損傷控制骨科技術治療嚴重多發性骨關節創傷患者的效果觀察

王世強

（遵義市第一人民醫院<遵義醫科大學第三附屬醫院>骨三科 貴州 遵義 563000）

嚴重多發性骨關節創傷是一個高能量暴力作用使超過2 個的骨關節同時出現創傷，且最少有1 個部位會危及生命安全，該病發生時比較突然且病情比較嚴重，同時發展也較快，必須要及時給予有效的治療才能挽救患者的生命。臨床中對嚴重多發性骨關節創傷患者以手術治療為主，以往應用的傳統手術有一定的效果，但是其會對患者造成較大的創傷，增加出血量的同時也會引發多種并發癥進而影響治療效果，因此應選擇一種高效的治療方法。有研究顯示損傷控制骨科技術在骨折患者的治療中有明顯的效果，可有效促進骨折愈合速度[1]。本次研究主要對嚴重多發性骨關節創傷患者應用損傷控制骨科技術治療的效果進行觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年10 月我院收治的60 例多發性骨關節創傷患者，本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：（1）經影像學檢查患者均診斷為嚴重多發性骨關節創傷[2]；（2）年齡37 ～68 歲；（3）臨床資料完整的患者。排除標準：（1）患有器質性病變的患者；（2）患有嚴重精神疾病或認知障礙的患者；（3）他院轉入患者或陳舊性骨折患者。按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男16例，女14例，年齡37～68歲，平均（53.2±4.4）歲，其中交通事故12 例、高空墜落10 例、暴力8 例；觀察組男17 例，女13 例，年齡38 ～68 歲，平均（53.5±4.1）歲，其中交通事故11 例、高空墜落13 例、暴力6 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用傳統手術：患者入院后靜脈輸液并做好相應的術前準備工作，結合其實際癥狀及手術指征在一期手術中閉合或有限切開，對骨折部位進行復位及固定以保證患者正常的解剖結構，術后加強對其病情的監測，同時根據患者的具體情況對癥治療，包括糾正電解質平衡、抗休克，加強預防感染發生的措施等。觀察組應用損傷控制骨科技術：（1）患者入院立即對其病情進行檢查，評估其體溫、酸中毒、出血量、凝血功能指標、HP 值、復蘇循環情況等，加強對患者多項生命體征的監測，建立靜脈通路，給予適量氧氣、輸液、輸液等措施以達到抗休克的效果，同時有效控制患者的出血量；（2）加強止血，對骨折端及切口周圍的血液均要徹底清除降低感染的發生，之后將患者送入重癥監護室后予以一系列的治療，包括心功能的改善、糾正代謝紊亂、穩定循環等；（3）患者的病情基本穩定后展開分期手術治療，此研究中用用外支架手術治療的患者有13 例，一期應用外支架治療的有17 例，二期應用閉合或有限切開復位治療，對于股骨髁骨折的患者應用微創鋼板進行固定，而股骨干骨折的患者則應用髓內釘進行固定。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術時間、出血量、乳酸清除時間、住院時間及骨折愈合時間并進行對比。（2）治療后對兩組患者的凝血功能進行評估，采用德國的TECO 半自動凝血儀對其活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB）、血小板計數（PLT），試劑均由美國公司提供。（3）對比兩組并發癥發生率主要有應激性潰瘍、傷口感染、急性呼吸窘迫綜合征。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組患者手術、乳酸清除、住院及骨折愈合時間均短于對照組，出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（± s）

表1 兩組患者臨床指標對比（± s）

組別 例數 手術時間/min 出血量/mL 乳酸清除時間/h觀察組 30 164.3±14.6 356.5±22.4 17.5±3.6對照組 30 187.5±15.3 465.4±25.6 26.3±4.4 t 6.009 17.535 8.478 P 0.000 0.000 0.000

表1（續）

2.2 兩組治療前后凝血功能對比

治療后觀察組患者APTT 長于對照組，且FIB、PLT低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能對比（± s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能對比（± s）

組別 例數APTT/s FIB/（mg?dL-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 27.2±3.3 38.7±4.2 403.6±42.8 331.2±31.5對照組 30 27.4±3.5 36.5±3.9 403.3±42.5 349.8±34.6 t 0.228 2.102 0.027 2.177 P 0.821 0.040 0.978 0.034組別 例數PLT/（×109?L-1）治療前 治療后觀察組 30 177.5±16.3 130.8±9.7對照組 30 177.4±16.5 146.3±10.4 t 0.024 5.970 P 0.981 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比（例）

3.討論

近些年在社會水平及交通事業的影響下骨關節創傷的患者明顯增加，其常見的病因有高空墜落、交通事故、暴力等，其會導致遠處器官組織及生命系統功能受到損害或是衰竭，對患者的生命安全會造成嚴重威脅，所以需要及時進行治療。臨床對患者采用手術治療，傳統手術在患者的治療中有較好的作用效果，但是術后患者的并發癥較多，且受多發性創傷因素的影響，患者的凝血系統會處于高凝狀態，這反而會降低手術效果，因此應選擇一種有效的治療方案[3-4]。

損傷控制骨科技術是一種新的技術，患者創傷后可以通過此項技術維持生命體征，控制其病理及生理改變的同時降低手術引發炎癥發應的發生，進而為其爭取更多的復蘇時間及生存機會。將該種技術應用于患者的治療中可縮短手術時間、降低出血量，對于傳統手術來說其手術時患者處于高度應激狀態，其生理功能即將耗竭，過程中低體溫、出血等情況均會導致血小板下降，影響其凝血功能的同時也會出現凝血機制紊亂的情況，反而不利于手術的順利實施，降低治療效果的同時也會影響預后甚至是導致死亡[5]。而損傷控制骨科技術通過對患者病情的快速檢查可予以相應的治療，控制出血量的同時也能及時修復致命傷害，有效控制其病情變化，盡可能將患者的生命體征維持在正常水平進而降低并發生的發生，此外有研究顯示多數嚴重多發性骨關節創傷患者都會出現凝血機制紊亂的情況，應用此項技術可對患者分階段處理，先讓其在重癥監護室進行心功能的改善、糾正代謝紊亂、穩定循環等相應的治療以促進凝血功能的恢復，另外損傷控制骨科技術可通過復蘇治療糾正代謝紊亂，在一定程度上可降低患者炎性反應的發生，且患者的病情基本穩定后再實施手術，可加強其對手術的耐受，進而降低術后并發癥的發生[6]。魏巍等[7]研究結果顯示損傷控制骨科技術在嚴重多發性骨關節創傷患者的治療中可降低其術后并發癥，有效改善患者的凝血功能，與此研究結果一致。本文結果顯示：觀察組手術時間、乳酸清除時間、住院時間及骨折愈合時間短于對照組，出血量低于對照組，且治療后觀察組APTT 指標長于對照組，FIB、PLT 指標及并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，嚴重多發性骨關節創傷患者應用損傷控制骨科技術治療效果明顯，不僅能縮短其手術時間，降低出血量，還能改善患者的凝血功能，降低其術后并發癥的同時加快骨折愈合速度，值得應用。