常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果對(duì)比分析

任 勇，吳燕劍，姜志新（通訊作者）

（石河子市人民醫(yī)院普外科 新疆 石河子 832000）

急性膽囊炎是臨床上外科一種非常常見(jiàn)的病癥，主要是由于膽囊管細(xì)菌性感染和（或）膽囊管梗阻而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列的膽囊急性炎性病變[1]。常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)作為臨床上的標(biāo)準(zhǔn)治療方式已經(jīng)有百年，但是其術(shù)后傷痕較大、傷口疼痛、術(shù)后恢復(fù)緩慢和住院時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，一直困擾著患者和臨床醫(yī)師。本文旨在分析常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于急性膽囊炎患者的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年11 月我院收治的120 例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組男25例，女35 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（41.39±4.78）歲，體重42 ～117 kg，平均（62.41±11.87）kg，初次發(fā)病患者16 例，多次或再次發(fā)病患者44 例。對(duì)照組男24 例，女36 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（40.14±5.26）歲，體重42 ～117 kg，平均（62.39±11.24）kg，初次發(fā)病患者15 例，多次或再次發(fā)病患者45 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確定為急性膽囊炎患者；患者及家屬對(duì)本研究知情并同意參與；臨床資料能夠完整收集；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器損傷疾病；不配合、不依從本研究以及中途退出者；存在精神類疾病或者認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，行右上腹反“L”形切口或右側(cè)肋緣下切口，將膽囊完全剝離后，切除膽囊，采取間斷式縫合的方法縫合患者的膽囊床。

觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，急性膽囊炎患者取平臥位，進(jìn)行氣管插管全麻，采取3 孔操作法，在患者的劍突下（10 mm）、經(jīng)臍下緣（10 mm）以及右鎖骨中線肋緣下（5 mm）作切口，以建立氣腹，腹內(nèi)壓設(shè)置為1.33 ～1.60 kPa，二氧化碳的流量為40 L/min。成功建立氣腹后，將患者的體位調(diào)整為左側(cè)傾斜（30°）以及頭高腳低（30°）的仰臥位。入腹后，對(duì)患者的先肝十二指腸韌帶進(jìn)行游離，并且對(duì)患者的膽囊前后三角進(jìn)行解剖，使膽囊動(dòng)脈和膽囊管得到顯露，采取可吸收夾夾閉患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊順行剝除，采用4 號(hào)線分層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、膽總管損傷、切口出血、惡心嘔吐和膽汁泄漏。（2）比較兩組患者的生活質(zhì)量：包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和情緒功能。（3）比較兩組患者的住院時(shí)間（d）、肛門排氣排便時(shí)間（d）、術(shù)后止痛藥用量（強(qiáng)痛定，mg）和手術(shù)時(shí)間（min）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的切口感染、膽總管損傷、切口出血、惡心嘔吐和膽汁泄漏發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的切口感染、膽總管損傷、切口出血、惡心嘔吐和膽汁泄漏等總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和情緒功能對(duì)比

術(shù)后兩組患者急性膽囊炎患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和情緒功能評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組急性膽囊炎患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和情緒功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和情緒功能評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表2 兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和情緒功能評(píng)分對(duì)比（± s，分）

注：與手術(shù)前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間點(diǎn) 軀體功能 角色功能觀察組 60 手術(shù)前 62.59±12.14 65.51±10.74手術(shù)后 87.32±14.78* 91.33±13.68*對(duì)照組 60 手術(shù)前 63.29±11.35 65.45±10.72手術(shù)后 75.41±13.26* 73.59±12.36*t（組間術(shù)后） 4.646 7.453 P（組間術(shù)后） ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 時(shí)間點(diǎn) 認(rèn)知功能 情緒功能觀察組 60 手術(shù)前 72.15±12.33 59.32±11.63手術(shù)后 94.72±14.46* 75.59±12.34*對(duì)照組 60 手術(shù)前 72.29±12.43 59.25±10.31手術(shù)后 83.57±13.16* 68.79±11.24*t（組間術(shù)后） 4.417 3.156 P（組間術(shù)后） ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者住院時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后止痛藥用量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后止痛藥用量和手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后止痛藥用量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比（± s）

表3 兩組住院時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后止痛藥用量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 肛門排氣排便時(shí)間/d術(shù)后止痛藥用量/mg 手術(shù)時(shí)間/min觀察組 60 5.39±1.27 1.42±0.64 52.34±10.14 103.27±12.59對(duì)照組 60 8.26±1.45 2.79±1.58 143.76±15.29 113.92±14.36 t 11.533 6.225 38.597 4.320 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

急性膽囊炎在臨床上所有腹部外科疾病中的發(fā)病率僅低于闌尾炎，在35 ～55 歲的中年人群中最為常見(jiàn)，女性的發(fā)病率高于男性，尤多見(jiàn)于多次妊娠而且肥胖的婦女[2]。急性膽囊炎患者機(jī)體的右上腹會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛，而且能放射至背部以及右肩部，同時(shí)膽囊區(qū)域會(huì)伴有明顯的觸痛，右季肋部叩擊痛，右上腹會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓痛、肌緊張和反跳痛，Mushy 征呈陽(yáng)性[3-5]。常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)行右上腹反“L”形切口或右側(cè)肋緣下切口，然后仔細(xì)探查患者的膽囊的病理改變情況和膽囊與周圍組織之間的關(guān)系，使膽囊三角暴露，對(duì)膽囊進(jìn)行游離和切除[6]。常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)的刀口比較大，需要較長(zhǎng)時(shí)間的暴露急性膽囊炎患者的胃腸道，容易出現(xiàn)胃腸道充血水腫現(xiàn)象，不利于胃腸道功能的恢復(fù)，而且由于需要大范圍地進(jìn)行電凝止血，容易引起腸梗阻以及腸道粘連等并發(fā)癥[7-8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)首先建立氣腹，以使急性膽囊炎患者的手術(shù)視野充分得到暴露，其手術(shù)切口比較小，而且手術(shù)操作是在密閉的腹腔內(nèi)開(kāi)展，可以有效防止長(zhǎng)時(shí)間暴露患者的胃腸道，避免發(fā)生組織脫水現(xiàn)象，手術(shù)傷口小，對(duì)胃腸道功能的影響小，對(duì)急性膽囊炎患者的損傷比較小[9-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組的切口感染、膽總管損傷、切口出血、惡心嘔吐和膽汁泄漏等總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥更少。手術(shù)后，觀察組急性膽囊炎患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和情緒功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以明顯提高生活質(zhì)量。觀察組的住院時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后止痛藥用量和手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能縮短住院時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間，降低術(shù)后止痛藥用量，縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)具有更加顯著的效果。