菌群都是該菌，其有著調控陰道pH 值的能力，可阻滯病菌繁殖，維持有益細菌數量，從而穩定陰道內緩解，但這2 種藥聯用后，僅能發揮消炎作用，無法調控雌激素水平，因此必須在上述用藥上再加入新的藥物，提升用藥效果。而乳酸桿菌雌三醇是目前臨床當中應用越來越普遍的一種藥物，其給藥方式是經陰道給藥，可有效避免首過效應，會對陰道上皮增生產生刺激，增加陰道壁彈性程度；加上是直接對上皮細胞產生作用，有利于促進合成糖原，在一定程度上增加了乳酸桿菌營養，確保陰道環境處于酸性，并抑制雜菌，可補充缺乏雌激素，陰道上皮細胞能夠更快的轉變為表層細胞，不僅改善了陰道壁結構，提高了陰道壁彈性，還大大提升了陰道自身的自凈能力[6-7]。當3 種藥物進行聯合使用后，不僅縮短了癥狀改善時間，還大大提高了陰道健康狀況，且具有較高安全性，是一種切實可行的治療方式，在臨床種值得應用。

綜上所述，就老年性陰道炎患者而言，在甲硝唑、乳酸桿菌治療基礎上再連用雌三醇，可有效緩解癥狀，縮短癥狀消失時間，且具有較高安全性，整體療效可觀，值得應用。