中西醫結合治療2型糖尿病周圍神經病變的效果觀察

葉錫堯，戴德棟，簡慧娟

（東莞市道滘醫院內二科，廣東東莞 523171）

隨著人們飲食結構的變化，糖尿病在我國發病率呈現持續升高的狀態，而周圍神經病作為2型糖尿病最常見并發癥之一，患者常見癥狀有雙側肢體疼痛、麻木、感覺異常等，一定程度上影響患者的正常生活與工作。目前，臨床尚未有治療2型糖尿病周圍神經病變的特效藥，西醫常通過控制血糖、抑制神經退變等對癥治療來緩解患者的臨床癥狀，但治療效果仍受到一定的限制[1]。中醫認為，2型糖尿病周圍神經病變屬“痹證”范疇，應以補氣活血、化瘀通痹為主要治療原則，補陽還五湯中含有黃芪、桂枝、當歸尾等多種中藥，具有養氣活血的功效，對于中風之氣虛血瘀證具有較好的療效[2]。本研究旨在探討中西醫結合治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月于東莞市道滘醫院接受治療的80例2型糖尿病周圍神經病變患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡51～80歲，平均（64.75±7.21）歲；糖尿病病程5～27年，平均（15.64±2.12）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡50～81歲，平均（65.26±6.35）歲；糖尿病病程5～25年，平均（15.39±2.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比。診斷標準：參考《糖尿病性神經病變診斷與治療》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；存在糖尿病史者；臨床癥狀出現針刺痛覺與踝反射者等。排除標準：合并其他類型糖尿病者；存在嚴重動靜脈血管病變者；對本研究用藥存在過敏史者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，患者已簽署知情同 意書。

1.2 方法兩組患者均在治療期間接受常規治療，包括控制血糖、給予糖尿病飲食指導和指導患者進行科學體育鍛煉等。對照組患者實施常規西藥治療，給予甲鈷胺片（江西青峰藥業有限公司，國藥準字H20051440，規格：0.5 mg/片）口服，0.5 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合補陽還五湯治療，藥方：黃芪30 g，川芎、山藥、桂枝、丹皮各15 g，當歸尾、葛根各10 g，地龍、紅花各5 g，經水煎煮至200 mL，早、晚內服，1劑/d。兩組患者均持續治療2周后評估臨床 療效。

1.3 觀察指標①臨床癥狀。采用神經病變主觀癥狀問卷[4]評估患者足部疼痛、灼熱感、感覺異常、麻木癥狀評分，每項癥狀分值在0～3.66分，分數越高，癥狀越重。②運動、感覺神經傳導速度，其中運動神經傳導速度包括正中神經與脛神經，感覺神經傳導速度包括腓總神經、正中神經與腓腸神經，分別采用肌電圖誘發電位儀檢測。③氧化應激指標。包括總抗氧化能力（TAOC）、超氧化物歧化酶（SOD）與還原型谷胱甘肽（GSH），分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，以 3 500 r/min的轉速離心5 min，取血清，采用全自動生化分析儀檢測。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀與治療前比，治療后兩組患者足部疼痛、灼熱感、感覺異常、麻木評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s,分)

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數 足部疼痛 灼熱感 感覺異常 麻木治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.85±0.80 1.75±0.53* 2.76±0.56 2.01±0.46* 2.87±0.65 1.28±0.42* 3.15±0.37 1.75±0.56*觀察組 40 2.84±0.75 0.81±0.36* 2.86±0.75 1.02±0.43* 2.76±0.82 1.01±0.50* 3.12±0.35 0.87±0.39*t值 0.058 9.279 0.676 9.944 0.665 2.615 0.373 8.156 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 運動、感覺神經傳導速度與治療前比，治療后兩組患者運動、感覺神經傳導速度均加快，且觀察組快于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見 表2、3。

表2 兩組患者運動神經傳導速度比較(±s, m/s)

表2 兩組患者運動神經傳導速度比較(±s, m/s)

組別 例數 正中神經 脛神經治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 37.91±4.26 42.14±5.43* 40.15±4.98 45.34±5.54*觀察組 40 38.88±4.34 47.64±5.61* 40.24±5.01 49.97±5.73*t值 1.009 4.455 0.081 3.674 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 兩組患者感覺神經傳導速度比較(±s, m/s)

表3 兩組患者感覺神經傳導速度比較(±s, m/s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數 腓總神經 正中神經 腓腸神經治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 34.51±4.11 39.68±5.05* 42.64±5.16 46.67±5.65* 40.21±4.69 43.67±4.73*觀察組 40 34.54±4.12 43.64±5.21* 43.71±5.24 49.98±5.74* 39.98±4.59 47.34±4.92*t值 0.033 3.452 0.920 2.599 0.222 3.401 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 氧化應激指標與治療前比，治療后兩組患者TAOC、SOD、GSH水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者氧化應激指標比較(±s)

表4 兩組患者氧化應激指標比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。TAOC：總抗氧化能力；SOD：超氧化物歧化酶；GSH：還原型谷胱甘肽。

組別 例數 TAOC(U/mL) SOD(mg/L) GSH(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 9.46±2.15 11.35±2.98* 72.35±4.23 85.54±4.91* 132.62±6.68 158.75±7.35*觀察組 40 9.38±2.11 13.59±3.09* 72.09±4.16 93.68±5.03* 130.68±6.51 176.68±8.11*t值 0.168 3.300 0.277 7.324 1.315 10.361 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

2型糖尿病周圍神經病變的發病機制尚不明確，臨床多認為是由微血管病變和高血糖所引起，早期表現多為四肢麻木、蟻行感等癥狀，晚期可出現足部缺血性壞疽、潰瘍，是2型糖尿病致殘率最高的并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量。甲鈷胺在2型糖尿病周圍神經病變患者的治療中能夠促進體內蛋白質和卵磷脂的合成，有效修復受損的神經細胞，進而提高神經傳導速度，促進患者感覺恢復，但易出現腹脹、嘔吐等胃腸道不良反應。近年來，中醫藥對2型糖尿病周圍神經病變的研究取得了不少進展，有研究表明，將中醫治療手段聯合用于2型糖尿病周圍神經病變臨床治療中，可彌補西醫治療的缺陷，達到優勢互補的效果[5]。

中醫認為，2型糖尿病周圍神經病變發病機理是肝腎不足導致的氣虛血少，主要治療原則是補氣、活血、化瘀；補陽還五湯作為益氣活血的代表方，其中黃芪、山藥、桂枝可補脾胃之元氣，使氣旺以促血行；川芎、紅花可活血行氣、祛風止痛；丹皮、當歸尾可活血散瘀；葛根可生津止渴、解肌退熱；地龍可通絡、利尿，諸藥合用可達補氣、活血、通絡的功效[6]。劉桂伶等[7]研究表明，補陽還五湯可促進糖尿病周圍神經病變患者血液循環、增加局部血流量，從而補充神經所需養分，改善神經傳導。本研究將補陽還五湯聯合應用于臨床2型糖尿病周圍神經病變的治療中，發現治療后觀察組患者臨床癥狀評分低于對照組，且觀察組患者運動、感覺神經傳導速度快于對照組，提示采用中西醫結合治療2型糖尿病周圍神經病變患者，可增強臨床療效，加快患者的神經傳導速度，改善患者的神經癥狀與體征。

高血糖可導致自身活性自由基的過多產生，破壞抗氧化能力的平衡，從而導致氧化應激的發生，損傷神經組織與血管，促進2型糖尿病周圍神經病變的發生與發展。現代藥理學研究表明，黃芪中含有多糖和多種黃酮類化合物，具有改善物質代謝、清除自由基的作用，可有效提升機體抗應激能力；川芎中的川芎嗪可抑制體內過氧化氫誘導的內皮細胞氧化損傷，具有較強的自由基清除活性[8-9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者氧化應激指標水平高于對照組，提示聯合補陽還五湯可有效減輕2型糖尿病周圍神經病變患者氧化應激損傷，從而改善患者的臨床癥狀。

綜上，采用中西醫結合治療2型糖尿病周圍神經病變患者，可有效減輕患者機體氧化應激損傷，加快患者的神經傳導速度，改善患者神經癥狀與體征，增強治療效果，值得臨床應用。