心血管內科住院患者醫院感染的病原菌分布及危險因素分析

李愛珍，王風燕，王紅麗，魏德杰

(濮陽市油田總醫院 心血管內科，河南 濮陽457001)

血管內科住院病人醫院感染的病原菌分布和感染危險因素并針對性的加以干預和預防十分必要,本研究對濮陽市油田總醫院心血管內科2019年1月至2020年1月收治的360例住院患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2019年1月至2020年1月收治入院的心血管疾病患者，共360例，年齡范圍為45-80歲，男198例，女162例，平均(62.6±14.3)歲；其中冠心病208例，高血壓性心臟病115例，急性心肌梗死22例，擴張性心肌病6例，風濕性心臟病4例，其他5例。在心功能分級統計方面：Ⅰ級42例，Ⅱ級201例，Ⅲ級80例，Ⅳ級37例。醫院感染的診斷標準均參照我國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[1]。

1.2 方法仔細查閱入組病人的病歷，根據《醫院感染診斷標準》里面的指標來判斷是否發生了醫院感染，然后根據感染與否將所有入組病人分為感染組和未感染組，并詳細比較兩組患者各項指標，包括：一般臨床資料(性別、年齡、合并癥、病程等)，是否接受過侵入性治療措施(如氣管插管、各種穿刺治療、冠狀動脈支架植入術、心臟起搏器埋植術等)，是否預防使用抗生素和住院時間等。并對各個指標進行危險因素分析。

1.3 統計學方法采用SPSS19.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生醫院感染情況入組的360例患者中，共有35例患者發生感染，感染率為9.7%，其中男性患者20例，女性患者15例。感染部位以呼吸道為主(57.1%,20/35)，其次為泌尿道、消化道和皮膚軟組織感染。見表1。

表1 感染部位分布及構成比(%)

2.2 致感染的病原菌分布從送檢標本(包括痰、尿、血、糞便和皮膚軟組織分泌物)中共分離出病原菌37株，其中革蘭陽性菌12株，占32.4%，革蘭陰性菌22株，占59.5%。見表2。

表2 感染病原菌分布及構成比(%)

2.3 醫院感染危險因素分析分析結果顯示高齡、既往吸煙史、合并糖尿病、心功能分級差、接受侵入性治療措施、留置導尿管和臥床時間長是心血管內科住院病人發生感染的危險因素(均P<0.05)。見表3。

表3 感染危險因素分析

3 討論

據2020年發布的《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，目前我國心血管病患人數已達到驚人的3.3億，而且心血管病死亡率居首位[2]。醫院感染是心血管內科住院病人常見的并發癥之一，發生醫院感染不僅增加額外病死率，而且增加病人的痛苦及醫務人員工作量，降低醫院病床周轉率，對病人及社會造成重大的額外經濟損失。因此，尋找合適的干預和預防措施來解決醫院感染仍是目前臨床亟待解決的問題。本研究收集了本院360例患心血管疾病住院患者的臨床資料并進行了分析，結果顯示本院心血管內科住院患者發生醫院感染率為9.7%，與王曉云[3]和周繼旺等[4]報道的感染率相近。近年來諸多研究報道的心血管內科住院患者醫院感染率高于一般疾病住院患者醫院感染率[3-5]，這些結果表明心血管內科患者是醫院感染的高危人群[5]。

本研究結果顯示，住院患者的感染部位以呼吸道為主(57.1%,20/35)，其次為泌尿道(17.1%,6/35)、消化道(8.6%,3/35)和皮膚軟組織感染(5.7%,2/35)。 在感染病原菌分布方面，分離出的37株病原菌以革蘭陰性菌為主，占59.5%，其中以銅綠假單胞菌(21.6%)和肺炎克雷伯菌(18.9%)為主，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌(18.9%)為主，與既往文獻報告一致[3-4]。高齡、既往吸煙史、合并糖尿病、心功能分級差、接受侵入性治療措施、留置導尿管和臥床時間長是心血管內科住院病人發生感染的危險因素(均P<0.05)。對于60歲以上的老年心血管疾病患者，其醫院感染發生率顯著升高，這是因為老年人機能衰退，各臟器儲備功能差，伴有免疫功能不同程度的下降，抵抗力顯著減弱，容易受到病原菌感染。有吸煙史的患者肺儲備功能進一步削弱，支氣管黏膜纖毛運動能力受損，排痰能力減弱，容易并發呼吸道感染。高血糖有利于細菌繁殖，同時糖尿病病人的抗感染能力也顯著減弱[6]，因此容易導致感染。心功能為Ⅲ-Ⅳ級的患者感染率高是因為肺部毛細血管淤血嚴重，肺泡彈性差，為細菌在肺部的繁殖提供了有利的條件[7]。接受過侵入性治療措施(如氣管插管、各種穿刺治療、冠狀動脈支架植入術、心臟起搏器埋植術)的病人，其防御功能受到不同程度的損害，容易導致細菌入侵和繁殖。老年患者因精神因素、膀胱氣化不利和前列腺增生，常伴有排尿功能減弱導致尿潴留，極易導致泌尿系感染，如果給予留置尿管處理后則會進一步增加泌尿道感染率。與此同時，長時間臥床也容易導致墜積性肺炎和泌尿系感染，進而導致患者在住院期間的感染率明顯升高。

綜上所述，心血管疾病住院患者院內感染發生率相對較高，針對上述危險因素，對高齡患者做好監測，補充營養，提高免疫力，及早發現感染的危險因素；嚴格戒煙，必要時可使用化痰藥物治療；積極有效處理原發病和相關基礎疾病，改善心功能，加強診療和護理，預防心血管疾病的并發癥，并在內分泌科協助下控制血糖；盡量避免不必要的侵入性治療操作，加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作規程。特別應對體腔導管和血管內插管進行嚴格消毒處理，并做到早拔管；在病情允許條件下盡早下床活動，減少住院時間；加強監管措施，做好病房日常清潔消毒，切斷病原菌的傳播途徑；發生感染后應根據致病菌和藥物敏感試驗選用有效的抗生素，避免長期使用廣譜抗生素。