撳針在風痰阻絡型兒童多發性抽動癥患者治療中的應用效果研究

馮秋菊,陳 晨,杜 娟,王有鵬

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150000)

兒童多發性抽動(Tourette 's Syndrome，TS)是一種以多部位、不自主性肌肉抽動為主要特征且伴有穢語的神經精神疾病。此病患兒病程長，且常頻繁發作，可給其生活及學習帶來極大影響。對于此病西醫多采用抗精神病藥進行治療，療效欠佳，復發風險高，且副作用大[1]。中醫采取中醫療法外治法治療TS，針刺療法為傳統的中醫外治療法，其較西醫治療具有多靶點、經濟實惠、副作用少等優勢[2]。但缺陷在于刺激時間短、療效無法持久等。而撳針可彌補上述缺陷，在慢性頑固性疾病治療中發揮的優勢更為顯著[3]。本研究將撳針引入到TS治療中，觀察其治療效果，以期為更有效地治療TS提供參考指導依據。

1 對象及方法

1.1研究對象：病例來自黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院兒科門診2019年3月至2020年3月診治的120例風痰阻絡型TS患者，西醫診斷參照《美國精神疾病診斷與統計手冊》第5版(DSM-V)[4]有關標準，中醫參照《中醫兒科學》[5]制定風痰阻絡型TS的相關標準：①主癥：皺眉眨眼，張口歪嘴，聳肩縮頭，點頭搖頭，抽動有力，口出穢語；②次癥：急躁易怒，手足心熱，睡眠不安，小便短赤；③舌脈象：舌紅，苔黃或薄黃膩，脈弦數。具備1項主癥及兩項或以上次癥，再結合舌脈象，即可確診。依照隨機數字表法劃分成三組，即對照1組、對照2組和治療組均40例。在試驗觀察階段，有9例脫落，共有111例完成試驗，其中對照1組、2組、治療組分別為37例、36例、38例。對照1組男23例，女16例；年齡5～14歲，平均(9.61±2.07)歲；病程10個月至3年，平均(1.73±0.58)年。對照2組男21例，女15例；年齡5～13歲，平均(9.23±1.96)歲；病程8個月至3年，平均(1.58±0.53)年；治療組男24例，女14例；年齡6～14歲，平均(9.87±2.13)歲；病程11個月至3年，平均(1.76±0.60)年。對三組基線資料做比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準:納入標準：①符合上述西醫有關TS的診斷標準，且中醫辨證為風痰阻絡型；②年齡為4～14歲；③入組前2周未采取過任何治療TS的方法；④患兒監護人均同意參與此研究，并于知情同意書上簽字；⑤經醫院倫理委員會審批(1021003)通過。排除標準：①短暫性抽動、舞蹈癥、孤獨癥等；②合并重要臟器嚴重功能異常；③對受試藥物過敏或針刺/埋針選穴部位皮損、化膿感染等；④正接受其他影響療效觀察的臨床試驗；⑤患者無法很好地配合治療及調研。

1.3方法:對照1組應用傳統針刺治療，選穴主要有百會、四神聰、風池、合谷、內關、肝俞、脾俞、太沖、足三里。以酒精棉球對選穴部位進行常規消毒，用一次性無菌針灸針，規格0.25×25mm，頭部百會、四神聰穴平刺0.8寸左右，風池、肝俞、脾俞及四肢穴位直刺0.8寸左右，施行平補平瀉法。得氣后留針30min，1次/d，每周治療5d，休息2d，4周為一個療程，共治療2個療程。對照2組使用鹽酸硫必利(生產廠商：蘇州第壹制藥有限公司，生產批號：20150923，規格：100mg)治療，口服給藥，4～6歲初始劑量每次1/3片，bid，用藥2周后改為每次1/2片，用藥頻次不變；7～12歲初始劑量每次1/2片，bid，用藥2周后改為每次1片，用藥頻次不變；13～14歲初始劑量每次1片，用藥2周后改為每次2片，用藥頻次不變，連續用藥8周。治療組實施撳針治療，①選穴：背俞穴：肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞。耳穴：肝、脾、心、神門、皮質下。②操作：選用清鈴撳針，背俞穴選用規格0.20×1.5mm、耳穴選用規格0.20×0.6mm的無菌撳針(耳穴每次取單耳交替進行),將穴位常規消毒后，用消毒后的鑷子夾緊膠布將撳針直壓入所刺穴位，貼緊并稍加用力，留針5d。囑家長每晚按壓埋針處1～2min，以加強刺激。留針期間盡量避免針處著水，以防感染。5d后將針取下，令皮膚休息2d，進行下一次埋針。1周埋針一次，4次為一個療程，共治療2個療程，8周。

1.4觀察指標

1.4.1中醫證候積分:參照《中醫病證診斷療效標準》[6]擬定中醫癥狀記分標準，并對三組治療前、治療8周后中醫證候積分進行評定。主次癥按無、有依次記分為0、1分，主次癥相加之和即為中醫癥狀積分。

1.4.2抽動情況改善情況:采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表(Yale Global Tie Severityb Scale，YGTSS)[7]對三組治療前、治療8周后抽動情況進行量化評定。YGTSS評價項目包括發聲性抽動與運動性抽動兩種，每項均25分，且從類型、強度、頻率等方面予以評價。分值愈高，抽動情況愈重。

1.4.3血清學指標檢測:于治療前、治療8周后采集三組空腹靜脈血4mL，獲得血清后采用酶聯免疫吸附法測定多巴胺(dopamine，DA)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平，試劑盒均購自南京賽泓瑞生物科技有限公司。

1.5療效判定:治療8周后，根據YGTSS評分變化對三組療效進行判定。臨床控制：YGTSS評分較治療前降低90%或以上；顯效：YGTSS評分較治療前降低60%或以上但不足90%；有效：YGTSS評分較治療前減降30%或以上但不足60%；無效：YGTSS評分較治療前降低30%以下。將臨床控制、顯效、有效的比例之和作為總有效率。

2 結 果

2.1比較臨床療效:治療組總有效率明顯高于對照1組、2組(P<0.05)，而對照1組、2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組臨床療效比較n(%)

2.2比較中醫證候積分、YGTSS評分:三組治療前中醫證候積分、YGTSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后三組中醫證候積分、YGTSS評分均低于治療前(P<0.05)；治療后治療組、對照1組中醫證候積分、YGTSS評分明顯均低于對照2組(P<0.05)，且治療組均明顯低于對照1組(P<0.05)，見表2。

表2 三組治療前后中醫證候積分YGTSS評分比較分)

2.3比較血清DA、NE水平:三組治療前血清DA、NE水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后三組血清DA、NE水平均低于治療前(P<0.05)；治療后治療組、對照1組血清DA、NE水平均明顯低于對照2組(P<0.05)，且治療組均明顯低于對照1組(P<0.05)，見表3。

表3 三組治療前后DA NE水平比較

3 討 論

TS屬于兒童神經內科常見病，西醫多選用鹽酸硫必利治療，其經口服給藥后無明顯錐體外系反應出現，僅于高劑量給藥時出現消化道不適等反應。經臨床研究發現，使用鹽酸硫必利可緩解TS患者抽動癥狀，但治愈率低下，停藥后易復發[8]。

近年來，中醫療法因具有多靶點作用、安全性高等優勢而愈來愈受到臨床關注。本病屬于中醫“瘛疚”、“慢驚風”等范疇。現代中醫研究認為，本病病位在肝，涉及脾腎兩臟，以脾虛肝亢、風痰阻絡為主要病機[9]。小兒具有“肝常有余”的生理特點，肝屬木應風，其性開泄，善行而數變。小兒外感六淫、七情過極等均可致肝氣郁滯，積熱化火，陰虛血耗，出現陽亢，引動肝風，流竄經絡則使肢體多發抽動[10]；小兒稟賦不足，飲食不節，可致脾腎虧虛，脾虛則津液輸布失常，腎虛則影響水氣蒸化，造成痰濁內生，風痰膠結，上擾咽喉則可發出異聲穢語[11]。因此，針對此病中醫治宜熄風化痰、疏肝理脾補腎。針刺療法是既往中醫治療TS較常采用的方法，其可通過給予皮膚特定位置一定刺激，發揮疏通氣血經絡、調和陰陽等作用。但針刺療法的留針時間短，每次時間僅為30min，可能會因刺激時間不足而達不到理想的療效。且所使用的毫針針體較長，給患者帶來的疼痛明顯，患者配合度低[12]。撳針療法亦稱“埋針法”，是一種將撳針刺入并固定在腧穴皮內進行長久留針的一種新型針刺療法，其和傳統針刺療法相比具有以下優勢：①撳針針體長僅為1.5mm，給患者帶來的疼痛輕，患者接受度高；②撳針留置時間可達5d，對穴位的刺激時間更持久。且留針期間，定期對埋針處進行有效按壓，可增強刺激強度[13]。本研究將撳針療法應用于TS患者治療中，結果顯示，治療后治療組YGTSS評分、中醫證候積分均低于同組治療前及同期對照1組、2組；治療組治療總有效率高于對照1組、2組。提示采取此療法的治療效果較西醫治療、傳統針刺療法高，可有效降低患者中醫證候積分及抽動嚴重程度。分析其原因為TS責之于肝陽上亢，且和脾腎有關，故埋針選用肝俞以疏肝理氣、潛陽熄風，選用脾俞、腎俞以健脾和胃、益腎助陽。諸穴合用，可達到平肝補腎、化痰熄風、健脾行氣之功效[14]。且撳針療法可給予靶點穴位柔和且持續的刺激作用，因而獲得的療效更為顯著。

西醫研究認為，TS發生多和DA、NE等大腦神經遞質紊亂有關[15]。DA主要負責神經信息的傳遞，當突觸后膜DA受體超敏感時，可導致DA水平增高，進而造成DA神經元過度活躍，從而引起TS[16]。NE是DA在相關酶的催化作用下轉化而來，其高表達可對小腦運動協調造成顯著影響。在本研究中，治療后三組血清DA、NE水平均明顯低于治療前，且治療組治療后上述血清神經遞質水平均明顯低于對照1組、2組。提示撳針對TS患者血清DA、NE水平改善效果更明顯。推測其原因是撳針治療中所選肝、脾、心、神門、皮質下等耳穴較多位于耳甲區，此區有大量迷走神經分布，對其施以持續有效地刺激，可通過影響迷走神經興奮性而有效降低DA、NE等神經遞質水平。綜上所述，撳針在風痰阻絡型TS患者治療中應用，取得的療效較為顯著，可使患者血清DA、NE水平有效下調，使其抽動癥狀及中醫證候積分顯著降低。本研究不足之處在于選取樣本量少，調研時間短，所得研究結果的可靠性有待大樣本且更長時間的臨床研究來做進一步驗證。