負壓封閉引流術在燒傷整形中的應用效果觀察

周 劍，施文娟，徐琦量，蔣 逸，王惠康，戴 強（通訊作者）

（溧陽市人民醫院燒傷整形科 江蘇 溧陽 213300）

燒傷是一項臨床常見的意外，主要因火災、觸電等導致的皮膚損傷，可累及創面血管、神經，導致患者出現劇烈疼痛感，影響肢體功能[1]。燒傷患者開展整形手術，可為患者修復創面。創面感染是影響創面愈合的因素之一，創面感染可導致患者身心受到影響，因此在燒傷整形治療期間，需加強對創面感染的預防[2-3]。傳統的創面治療主要通過換藥療法對壞死組織進行清除，然而研究指出該方案可增加患者痛苦，感染風險較大，可導致患者植皮時間、住院時間延長。負壓封閉引流術屬于新型引流技術，其通過負壓作用以及濕潤的封閉環境對患者進行治療，以虹吸效應為原理，使患者化膿創面問題得到解決，且濕潤的環境可使患者皮膚水分的揮發得到避免，有利于肉芽組織生長，抑制創面擴散，對創面具有保護作用，可預防細菌侵襲[4-5]。我院就負壓封閉引流術在燒傷整形中的應用意義進行探討。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年11 月—2020 年11 月收治的80 例燒傷整形患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男性22 例，女性18 例，年齡20 ～66 歲，平均年齡（45.72±2.41）歲，四肢燒傷19 例，軀干燒傷12 例，其余部位燒傷9 例；觀察組男性24 例，女性16 例，年齡21 ～65 歲，（44.51±2.52）歲，四肢燒傷22 例，軀干燒傷11 例，其余部位燒傷7 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫學倫理委員會批準同意執行。納入標準：患者為燒傷且需開展切痂植皮手術；患者年齡≥18 歲；患者燒傷程度≤深Ⅱ度；患者在知情情況下加入研究。排除標準：伴有免疫系統疾病；伴有血液系統疾病；伴有糖尿病或低蛋白血癥；妊娠期、哺乳期女性；伴有重要臟器功能不全；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組開展常規治療，應用傳統碘伏+凡士林紗布進行換藥治療，每2 天進行1 次換藥，將壞死組織去除，并對創面異常分泌物進行清除和引流。必要情況下予以麻醉處理，減輕患者疼痛感，間斷對創面進行濕敷，改善肉芽組織水腫。取凡士林紗布覆蓋于患者創面，預防感染。肉芽組織新生且覆蓋創面后，予以游離植皮手術。術后對植皮區進行加壓包扎。觀察組開展負壓封閉引流術，選擇多孔泡沫型敷料、生物透性薄膜、負壓裝置開展負壓封閉引流術。常規對患者創面開展消毒，將燒傷處分泌物、破損組織、壞死組織等予以清除，并對感染處進行針對性處理，清創后予以負壓封閉引流術。將腔隙打開，依據患者創面對負壓封閉引流敷料進行合理設計，并于創面內留置引流管，依據引流區深度、面積等對引流材料進行裁剪。創面較大，則可將多塊材料取出，裁剪期間采取多側孔引流管端孔，使引流材料與創面大小相符，確保創面封閉性良好。應用皮膚縫合器予以固定，對創面周圍皮膚進行擦拭，并應用半透膜對創面予以封閉，將引流管與負壓裝置相連，開放裝置，控制負壓為-0.2 ～0.4 kPa，持續予以引流。1 周后將薄膜揭開，取出海綿，對創面進行檢查，若創面干凈且肉芽新鮮，則予以植皮術，術中對植皮區行負壓封閉引流術，術后1 周拆除負壓裝置觀察移植皮片情況。若創面仍存在分泌物、壞死組織，則對負壓封閉引流敷料進行更換，繼續開展負壓吸引。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評價：應用視覺模擬評分量表（VAS）對患者疼痛程度進行評價，分值為0 ～10 分，0 分表示無痛感，10 分表示疼痛難以耐受，分值越高則患者疼痛越強烈。（2）記錄和比較兩組的創面愈合、植皮、創面清潔、抗生素使用及住院時間。（3）治療效果：療效評價標準如下：患者治療后創面愈合，皮膚血運正常，無明顯瘢痕，則為優；患者治療后創面基本愈合，皮膚血運改善，則為良；患者治療后創面愈合不理想，則為差。總有效率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛分值變化比較

治療前兩組VAS 得分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS 得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者VAS 評分比較（± s，分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 7.23±1.21 2.70±0.42對照組 40 7.20±1.20 4.06±0.55 t 0.111 12.429 P 0.912 0.000

2.2 兩組患者創面愈合、植皮、創面清潔、抗生素使用及住院時間比較

觀察組創面愈合、植皮、創面清潔、抗生素使用及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創面愈合、植皮、創面清潔、抗生素使用及住院時間比較（± s, d）

表2 兩組患者創面愈合、植皮、創面清潔、抗生素使用及住院時間比較（± s, d）

組別 例數 創面愈合時間 植皮時間 創面清潔時間觀察組 40 11.80±1.88 8.10±1.05 6.30±1.43對照組 40 20.07±2.81 14.03±1.24 12.20±3.34 t 15.470 22.990 10.270 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 抗生素使用時間 住院時間觀察組 40 7.55±2.12 18.20±2.52對照組 40 9.70±2.77 25.30±2.25 t 3.898 13.292 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者優良率比較

觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者優良率比較（例）

3.討論

燒傷屬于熱力創傷，可導致創面皮膚、皮下組織壞死，甚至對患者肌肉、骨骼造成影響，可出現明顯疼痛癥狀[6-7]。另外，皮膚燒傷后還可導致機體免疫功能降低，誘發感染。臨床治療燒傷患者，主要通過整形手術對創面進行修復，預防瘢痕的產生，從而恢復皮膚功能以及美觀性。創面感染是燒傷患者常見并發癥，其可影響創面愈合，降低整形治療效果，加重疼痛感，增加患者心理負擔，存在較大危害性[8-9]。

針對燒傷針形患者，需做好對感染因素的防控，密切保護創面，避免細菌接觸，在對壞死組織清除的同時，需保持創面清潔，配合抗菌藥物外敷，從而降低感染的發生。治療期間需要加強藥物、敷料的更換，穩定創面緩解，避免感染[10]。

為預防創面感染，我院在常規治療基礎上增加負壓封閉引流術。通過負壓輔料充填和縫合創面，并連接引流裝置、負壓裝置，使創面形成封閉性環境，并通過持續引流將創面組織內膿性積液、分泌物排出，避免創面、周圍組織污染，使創面、外部環境接觸得到隔絕，降低細菌侵襲風險。同時，在負壓環境下可改善創面、周圍組織血液循環，有利于蛋白質合成，對肉芽組織生長、創面愈合有積極意義[11]。負壓封閉引流期間，藥物、敷料更換頻率無需太高，有利于穩定創面環境，減輕水腫[12]。同時，負壓封閉引流還可減輕炎性刺激，避免外部環境影響，緩解疼痛。

本文結果顯示，治療前組間疼痛分值（VAS）差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組分值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組創面愈合、植皮、創面清潔、抗生素使用及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明采用負壓封閉引流術，對患者疼痛癥狀改善以及創面愈合有顯著優勢。

綜上所述，采用負壓封閉引流術對燒傷整形患者進行治療，可減輕患者疼痛感，減少抗生素使用時間，提升治療效果，可有效縮短植皮時間、創面清潔時間、創面愈合時間，促進患者預后恢復，臨床應用效果顯著，值得應用。