快速康復外科理念在腎結石護理中的應用效果

屈錦菊

【摘要】目的：分析快速康復外科理念在腎結石護理中的應用效果。方法：這一次的研究對象是76例本院收治的腎結石患者，所有患者均實施手術治療，筆者根據圍術期護理方式的不同分成參照組與實驗組，參照組患者實施常規腎結石圍術期護理，實驗組實施快速康復外科理念護理，對比兩組的護理效果。結果：實驗組患者的圍術期手術指標均顯著優于參照組（P<0.05）;實驗組出現的并發癥例數明顯少于參照組（P<0.05）;實驗組的結石清除率與參照組對比P>0.05。結論：快速康復外科理念應用在腎結石手術患者的圍術期護理工作中，能夠讓此類患者盡快恢復胃腸道功能，加快患者康復整體時間，降低患者的并發癥發生概率，讓患者盡早出院，節省患者醫療費用，值得推薦。

【關鍵詞】腎結石;快速康復外科理念;并發癥;護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，目前臨床針對這種疾病主要采取藥物保守治療與手術治療，但是如果患者結石直徑比較大，或者藥物治療之后并不能有效控制患者疾病疼痛，則只能通過手術治療[1]。有關研究顯示，對腎結石患者實施手術治療時，會對其機體造成一定創傷，同時因麻醉藥物的刺激，會導致患者出現腎功能、胃腸道功能不良現象[2]。因此，必須要注重腎結石手術患者的圍術期護理工作?？焖倏祻屯饪疲‵TS）的目的主要是為了降低患者術后應激反應與并發癥，促使患者手術后盡快康復，縮短其住院時間[3]。FTS理念是一種新型的外科護理理念，其最初在心臟外科手術中使用，之后逐漸應用在各種手術中，這種護理理念是對傳統外科學護理的補充與完善[4]。本研究主要分析快速康復外科理念在腎結石護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這一次的研究對象是76例本院收治的腎結石患者，全部是男性，年齡最大值是67歲，年齡最小值是30歲，平均年齡值（43.66±3.16）歲。所有入選患者均根據相關診斷標準確診為腎結石，患者均存在自主意識，能夠正常與他人溝通交流，不存在傳染性疾病嚴重并發癥。本研究已經取得醫院醫學倫理會的同意開展，選擇的患者都了解這一次的研究目的并簽訂同意書。筆者根據圍術期護理方式的不同分成參照組與實驗組，各組有38例，對比這兩組腎結石患者的基本資料P>0.05，能夠開展研究。

1.2 方法

1.2.1常規圍術期護理

參加組患者實施常規圍術期護理，首先在術前對患者開展常規健康宣教，告知患者有關手術應注意事項，對患者做好術前準備;手術過程中對患者生命體征進行密切觀察，護理人員密切配合醫生完成手術操作;手術之后指導患者正確用藥，為患者擺放正確體位，指導患者正確的飲食。

1.2.2快速康復外科理念

1.2.2.1術前護理

（1）術前準備：手術之前，臨床護士帶領患者做各種術前檢查，觀察患者是否存在泌尿系統感染，如果存在及時給予抗感染治療;告知患者手術過程中應當注意的事項，指導患者如何配合醫務人員開展手術;為避免患者在手術過程中由于體位而出現心率加快、血壓降低、呼吸困難等不良反應，手術之前指導患者開展正確的體位鍛煉。（2）術前心理護理：腎結石患者在進入醫院之后將會面臨復雜、陌生的醫院環境，同時由于患者對手術治療方式的不熟悉，很容易產生各種心理問題;因此臨床護士應當告知患者有關腎結石疾病知識與手術治療知識，減少患者因不熟悉環境與手術操作流程而產生的心理問題;手術之前還要指導患者正確洗頭洗澡、進食的方法，告知患者手術中需要用到的體位，告知患者術中麻醉方式與手術操作方式，讓患者有心理準備;多與患者溝通，通過患者傾訴、面部表情了解其內心想法，給予患者針對性心理疏導，增強其治療信心。

1.2.2.2術中護理

手術過程中要為患者創建良好的手術環境，首先要保持手術室的溫度適宜，為患者做好保暖措施，避免受涼;護士協助患者擺放正確體位，要加強患者生命體征的監測，如果患者局部皮膚受到嚴重壓迫，可在其皮膚下面墊上軟墊，增加患者機體舒適度。在為患者進行麻醉之前，告知患者麻醉之后可能產生的身體反應，避免患者不熟悉而產生恐懼、緊張感，從而影響機體指標的不良變化;手術過程中如果患者出現脫水現象為其補液，如果存在發熱癥狀則為其進行藥物退熱或者物理降溫。

1.2.2.3術后護理

（1）加強用藥指導：為患者使用藥物之前需要核對患者的信息與藥物是否相對應，避免錯誤用藥。（2）傷口護理：手術之后要妥善處理患者傷口，觀察室患者傷口的愈合情況，定期清潔、消毒患者傷口的皮膚，為患者及時更換敷料;給予患者環境護理，避免病菌污染患者傷口;注重對患者傷口的疼痛護理，可指導患者通過轉移注意力方式來轉移疼痛感，如果患者的疼痛難以忍受，則應當遵從醫囑給予患者鎮痛藥物止痛。（3）強化飲食指導：患者在沒有肛門排氣之前不能進食，此時要注意為患者輸送充足的營養，如果患者口干可以適當的采用溫開水來潤唇，當患者肛門排氣之后能夠進食，先進食半流質食物，之后逐漸恢復到正常普食，告知患者盡量減少高草酸食物的攝入，注意多攝入膳食纖維食物，預防便秘發生;告知患者要多喝水，每天的飲水量應當在3000ml左右，多排尿，以此將細小結石排出。（4）術后并發癥護理：①出血護理：腎結石手術后最常見的并發癥是出血，因此患者結束手術之后要對其術中出血量、生命體征等進行觀察，同時觀察患者手術后的心率、血壓等變化情況，還要注意患者引流液性質，如果發現患者的腎造瘺管引流液為鮮紅色，且引流液量超過量200ml/h時，應當馬上報告主治醫生為患者進行處理，指導患者臥床制動，并將患者的腎造瘺管夾閉，促使患者的腎孟內壓增高，促使血凝塊形成，同時為患者使用止血藥物，如果患者需要為患者補充血容量，給予輸血治療，采取血管活性藥物。②高熱護理：腎結石患者手術之后一般會存在不同程度的發熱，一般這2～3天可以恢復正常，如果患者的體溫超過38℃，需要每隔四小時檢測患者體溫一次，同時要及時為高熱患者進行降溫護理，采取抗感染治療，避免患者出現感染性休克。③血尿護理：囑咐患者不要過早的開展劇烈活動，手術后應當臥床休息2～3天，多飲用水，如果患者發生血尿，指導患者每天飲水量應當超過2500ml，采取生理性膀胱沖洗，減少患者的血尿;告知患者如果留置雙J管后出現鮮紅色尿液或者感覺腎區不適，要及時回院復診，手術后四周可拔除雙J管。④壓瘡護理：手術之后要預防患者發生壓瘡，術后六小時并可以根據患者具體病情指導其正確坐姿，進行一定的關節活動，避免長期壓迫皮膚引起壓瘡。

1.3 觀察指標

對比兩組的康復指標，包括排氣時間、進食時間、首次下床活動時間和住院時間。統計兩組的結石清除成功率與并發癥發生率（感染、腹腔積液、出血等）。

1.4 統計學方法

本研究有關數據均采取SPSS19.0來分析，計數資料采取X 2檢驗，計量資料實施t檢驗，統計學檢驗標準P<0.05。

2 結果

2.1 兩組康復指標對比

實驗組患者各項康復指標均顯著短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結石清除率與并發癥發生率對比

實驗組出現的并發癥例數明顯少于參照組（P<0.05）;實驗組的結石清除率與參照組對比P>0.05，見表2。

3 討論

腎結石高發人群是青壯年群體，且男性的發病率遠高于女性發病率[5]。這種疾病的產生主要是因為草酸、鈣、尿酸等晶體物質異常聚集在患者的腎臟而導致的，疾病的臨床表現主要為惡心、陣發性絞痛、血尿等，嚴重影響患者身心健康[6]。腎結石患者采取手術治療具備一定的創傷性，手術需要侵入患者機體開展手術操作，因此必須給予此類手術患者相對應的優質護理干預[7]?？焖倏祻屯饪评砟钪饕窃诨颊邍g期內開展針對性的干預，降低手術對患者機體的應激，強調減少患者疼痛感，促使患者腸功能盡快恢復，改善患者惡性心理情緒，預防并發癥的產生[8]。

本研究為腎結石手術患者實施快速康復理念，在護理過程中，除了注重患者術前準備、心理疏導、飲食指導等常見護理之外，還特別注重患者術造瘺管、雙J管、導尿管等導管護理，注重對患者的充分引流，預防患者術后腎內壓力的升高，同時注重患者導管的牽拉、防脫落護理，確?；颊咚槭樌懦齕9]。手術之后還需要做好患者并發癥的預防護理，如果體溫超過39℃，不但要降溫處理，還要注意抗感染治療，避免感染性休克發生[10-11]。此外由于手術過程中需要用到具備一定壓力的大量灌洗液來保持清晰的手術野，將解釋碎屑帶出，這些灌洗液外滲及吸收都很容易發生腹腔積液與低鈉血癥[12]。本研究實驗組有2例出現腹腔積液，本研究在B超下對患者進行穿刺抽吸，大約抽出1500ml的積液，之后加強患者的抗炎處理，采取利尿劑治愈。本研究結果整體顯示，實驗組患者的圍術期手術指標均顯著優于參照組（P<0.05）;實驗組出現的并發癥例數明顯少于參照組（P<0.05）?？梢娍焖倏祻屯饪评砟顟迷谀I結石手術患者的圍術期護理工作中，能夠顯著縮短患者的各項康復指標，促使患者不發生太多的并發癥，這樣能夠讓患者術后康復速度顯著加快，這表明了快速康復外科理念應用在腎結石中具備跟理想的康復價值。

綜上所述，快速康復外科理念應用在腎結石手術患者中，康復效果顯著，值得推薦。

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