糖代謝異常合并肺結核感染老年病人健康素養與療效的相關性

殷曉紅

無錫市第五人民醫院,江蘇214005

血糖代謝異常病人較易感染結核分枝桿菌,這給治療帶來一定難度,而病人在接受抗結核藥物過程中難免會出現焦慮、抑郁等負面情緒,進而影響用藥依從度,不利于病情轉歸與康復[1]。病人當前的健康素養水平對病人今后能否獲得有效的自我預防保健起著至關重要的作用[2]。伴隨著當前醫療模式的轉變,病人的健康素養在病情的發展進程中愈發受到醫護人員的關注[3]。病人的健康素養水平與其對慢性病的自我管理與健康產出之間有著明顯關聯度,而病人的健康素養水平又會進一步影響血糖代謝異常合并肺結核病人的臨床干預成效[4]。目前,有關這類研究報道尚少。本研究通過全面分析血糖代謝異常病人合并肺結核病人健康素養與臨床干預成效之間的關聯度,以為這類群體的臨床干預提供循證依據。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用方便抽取法,對我院2017年1月—2019年12月接受臨床診治的88例血糖代謝異常合并肺結核病人開展追蹤性隨訪調研。納入標準：①血糖代謝異常與肺結核的診斷參照由人民衛生出版社發行出版的第8版《內科學》中關于該病的診斷標準；②病人均為首次感染結核分枝桿菌；③病人各項基本生命體征平穩,能夠主動配合各項診療,在接受抗結核藥物治療時并未出現毒副反應；④病人出院后仍遵照醫囑接受各項治療,且定期復查血常規、肝腎功能與胸部X線片。排除標準：①病人伴有全身性疾病,比如有相對嚴重的急性與慢性疾病；②病人在本次來院就診前已伴有肝、腎功能異常；③病人對藥物治療有明顯不良反應,且需被迫中止治療。

1.2 方法

1.2.1 健康素養能力評估

以中國居民健康素養能力調查問卷[5]為測評工具,對病人的個體健康素養水平展開評價。該問卷包含健康素養認知(18項條目)、健康生活素養行為與方式(14項條目)、健康技能(5項條目)3個維度,測評題目涵蓋了健康層面的科學生活觀念、結核病防治素養、慢性病防范素養、安全意識與自我照護素養。測評方法：①單選題的評分方法,正確回答計1分。②多選題的評分方法,回答出60%及以上的正確題目,計1分。將等級變量與多選題的得分轉變成0～3分相對應的分值,總得分為100分。若所得總分≥80分,則視為具有較高水平健康素養,總分<80分,則視為健康素養水平較低。根據健康素養水平高低分組,分別命名為高健康素養組和低健康素養組。

1.2.2 治療成效評估

以病人出院即刻視為療效評價起始點,對兩組病人開展連續3個月的隨訪性追蹤,記錄兩組病人的軀體癥狀,內容涉及肺結核復發情況、血糖異常控制情況。待完成3個月的隨訪追蹤后,通過X線胸片對肺結核病灶控制水平展開評價,若結核病灶吸收范圍≥30%或者結核空洞直徑縮小范圍≥50%,則視為結核被妥善控制；若結核病灶吸收范圍<30%或者空洞直徑縮小范圍<50%,則視為結核未被有效控制。血糖異常控制標準為：①若病人各項軀體癥狀消失或者基本消失,空腹血糖<8.3 mmol/L,餐后血糖<13.9 mmol/L,則視為血糖控制良好。②若病人仍存在部分軀體癥狀,空腹血糖≥8.3 mmol/L,餐后血糖≥13.9 mmol/L，則視為血糖控制不佳。

1.3 統計學方法

以統計學軟件SPSS 22.0作為工具,對定量資料進行兩獨立樣本t檢驗,對定性資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人血糖代謝異常與肺結核治療成效比較

高健康素養組肺結核與血糖代謝異常控制率均高于低健康素養組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人血糖代謝異常與肺結核治療成效比較 單位：例(%)

2.3 肺結核診療預后相關影響因素的Logistic回歸分析

按照肺結核病灶控制有效與否作為因變量(有效=0,無效=1),以可能影響治療成效的相關健康素養能力、年齡、性別、結核病類型、血糖異常控制情況、合并其他病種等作為自變量進行多元Logistic回歸分析,結果表明高健康素養水平是血糖代謝異常合并肺結核病人病情預后的保障性因素；女性、合并其他病種、空洞型肺結核、血糖異常控制情況屬于血糖代謝異常合并肺結核病人病情預后的不良因素。見表3。

3 討論

血糖代謝異常合并肺結核的發生率近年來呈現出逐年遞增趨勢,兩種疾病并發時,將引起病情呈現出多樣性表現,且會延長治療療程,給臨床診療帶來極大難度。正是由于上述兩種疾病并發所呈現出的高復發性,有學者開始研究兩種疾病預后相關影響因素,試圖從中發現循證依據,為臨床護理與治療提供支撐[5]。有文獻表明,肺結核病人因對抗結核藥物所表現出的高耐藥性特點,以及在疾病診治期間所表現出多種合并癥,其治愈率較其他疾病更低[6]。有研究表明,個體當前的營養水平與病情轉歸之間有著一定關聯度,且伴隨著營養失衡程度的加大,將進一步增加不良事件的發生率,使痰菌轉陰時間明顯延長,進一步影響機體對病灶的吸收速率,而肺結核病人若再伴發血糖代謝異常將進一步增加營養相關不良事件的發生概率[7]。本研究對有關影響因素開展多元回歸分析,結果表明,肺結核病人并發血糖代謝異常的風險因素涵蓋了結核病類型、并發其他病種、血糖控制水平等。

健康素養是指個人獲悉、理解與內化健康相關信息的能力,并應用信息來促進及維護個人的健康水平。有文獻指出,在病房中制訂靶向性健康教育策略,可明顯提高個體的健康素養[8]。有文獻指出,個體健康素養能力越高,越能提高個體對社區公共醫療衛生資源的利用度,進而促進個體健康行為的形成與維系[9]。有學者曾對1 205例病人展開過健康素養水平的調研,結果顯示,個體的自我效能直接影響其對自我健康水平的感知度[10]。本研究表明,相對于良好的健康素養是肺結核合并血糖代謝異常個體病情預后轉歸的前提保障,說明良好的健康素養水平能促進肺結核合并血糖代謝異常個體的健康狀況。因此,針對這類病人，建議通過病友幫扶的形式,充分激發病友團體的驅動力,以此來激發個體的內在積極行為,幫助個體構建起健康的生活觀念,以此來改善個體的健康素養。

血糖代謝異常合并肺結核病人最初的治療方式主要根據病人出院即刻與出院后隨訪時所擬訂的康復措施來開展康復鍛煉,該階段的遵醫行為對個體病情預后轉歸的影響較大。有學者指出,對這類病人開展全過程家庭性隨訪與督導,能有效提高個體的遵醫行為,使其治愈率有效提高至94%以上[11]。再者,有學者也根據不同的干預方案來提高個體的自我效能,通過發揮自身的內在驅動力來積極應對疾病,對個體消極情感的改善有所幫助,也能有效提高治療成效[12]。健康素養旨在促進個體身心健康,與個體健康維系及健康管理有著明顯的關聯度。

總之,當個體具備較高的健康素養時,其不僅能幫助個體接受疾病防控信息,亦能幫助個體在日常生活中依照自身疾病與習慣踐行積極的健康方式,以此減少危險因素,促進病人康復。