近20年重大傳染病護理文獻計量學(xué)分析

潘晶雪，陳祎婷，彭 健，陳利群

復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海200032

近年來，重大傳染病頻繁暴發(fā)，如2003年嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)、2012年的中東呼吸綜合征(Middle East respiratory syndrome，MERS)、2013年的H7N9型禽流感、2014年的埃博拉出血熱、2019年的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)等[1]。護士在重大傳染疾病的護理中扮演著管理者、執(zhí)行者等多元角色[2]。傳染病感染風(fēng)險會加重護士的心理壓力[3]和職業(yè)壓力，增加護士的病恥感，49%的醫(yī)護人員在護理傳染病的早期階段遭受到社會排斥、偏見或歧視[2]，約7.6%護士會考慮離職[4]。而目前重大傳染疾病護理相關(guān)的經(jīng)驗性總結(jié)文獻缺乏。因此，通過對相關(guān)文獻進行計量分析，以了解重大傳染疾病護理的研究現(xiàn)狀，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，以期為未來重大傳染疾病護理實踐提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索策略為：TS=“SARS”O(jiān)R TS=“H7N9”O(jiān)R TS=“Ebola”O(jiān)R TS=“NCP”O(jiān)R TS=“MERS”O(jiān)R TS=“2019-nCoV”O(jiān)R TS=“SARS-CoV-2”O(jiān)R TS=“COVID-19”，檢索時間跨度為2000年—2020年，檢索截至?xí)r間為2020年5月7日。進一步篩選設(shè)置學(xué)科類別為“Nursing”，限定文獻類型為期刊論文(Article)，語種限定為英文，排除重復(fù)、研究對象不符、無法獲取全文的文獻。

1.2 研究與統(tǒng)計方法

利用Web of Science自帶的分析功能、CiteSpace可視化軟件，分別從研究年代、國家、重要期刊、關(guān)鍵詞聚類等方面進行統(tǒng)計分析。本研究利用文獻計量軟件5.2版本CiteSpace進行關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析。同時由3名研究者獨立提取信息。提取的信息包括題名、作者、發(fā)表年份、期刊、研究對象、研究方法、研究工具、研究目的、主要結(jié)果等。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果

初始檢索到158篇文獻，通過刪除不相關(guān)文獻，最終獲得81篇相關(guān)文獻，文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

2.2 文獻發(fā)表時間分布

文獻發(fā)表情況與重大傳染病的暴發(fā)時間節(jié)點相一致，其中2015年與2016年文獻發(fā)表數(shù)最多，可能與2014年西非國家暴發(fā)嚴重埃博拉疫情有關(guān)，2014年的埃博拉病毒持續(xù)2年之久，到2016年世界衛(wèi)生組織才宣布西非埃博拉疫情結(jié)束[5]。重大傳染疾病護理領(lǐng)域文獻各年份發(fā)表情況詳見圖2。

圖2 近20年重大傳染疾病護理文獻發(fā)文情況

2.3 發(fā)表文獻國家分布

利用Web of Science自帶的分析功能，檢索2000年—2020年重大傳染病護理領(lǐng)域研究發(fā)表論文，其中美國發(fā)文量最多，占35.80%(29/81)；排名第2位、第3位分別是中國34.57%(28/81)、韓國11.11%(9/81)。

2.4 研究機構(gòu)與發(fā)表期刊分布

根據(jù)Web of Science自帶的分析功能，研究機構(gòu)排名前3位的分別是Chinese University of Hong Kong(中國香港中文大學(xué)) 8.64%(7/81)、Gachon University(韓國嘉泉大學(xué))7.41%(6/81)和Hong Kong Polytechnic University(中國香港工業(yè)大學(xué))7.41%(6/81)。發(fā)表期刊排名前3位的分別是JournalofClinicalNursing13.58%(11/81)、JournalofAdvancedNursing8.64%(7/81)、JournalofNursingAdministration7.41%(6/81)，詳見表1。

表1 近20年重大傳染疾病護理文獻的機構(gòu)與期刊分布

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析

將Web of Science的文獻導(dǎo)入CiteSpace，設(shè)置時間切片為1，節(jié)點為Keyword，采用PathFinder算法，其他選項為默認格式，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析結(jié)果(見圖3)。最終生成328個節(jié)點，1 033條連線，密度為0.019 3。Modularity代表聚類模塊值(Q值)，一般認為Q>0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著；而Silhouette代表聚類平均輪廓值(S值)，一般認為S>0.5聚類類就是合理的，S>0.7意味著聚類是令人信服的[6]。本研究中Modularity Q=0.704 3；Silhouette S=0.568 1，說明聚類結(jié)果結(jié)構(gòu)顯著及聚類結(jié)構(gòu)合理。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析圖譜

由圖3所示，目前重大傳染疾病護理的研究重點主要集中14個聚類，分別是：#0 emerging infectious disease(出現(xiàn)傳染病)、#1 isolation ward(隔離病房)、#2 nurses perception(護士感知)、#3 mental health(心理健康)、#4 emergency preparedness(應(yīng)急準備)、#5 disaster response(災(zāi)難應(yīng)對)、#6 working condition(工作環(huán)境)、#7 family member(家庭成員)、#8 related factor(相關(guān)因素)、#9 nursing intention(護理意向)、#10 Ebola virus disease(埃博拉病毒疾病)、#11 infectious disease(傳染性疾病)、#12 emergencies(急診)、#13 sleep quality(睡眠質(zhì)量)。

2.6 引用率較高的文獻

2000年—2020年，有10篇文獻[4,7-15]總被引用次數(shù)14～31次，年均被引次數(shù)0.82～2.21次。其中有關(guān)于媒體眼中的護理印象[7]、態(tài)度問題[9]、經(jīng)驗總結(jié)[12]、傳染病護士課程培訓(xùn)[8]、回避問題[4]、護士的困境[11]、護理離職問題[14]各1篇，詳見表2。

表2 引用率居前10位的文獻

(續(xù)表)

2.7 文獻內(nèi)容分析

經(jīng)匯總，發(fā)現(xiàn)重大傳染病護理領(lǐng)域研究采用的研究方法有：質(zhì)性研究方法(共25篇，包括現(xiàn)象學(xué)研究、訪談法、內(nèi)容分析法)；橫斷面研究法(22篇)；實驗性研究(2篇)；混合性研究(2篇，包括調(diào)查法、訪談法及實驗法混合)；研究對象有急診科護士、重癥監(jiān)護室(ICU)護士、隔離病房護士、公共衛(wèi)生護士、軍隊護士、護理管理者、前線護士、護理實習(xí)生。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，重大傳染疾病護理研究主要集中在護理的工作場所與護理意向、護士的心理健康、護士的應(yīng)急能力、重大傳染疾病護理時的相關(guān)影響因素等方面。關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類可反映一個領(lǐng)域內(nèi)的研究重點，通過構(gòu)建重大傳染疾病護理關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜，一共出現(xiàn)14個聚類，按照聚類結(jié)果的相近程度進行聚類編碼，將14個聚類分為4組。

3.1 傳染病護理的場所在急診室和隔離病房，護理意向與專業(yè)素養(yǎng)呈正相關(guān)

對于聚類#0、#1、#9、#10、#11、#12，由于護理重大傳染病的工作地點主要是在隔離病房和急診室[16]。且由于工作壓力增加、醫(yī)療資源不足及缺少家人、朋友支持[17]，約7.6%護士準備辭職[4]。此外，護士對傳染病病人的護理意向與其專業(yè)素養(yǎng)呈正相關(guān)，護理意向是指自愿和積極提供護理服務(wù)[18]，在新出現(xiàn)的傳染病的情況下，護理意向?qū)τ诳朔魅静≈陵P(guān)重要。如果沒有適當(dāng)?shù)淖o理服務(wù)，傳染病很容易傳播，并可能造成有害影響。護士因傳染病流行期間產(chǎn)生的壓力而突然辭職，不僅會導(dǎo)致勞動力短缺，還會影響整個工作場所的氛圍，增加其他醫(yī)務(wù)人員的心理負擔(dān)，所以未來醫(yī)院應(yīng)通過提高護士專業(yè)素養(yǎng)來增強其對重大傳染疾病的護理意愿。

3.2 護士風(fēng)險感知能力較強時產(chǎn)生心理壓力，進而影響護士心理健康和睡眠質(zhì)量

對于聚類#2、#3、#13，研究發(fā)現(xiàn)護士的風(fēng)險感知能力與護士的年齡、知識水平、性別等有關(guān)，當(dāng)護士感知重大傳染疾病護理風(fēng)險很高時，其護理意愿會降低，且隨著年齡的增長，護士的意愿也會有所下降，較男性而言，女性護士更易感知風(fēng)險[19]。當(dāng)感知到風(fēng)險時，護士及護理實習(xí)生因由疾病產(chǎn)生恐慌感或人身安全不確定性，進而加重壓力負擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，護士在面臨突發(fā)的重大傳染病如埃博拉病毒疾病[20]和SARS時，71.9%的護士認為自身面臨著巨大壓力，壓力主要表現(xiàn)為睡眠障礙、情緒波動、認知下降、思維消極與自我懷疑、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀等[21]。因此，為護士提供心理咨詢、睡眠指導(dǎo)及良好的社會支持，將有利于幫助其有效應(yīng)對壓力。同時，通過減少護士與傳染病病人的接觸，減少檢疫時間，可有效減少護士工作時的回避、疲憊與憤怒行為[13]。一項研究發(fā)現(xiàn)，護理人員的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量在開始實施重大傳染疾病護理2周后開始改善[22]，這表明2周內(nèi)護理人員的心理健康水平較低，此時應(yīng)該給予重視。接受標準預(yù)防和感染控制培訓(xùn)后會增加護士和護理實習(xí)生護理傳染病病人的信心和安全感[10]。因此未來應(yīng)通過恰當(dāng)、系統(tǒng)傳染病教育培訓(xùn)來提高護士的知識水平和護理信心。

3.3 護士在傳染病護理中起重要作用，需要有傳染病護理的應(yīng)急準備能力

對于聚類#4、#5、#6，在宏觀和微觀兩個層面上，護士在重大傳染病的護理中有兩方面作用。從宏觀上，護士的作用是從網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生部收集信息，用于撰寫醫(yī)院指南和教職工培訓(xùn)。在微觀層面上，護士的作用是為病人和家屬提供持續(xù)的護理服務(wù)，因病人及家屬對疾病的不確定性存在恐懼心理，故為病人、家人提供情感支持服務(wù)非常重要[23]。

同時，護士在應(yīng)對重大傳染病護理時，臨床實踐、教學(xué)和健康促進的組織和實施必須靈活，以應(yīng)對不斷變化的健康狀況。如香港護理部[24]對流感大流行的準備工作包括通過培訓(xùn)、交流、監(jiān)測、感染控制和疫苗接種，確保對潛在的大流行爆發(fā)做好準備，一旦宣布大流行爆發(fā)，確保快速和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。在事件后階段，該計劃的重點是恢復(fù)醫(yī)院服務(wù)功能，警惕第二波或可能更多的流行病，并向護理工作人員提供心理支持。護士的積極應(yīng)急準備還包括強有力的領(lǐng)導(dǎo)、團隊合作、同行支持等[25]。同時，當(dāng)一線護士缺乏個人防護設(shè)備和感染預(yù)防措施知識將會給其帶來極大的恐懼[26]，所以國家需對護理教育及人才培養(yǎng)給予足夠重視與投資，以充分做好緊急狀態(tài)前的準備工作。

3.4 護士實施傳染病護理過程中，護士長及家人發(fā)揮著重要作用

對于聚類#7、#8，護士在護理重大傳染疾病的會受到護士長及家庭成員的影響。護士長可以通過支持及獎勵護士、團隊建設(shè)，信息共享，為前線護士提供個人防護設(shè)備和情感支持[27]。家庭成員及朋友的支持也會影響護士的心理健康[17]，未來應(yīng)更關(guān)注護士的社會支持狀態(tài)，通過有效家庭支持和積極的科室文化給護士提供情感支持。

4 小結(jié)

綜上所述，護士護理重大傳染病的主要場所在急診部和隔離病房，面臨著突發(fā)的重大傳染病，護士常遭受著巨大的心理壓力，而護士長及其家人可給予護士有效的社會支持。同時，醫(yī)院護理部需提高對突發(fā)重點傳染病的應(yīng)急準備能力，可通過開展有關(guān)的培訓(xùn)，提高護士專業(yè)素養(yǎng)，進而提高護士對重大傳染病的護理意愿。由于本研究只檢索了Web of Science數(shù)據(jù)庫有關(guān)重大傳染疾病護理的文獻，未來的研究可進一步檢索國內(nèi)傳染病護理的相關(guān)數(shù)據(jù)庫，通過對比分析，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，提高護士面對重大突發(fā)傳染疾病的應(yīng)急能力和護理重大傳染病必勝的信心。