PAC服務在女性意外妊娠瘢痕子宮中實施效果的研究

張 妍,王 敏,王 鑫,于淑靜,王春艷,禹曉萌,張蘭梅

(戰略支援部隊特色醫學中心 性醫學科,北京100101)

PAC服務(流產后關愛服務)是確保人工流產后女性有效落實避孕措施，降低重復流產率、從而維護女性身體健康的一系列標準化針對性服務[1]。瘢痕子宮女性意外妊娠行人工流產時，術中出血、子宮穿孔、子宮復舊不良、感染等并發癥也明顯增多，嚴重損害了婦女的身體健康，屬于高危患者[2]。因此，研究PAC服務在意外妊娠瘢痕子宮女性術后實施效果，科學有效地把關愛服務給與特定的高危患者，減輕其身心負擔、利于術后恢復，對預防各種并發癥具有積極意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月后戰略支援部隊特色醫學中心實施PAC服務的意外妊娠瘢痕子宮病例200例，再選取2018年1月前未接受PAC服務意外妊娠瘢痕子宮200例，分為觀察組和對照組。對照組當年接受常規人工流產后服務，觀察組接受PAC服務。對照組：平均年齡(30.14±3.14)歲；孕周4-9周，平均(6.00±3.12)周;一次剖宮產史125例；兩次剖宮產史30例；婦科手術導致瘢痕子宮45例。觀察組：平均年齡(30.35±3.50)歲；孕周5-9周，平均(6.12±2.02)周；一次剖宮產史129例；兩次剖宮產史32例；婦科手術導致瘢痕子宮39例。以上各項患者資料，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡20-40歲；②妊娠孕周在10周以內；③B超檢查提示宮內早期妊娠；④患者均為意外妊娠且主動要求進行人工流產術；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①異位妊娠者；②患心、肝、肺、腎等主要臟器疾病者；③患精神病者；④生殖道急性炎癥患者。

1.2 方法

記錄患者病史、瘢痕子宮原因、此次妊娠前避孕方法、意外妊娠的原因。對照組由醫生對患者說明手術過程中的注意事項、手術適應癥和并發癥等情況，囑患者在術后1個月內禁性生活，告知術后避孕的重要性且每日需要對外陰進行清潔護理，期間若任何不適，應立即到醫院就診，術后1月來院復診。觀察組系接受過PAC服務：術前已由門診PAC咨詢員提供術前咨詢服務；并以個體咨詢、集體宣教兩種方式向患者宣傳流產的危害、流產前后注意事項、流產后避孕藥具的優缺點、詳細幫助并指導其正確使用適宜的避孕方法、預防再次妊娠流產等避孕知識，展示各類避孕藥具、模型、掛圖、科普手冊，術后PAC咨詢員對患者進行門診或電話隨訪了解陰道出血情況、是否恢復性生活、同時監督和詢問目前采取的避孕方法和以后要采取的避孕方式，并且再次指導幫助她們選擇適合自己的避孕方式，糾正不正確的避孕方式，填寫術后隨訪記錄表。

1.3 評價指標

對所有研究對象填寫或電話隨訪關于避孕知識的自制調查問卷表，滿分11分，≥8分為知曉，<8分為不知曉，了解其避孕的知曉程度情況。匯總患者術后隨訪、術后落實高效即時避孕及術后半年、一年內再次意外妊娠情況，并進行統計分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后避孕知曉程度分析

比較兩組患者在術后1、3、6、12個月通過來院復診或電話隨訪形式了解其對科學避孕知識知曉情況，見表1。

表1 兩組患者術后避孕知識知曉情況

2.2 兩組患者的術后隨訪情況分析

比較兩組患者在術后1、3、6、12個月通過來院回訪或電話隨訪情況，見表2。

表2 兩組患者術后隨訪情況

2.3 兩組患者落實術后即時高效避孕情況分析

比較兩組患者在術后立即落實高效避孕情況包括宮內節育器及短效避孕藥(COC)情況，見表3。

表3 兩組患者落實術后即時高效避孕情況

2.4 兩組患者的術后半年、一年內再次妊娠情況分析

比較兩組患者在術后6個月、12月通過來院復診或電話隨訪了解術后再次妊娠情況，見表4。

表4 兩組患者術后半年、一年內再次妊娠情況

3 討論

本研究通過對接受PAC服務模式的觀察組與對照組進行科學避孕知識知曉、隨訪、術后即時高效避孕落實及術后半年、一年內再次意外妊娠情況分析,結果表明：觀察組接受PAC服務后對科學避孕的知曉率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),這與譚俐[4]報道相符。說明PAC服務通過個體、集體雙重宣教各種避孕知識，使患者對避孕知識牢固掌握，可為后續提高隨訪率、術后即時高效避孕率及降低重復流產率打下堅實的理論基礎。

術后1、3個月，兩組患者隨訪率無統計學差異(P>0.05)，術后6個月、12個月的時間節點上，觀察組患者隨訪率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。分析產生上述統計結果的原因是，患者接受PAC服務并對其認可需要有醫患情感發展過程、服務內容認知過程，感受到PAC服務的科學性、全面性，充分融于此模式并深知PAC服務是促進生殖健康的全方位服務后，患者愿意接受及配合PAC服務內容，故觀察組遠期隨訪率明顯高于對照組。

術后即時高效避孕情況統計數據表明：觀察組術后即時放置宮內節育器的比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后口服COC數據顯示，兩組無統計學差異(P>0.05)，這與王小蘭[5]報道相符。結果可能與接受PAC服務后，患者對兩種避孕方式特點了解的充分性有關，且宮內節育器是目前臨床上應用較為廣泛的避孕方式，具有經濟、方便、可靠的優點，故術后即時放置宮內節育器的觀察組明顯高于對照組。

觀察組術后半年、一年內再次妊娠率低于對照組。這與PAC服務后觀察組避孕知曉率、隨訪率及術后即時高效避孕率的增加相協調。

意外妊娠瘢痕子宮女性屬于人工流產術的高危人群，人工流產術后近期、遠期并發癥也明顯增加，給女性的生理、心理帶來各種不良后果，嚴重威脅婦女的生殖健康，越來越受到社會的高度重視。通過提供PAC服務，可有效地增加瘢痕子宮女性對人工流產術并發癥的充分了解，更好的掌握避孕知識，從而增加術后隨訪率，提升高效避孕方法的使用率，進而大大的降低復發流產率，最終提高瘢痕子宮女性生殖健康和生活質量。