隱睪固定術后超聲誤診濾泡性淋巴瘤1例

許融冰，孫 瑩

(吉林大學第一醫院 腹部超聲科，吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者男，42歲，30年前因左側隱睪行固定術治療。因發現左側睪丸增大3個月伴隱痛，口服消炎藥無效，為求系統診治遂就診于本院。陰囊觸診：雙側睪丸存在，右側睪丸未見異常，左側睪丸體積增大，質地變硬，觸及約2 cm×3 cm腫塊，未觸及淺表淋巴結明顯腫大。超聲檢查：左側睪丸增大，內部見一低回聲團塊，大小約38 mm×26 mm，邊界尚清，形態尚規則，內部回聲不均，血流信號豐富，團塊周圍見睪丸實質回聲，實質內見多個點狀強回聲。右側睪丸及雙側附睪大小形態正常，內部回聲及血流未見異常(見圖1)。超聲提示：左側睪丸病變，結合隱睪病史，不除外精原細胞瘤，建議進一步檢查。實驗室檢查：血常規、 血沉、 腫瘤標記物均未見異常。排除禁忌和完善相關術前檢查后于椎管麻醉下行左側睪丸根治性切除術。術后病理檢查：大體標本見左側睪丸實質內一個灰白魚肉狀腫物，大小約4 mm×3 mm，包膜光滑完整，附睪及睪丸周圍軟組織內未見腫瘤細胞浸潤。鏡下見睪丸間質內彌漫性淋巴組織增生，考慮惡性淋巴瘤(見圖2)。進一步做免疫組化分析：Ki67(+80%)、CD20(+)、Pax-5(+)、CD79a(+)、CD3(-)、CD43(-)、CK-pan(-)、CD117(-)、Bcl-2(+)、CD19(+)、CD5(-)、CD10(-)、Bcl-6(+)、Mum-1(+)、c-Myc(+20%)、CD21(DC+)、CyclinD1(-)、SOX-11(-)、CD30(散在+)、LMO2(+)、ALK(-)、CD23(DC+)、P53 (+10%)、LCA(+)。病理診斷：(左側睪丸)非霍奇金淋巴瘤-濾泡性淋巴瘤。

圖1 圖上右側正常睪丸，圖下左側病變睪丸，回聲減低，血流信號豐富

圖2 電鏡下見左側睪丸間質內彌漫性淋巴組織增生(×200)

2 討論

隱睪是指睪丸下降受阻導致陰囊內無睪丸，是男性泌尿生殖系統比較常見的先天性發育畸形。研究發現，隨著年齡增長，隱睪睪丸微細結構發生改變，導致睪丸生精功能受損，甚至發生癌變。外科手術是治療隱睪的金標準，目前多主張隱睪患者在出生后6-12個月行手術治療，最晚不超過18個月[1]。有數據表明，對于10歲后行隱睪固定術的患者比10歲前手術者發生惡變的幾率明顯上升[2]。隱睪惡變發生精原細胞瘤的概率明顯高于其他病理類型的腫瘤。精原細胞瘤好發于青年男性，多有隱睪病史[3]。因此，早期正確診斷、及時治療且定期復查對隱睪患者尤為重要。本例患者有隱睪病史，12歲才行睪丸固定術治療，已錯過最佳治療時期且術后從未定期復查，患者在我院就診前口服消炎藥無效故首先排除炎癥，結合病史、發病年齡和臨床經驗，考慮睪丸惡性變，精原細胞瘤可能性大。但術后病理免疫組化分析提示睪丸濾泡性淋巴瘤。睪丸原發性非霍奇金淋巴瘤是臨床罕見的結外淋巴瘤，約占所有非霍奇金淋巴瘤的1%-2%，約占睪丸腫瘤的5%[4]，病因尚不明確，多見于60歲以上老年男性，彌漫性大B細胞淋巴瘤是睪丸原發非霍奇金淋巴瘤最常見的類型[5]，濾泡性淋巴瘤臨床少見，易被誤診。根據以往文獻發現睪丸非霍奇金淋巴瘤和精原細胞瘤臨床癥狀及超聲聲像圖有一定相似性，均可表現為患側睪丸無痛性腫大，睪丸內彌漫性或局限性低回聲結節，且血流信號豐富。但睪丸非霍奇金淋巴瘤和精原細胞瘤也有各自特征性表現，有利于鑒別診斷，降低誤診率,特征為：①前者發病年齡較后者大，多見于老年男性；②后者多有隱睪病史；③前者發病迅速進展快，可侵犯陰囊、附睪、精索等，而后者很少累及；④彩色多普勒超聲兩者均可呈現豐富的血流信號，但前者血管多呈直線狀僵硬走形，而后者血管分布紊亂不規則[6-9]。另外，部分睪丸非霍奇金淋巴瘤易與炎癥混淆，兩者均可表現為睪丸彌漫增大，回聲減低，血流信號豐富。但睪丸炎性病變多有陰囊紅腫熱痛等炎癥反應癥狀，消炎藥治療有效，在炎癥因子作用下睪丸內血管擴張增粗，但走行仍較自然規則，而淋巴瘤多為睪丸無痛性腫大，血管走行僵直多呈直線型。由于睪丸非霍奇金淋巴瘤臨床較罕見，發展迅速，可侵犯對側睪丸和中樞神經系統等，預后差，因此結合患者臨床資料綜合分析得出正確診斷有利于選擇合適的治療方案，對患者預后十分重要。

超聲檢查方便、實時、無創、無輻射等，已成為淺表器官的首選影像學檢查方法。針對睪丸疾病，超聲可為隱睪患者的術前診斷和術后定期復查提供有價值的信息，且術前可以行超聲引導下穿刺活檢獲取組織病理和免疫組化分析，以明確診斷，優化治療方案，改善患者預后。