急性胰腺炎血清淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白檢驗的應用與診斷價值評定

陳遠東 馬玲娣 楊 海 周曉云 王 健

廣東省惠州市第三人民醫院檢驗科，廣東惠州 516002

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）通常是由于胰腺中胰酶分泌及活化異常，自身胰腺組織消化從而引起局部組織壞死[1]。當患者進展為重癥胰腺炎時死亡率較高，存活患者生存質量較低[2]。及時有效的臨床鑒別診斷可以為治療爭取時間，提升治療的成功率[3]。既往最主要的臨床檢測方法依賴于血清淀粉酶（serum amylase，S-Amy），如果酶活力顯示急速變化則提示有急腹癥存在，但除胰腺炎外，其他急腹癥同樣可能存在淀粉酶升高情況[4]。因此為進一步提升AP診斷的準確性，臨床同步引入了脂肪酶（Lipase）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）檢測進行診斷判定[5]。本研究選取2019年10月至2020年10月惠州市第三人民醫院（我院）收治的AP患者90例作為研究對象，按照病情程度不同進行分組，依據S-Amy、Lipase、CRP檢測結果的差異來判定病情明確其在AP診斷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年10月至2020年10月收治的AP患者90例為研究對象，按照其患病嚴重程度分為輕型組（MAP組，30例）與重型組（SAP組，60例），同期選取50例非急性胰腺炎性急腹癥（NAA組）以及50例健康體檢患者作為對照組。MAP組女12例，男18例，年齡40～75歲，平均（62.77±7.18）歲；SAP組女22例，男38例，年齡41～75歲，平均（62.89±7.22）歲；NAA組女24例，男26例，年齡40～77歲，平均（62.36±7.05）歲；對照組女22例，男28例，年齡41～74歲，平均（62.26±7.35）歲。四組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者病歷資料齊全，有可參考性；②所有患者檢查確診符合中華醫學會制定的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》[2]。排除標準：①存在胰腺功能缺陷等其他類型疾病；②患有嚴重的心臟、肝臟等重要器官病變；③近期服用過可影響S-Amy、Lipase、CRP水平的藥物；④患者具有一定的精神障礙無法有效配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 血液樣品采集處理[6]兩組研究者禁食12 h，清晨空腹抽取靜脈血5 ml，其中3 ml使用離心機于1500 r/min離心10 min后采集上清液進行分析檢測。

1.2.2 檢測指標 ①S-Amy及Lipase檢測：采用速率法進行檢測；②CPR水平檢測：使用免疫比濁法進行測定，儀器使用全自動生化分析儀（雅培，型號：CI16200）。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄各組S-Amy、Lipase以及CRP的檢測結果并記錄，各指標參考值：S-Amy：0～120 U/L，Lipase：0～ 60 U/L，CRP：0～ 10 mg/L；②以臨床最終診斷AP為金標準計算對應的靈敏度、特異度及符合性。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；符合率=檢測判定例數/最終確診例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行分析。正態分布的計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料多組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者S-Amy、Lipase、CRP檢測值比較

比較四組患者S-Amy、Lipase、CRP水平，SAP組和MAP組患者明顯高于NAA組和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），NAA組則顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。MAP組與SAP組比較，Lipase與S-Amy指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），MAP組CRP指標顯著高于SAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 各組研究對象S-Amy、Lipase、CRP檢測值比較（）

表1 各組研究對象S-Amy、Lipase、CRP檢測值比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05；與NAA組比較，bP＜0.05；與SAP組比較cP＜0.05

組別 n Amy（U/L） Lipase（U/L） CRP（mg/L）MAP組 30 594.57±102.15ab 698.34±111.26ab 180.79±80.22abc SAP組 60 587.71±90.19ab 669.22±102.45ab 79.79±18.34ab NAA組 50 199.76±23.44a 165.55±51.26a 44.67±15.45a對照組 50 64.21±17.99 155.36±43.45 16.75±9.88 F值 43.521 68.955 23.557 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 各組患者S-Amy、Lipase、CRP檢測水平及聯合檢測診斷結果分析

三種檢測指標的單項檢測結果符合率均低于65.00%，兩兩聯合檢測時符合率均提高至75.00%以上，三者聯合檢測其符合率高達88.89%。

表2 S-Amy、Lipase、CRP單項檢測水平及聯合檢測診斷結果分析[%（n/N）]

3 討論

AP會對患者各類器官造成持續性損害，最終引發全身性的炎癥反應，具有發病急、病情進展快且致死率較高等特點，及早診斷有利于患者的治療與恢復[7]。影像學是診斷胰腺炎的一種檢測手段，但是由于其受到身體組織影響等限制會導致早期胰腺炎無法盡早診斷，導致漏診，耽誤最佳治療時機[9-10]。隨著檢測醫學的不斷精進，血清中血清標志物水平的變化可在一定程度上提示癥狀是否存在并有效判斷其嚴重程度[11]，日漸成為臨床診斷AP的重要方法[12]。S-Amy、Lipase、CRP便是其中最重要的標志物[13]。

S-Amy是一種糖苷鏈水解酶，胰腺是其主要分泌器官，其異常與胰腺有密切相關性[14]。但同時不排除近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官發生異常分泌。有研究發現，S-Amy于AP發生后約4～12 h會發生急速上升，20～30 h后達到最高點，部分患者其高峰值可達到平日正常值的5倍左右，而一旦高于3倍即可作為急性胰腺炎的判定標準之一。Lipase是一種羧基酯水解酶類，能夠逐步將三酰甘油水解成甘油和脂肪酸，對于脂肪等的分解至關重要，Lipase同樣主要分泌于胰腺，其急速變化與胰腺的病變密不可分。在AP發作時，由于胰腺組織破壞導致胰管阻塞，使得脂肪酶返流入血，由于脂肪酶在其他組織中含量極少，其他急腹癥發生時升高可能性很少，因此其對于AP的診斷具有更高特異性。脂肪酶通常于AP發生后12～24 h升高，24～72 h可到高峰，可與S-Amy產生互補作用。本研究中兩類酶檢測結果表明，SAP患者和MAP明顯高于NAA組和對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），而NAA組則顯著高于對照組，但MAP組與SAP組差異無統計學意義，且S-Amy與Lipase診斷的特異性分別為62.00%、60.00%，提示其與病情嚴重程度無正比關系，診斷特異性不高。CRP是一種非特異性急性時相蛋白，是炎性反應的有效標志物。當機體發生組織損傷或者其他缺血、缺氧等癥狀時其濃度會大幅度上升[15]。這是因為存在于血管內皮細胞內CRP可以促進內皮細胞表達細胞間黏附因子、血管內皮黏附因子與單核細胞趨化蛋白，對血管內皮細胞有直接促炎作用；并且CRP可以刺激淋巴細胞或單核細胞活化時調理作用；增強白細胞吞噬作用，CRP可為AP患者病情嚴重程度評估、預后情況預測等提供參考。本研究中SAP組和MAP組患者明顯高于NAA組和對照組，且差異有統計學意義，NAA組患者則顯著高于對照組，比較MAP組與SAP組患者同樣存在顯著差異，且其單項檢測特異性為72.00%，表明其可以有效診斷AP患者病情程度。

正常情況下，以上三項指標會穩定在一定范圍內不存在波動，如本研究所示健康組患者其各項指標檢測值均正常。分析檢測結果的準確性可知，單項檢測結果其符合率均低于65.00%，兩兩聯合檢測時準確率均提高至75.00%以上，三者聯合檢測其符合率可達到88.89%。這是因為各個指標既具有各自獨特優勢，但同時都存在有一定限制。因此將各項指標進行聯合檢測時可以彌補單項檢測的缺陷，達到較為理想的診斷狀態。

綜上可知，在AP的診斷中進行S-Amy、Lipase、CRP檢測，尤其是三者聯合檢測可以對患者早期病情進行有效的診斷及預判，從而為合理的治療方案奠定診斷基礎，值得臨床廣泛推廣使用。