思維導圖聯合責任制管理在變應性鼻炎皮下免疫治療中的應用效果觀察

劉 展,覃宇銘,盧雪環,李東杏,吳艷華

廣西醫科大學第一附屬醫院,廣西530021

變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又稱過敏性鼻炎,是耳鼻喉科常見的疾病之一,臨床癥狀表現為鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏以及清水樣鼻涕等,嚴重影響病人日常社交、工作及生活質量[1-2]。皮下免疫治療(subcutaneous immunotherapy,SCIT)是目前臨床上治療AR的主要方法,由于皮下免疫治療所需時間長,若病人治療依從性不高,在癥狀稍微好轉時即停止用藥,或因治療起效慢而停藥,導致部分病人無法達到滿意的長期療效[3-4]。如何提高皮下免疫治療的長期療效成為醫護人員關心的熱點問題。責任制管理護理指的是在病人入院初期至治療結束的整個過程中實施有計劃的個體化護理服務,能夠根據病人不同的需求、治療方案以及醫療條件及時調整護理計劃,已被證實在2型糖尿病的護理中能夠提高護理質量與病人護理滿意度[5-6]。思維導圖又稱心智導圖,是一種簡單、有效且實用的思維工具,能加強病人對疾病的認知,在對腸炎與急性創傷病人的護理中均具有顯著療效[7-8]。但目前尚未見關于二者聯合在AR病人皮下免疫中的應用。因此,本研究通過探究二者聯合在AR病人皮下免疫中的應用價值,旨在為促進AR病人康復提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究,選取2019年1月—2020年1月在我院接受皮下免疫治療的AR病人作為研究對象。納入標準：①符合2016年中華醫學會制定的AR診斷與治療指南中的相關診斷標準[9]；②本研究開始前1個月內未使用其他藥物治療AR；③接受本研究相關護理方案；④年齡6～60歲。排除標準：①無自主行為能力或患有精神類疾病、對抗性人格、智力障礙、自閉癥者；②正在參與其他研究項目者；③伴有嚴重心血管、消化、免疫、代謝等系統疾病者；④伴有未控制哮喘或不可逆轉呼吸道阻塞疾病者；⑤伴有惡性腫瘤者。同時剔除護理過程中途退出者。

納入研究的病人共計80例,年齡7～29歲，根據隨機數字表法將其分為兩組。對照組：男26例,女14例；年齡(12.75±2.42)歲；AR家族史病人13例。干預組：男28例,女12例；年齡(11.82±2.19)歲；AR家族史病人15例。兩組病人性別、年齡、家族史等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),提示兩組具有可比性。同時,本研究經我院醫學倫理委員會審批同意,所有病人均對研究內容及意義知情,且自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組采用AR治療后常規護理。具體步驟：①建立詳細的病人病歷檔案,包括病人性別、年齡等一般人口學信息與病程、癥狀、過敏原、家族史等疾病相關信息；②詳細記錄病人治療信息,包括初次注射時間、注射部位、注射劑量以及有無即發或遲發不良反應等情況；③對病人治療期間出現的不良反應進行及時處理,并調整治療與護理方案；④發放就診提示卡,詳細寫明下次注射時間,病人根據提示卡時間及時到門診進行注射治療；⑤發放健康教育手冊,提醒病人及其家屬疾病相關注意事項。

1.2.2 干預組

干預組在對照組基礎上增加思維導圖聯合責任制管理護理模式。責任制管理護理模式具體步驟[10]：①建立責任制管理小組。由護士長擔任管理小組組長,設置責任護士與輔助護士,分配具體任務至每位當班護理人員,經培訓與考核合格后上崗。②明確與強化分級護理思想。明確每位責任護士負責的病人(控制在15～20例),由輔助護士負責隨訪與記錄每例病人的病情變化情況,并匯總給責任護士,出現異常情況及時向主管醫生報告。③優化護理流程。治療期間由責任護士全程護理,及時了解病人需求,組長進行指導并不定期抽查,及時改進不當護理行為,對出現紕漏的環節進行改進(或個人進行批評教育)。④合理配置資源。結合護理人員與病人的要求,進行合理排班,并結合病人病情動態變化情況及時調整。

制定思維導圖，由各組組長與責任護士結合病人及醫院情況,制定出符合本院病人的思維導圖[11]。內容包括以下6個主要方面：①AR原因；②AR發病機制與需要進行的相關檢查；③AR常見臨床癥狀；④AR治療方案與步驟；⑤治療前后及治療期間飲食與活動建議；⑥AR的預防與預后。各方面可進行詳細分支,確定后彩印于A4紙上,對病人進行健康教育。

1.3 觀察指標

①根據病人的治療依從性評價起始期脫落率[12]。將在起始階段超過4周末進行注射治療的病人判定為脫落,起始脫落率(%)=脫落例數/總例數×100%。將病人第一針注射時間至注射劑量達到最大(5 000 TU 1.0 mL)所需時間的間隔表示為到達維持期所需時間。②鼻炎癥狀疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[13]評估。在紙上作長度為10 cm直線,起點表示癥狀最輕(0),從起點至終點癥狀依次加重,終點表示癥狀最重(10),由病人根據其主觀感受在直線相應位置進行標記。本研究設計癥狀問題為AR對你工作生活產生的困擾程度。③治療效果評價[14]。根據病人治療前與治療后6個月的臨床癥狀與鼻炎癥狀疼痛評分進行評價,其中治療后鼻部瘙癢、打噴嚏、鼻塞及流涕等癥狀明顯改善,VAS評分<3分表示顯效；治療后癥狀有所改善,VAS評分在3～6分表示有效；癥狀無改善或出現加重,VAS評分>6分表示無效。④護理滿意度。采用自制護理滿意度調查量表從護理質量、態度、方法3個方面評估病人對護理人員的護理滿意度,每個方面包括非常滿意、比較滿意、不太滿意以及不滿意4個選項,由病人本人根據個人主觀感受進行選擇。⑤病人AR相關信息掌握情況。分別在干預前后調查病人對AR病因、機制、檢查、治療、預防與預后等相關知識進行評估,每個知識點完全掌握計4分,大部分掌握計3分,小部分掌握計2分,未掌握計1分。⑥比較干預前后兩組病人生活質量情況,采用過敏性鼻炎生活質量測評量表(RQLQ)[15]評估病人生活質量。RQLQ共24個條目,能從日常活動、睡眠、鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻或眼部癥狀及不良情緒7個方面全面評價AR病人的生活質量,每個條目得分均為0～6分,總分0～144分,分數越高表示因AR導致的生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人起始脫落率、到達維持期所需時間、VAS評分情況

干預組起始脫落率為6.98%(3/43)低于對照組18.37%(9/49)，但差異無統計學意義(P>0.05)；兩組到達維持期所需時間和干預后VAS評分比較(見表1)

表1 兩組病人起始脫落率、達到維持期所需時間、VAS評分比較

2.2 兩組治療效果比較(見表2)

表2 兩組病人治療效果比較 單位：例(%)

2.3 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

2.4 兩組病人干預前后AR相關信息掌握情況評分比較

干預前干預組與對照組在AR病因、機制、檢查、治療、預防與預防5個方面知識的掌握情況評分均較低,且兩組比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后,兩組病人各方面知識的掌握情況評分均較治療前明顯提高,且干預組優于對照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組病人干預前后AR相關信息掌握情況評分比較 單位：分

2.5 兩組病人干預前后RQLQ得分比較(見表5)

表5 兩組病人干預前后RQLQ得分比較 單位：分

3 討論

近年來,受到環境變化與空氣質量改變的影響,我國每年新發AR病人例數不斷上升,雖然AR不會直接危害病人生命,但可引發過敏性鼻竇炎、哮喘、中耳炎等疾病,且AR不易根治,屬于難治性疾病[16]。AR主要是由于機體接觸變應原后免疫球蛋白(IG)E介導炎性介質釋放,多種炎癥因子共同作用產生的鼻黏膜炎癥疾病,目前臨床上的治療方式包括避免接觸變應原、藥物治療以及免疫治療,其中免疫治療作為唯一的對因治療方式,通過改善病人自身免疫功能來達到減輕其臨床癥狀的目的,臨床效果已被證實[17]。然而皮下免疫治療起始期起效慢,部分病人可能自覺治療效果不明顯而放棄治療,也有部分病人在察覺到癥狀減輕時即延長注射間隔,甚至停藥,以上兩種情況均易導致及疾病復發,因此,提高病人治療依從性是AR免疫治療中的重要環節。

本研究通過觀察思維導圖聯合責任制管理護理模式在AR病人護理效果影響,發現其能明顯縮短病人到達維持期所需時間,進一步分析發現,其能夠顯著提高病人治療效果、護理滿意度、對AR相關知識掌握程度以及生活質量。進行詳細分析得出：護理人員工作任務繁重,工作壓力大,可能會影響其工作效率與質量,而責任制管理護理模式通過明確每位護理人員的責任與工作,結合個人意愿進行合理排班,能增強護理人員工作積極性,有助于提高護理質量[18]。并在明確每名護理人員主要負責的病人后,便于護理人員更全面地掌握其所負責病人的疾病進展情況,可采取更具有針對性的護理措施進行干預,使病人感受到護理人員對其的重視,提高了病人的護理滿意度。病人對疾病的認知情況一定程度上影響其治療依從性,部分病人對AR重視程度不夠,在治療稍有改善時即認為已痊愈,或對疾病變應原不了解,在治療期間仍接觸大量變應原,導致因長時間未見起效而放棄治療[19]。思維導圖能夠將煩瑣的知識通過關鍵詞簡明易懂得表現出來,再結合圖像與顏色建立病人與相關知識點的鏈接,在病人學習過程中調動其大腦思維、記憶、想象等多種機能,加深對疾病相關知識的認知[20]。掌握疾病相關機制、預防、預后相關知識后,病人便可了解自身疾病進程及治療情況,提高治療依從性,進而提高治療效果與生活質量。此外,思維導圖與責任制管理護理模式均具有可復制性,且操作簡單,經濟實惠,在條件稍差的基層醫院也可開展,應用前景廣闊。

4 小結

綜上所述,思維導圖聯合責任制管理應用于AR鼻炎皮下免疫治療的護理中,能顯著縮短病人到達維持期所需時間,降低VAS評分,提高治療效果、護理滿意度、對疾病相關知識的掌握程度以及生活質量,可作為變應性鼻炎皮下免疫治療中的優選護理方案。