中青年肺真菌病患者生活質量及影響因素研究

薛靜 唐瑤 龐麗麗 嚴澎

近些年來,隨著抗生素的過度使用、糖皮質激素應用增加等諸多因素,肺真菌病[1]患者人數呈現增長趨勢,健康人群也可以患病[2]。部分患者臨床表現無特異性,可無癥狀,亞急性或慢性起病過程,甚至早期抗感染失敗,輾轉多家醫院進行診治,確診時間長,尤其對于單肺結節型病灶的無基礎疾病的患者,易誤診肺癌行手術[3]。患者確診后進行抗真菌治療,相較于細菌感染而言,真菌感染可選擇藥物有限,治療費用高昂[4],且治療周期長,隨訪時間長。國內文獻多集中在真菌病診治,對于患者的生活質量、心理健康研究較少,臨床工作中,我們發現樂觀、積極且配合良好的患者,治療效果更好,生活質量高,更容易回歸正常生活,反之焦慮、抑郁情緒的患者,治療效果不佳,嚴重干擾正常的工作與生活。因此,我們研究了肺真菌病患者的生活質量、心理情緒及其影響因素,為臨床實踐提供依據。

資料與方法

一、一般資料

采用便利抽樣法,選取2017年10月—2020年4月在我院接受治療或者隨訪的221例中青年肺真菌病患者作為研究對象。納入研究對象標準:參照我國2006年《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》[5]及2007年《肺真菌病診斷和治療專家共識》[6],或因診斷不明,經驗性抗真菌治療后確診,且院內臨床資料完整。年齡18～60歲,具有良好的溝通能力。排除標準：有嚴重的急慢性并發癥；腫瘤化療、放療或接受靶向治療期；HIV陽性；接受器官移植；認知障礙、精神疾病。所有患者均知情同意,自愿參與本研究。

二、研究方法

1. 調查工具: (1)通過文獻研究和專家咨詢,在結合臨床經驗的基礎上制訂一般資料調查表。第一部分是人口學資料：性別、年齡、婚姻、受教育程度等；第二部分是疾病相關資料：病程、合并基礎疾病、接觸史、癥狀、抗真菌藥物等。(2)廣泛性焦慮量表(GAD-7):由Spitzer[7]等編制,用于焦慮癥狀的評估與篩查。包含7個條目：①感到緊張、不安或容易動怒；②不能控制或停止擔憂；③擔憂過多；④難以放松、容易緊張；⑤容易急躁或煩惱；⑥變得躁動或易怒；⑦害怕有不好的事情發生,評估測試者過去2周的自我感受,計分方式：0分表示根本沒有；1分表示有幾天存在這種感覺；2分表示超過一半的時間如此；3分表示幾乎天天如此。最后將得分相加,0～4分：無焦慮；5～9分：輕度焦慮；10～14 分：中度焦慮；≥15分：重度焦慮。該量表的中文版Cronbach′α系數為0.90[8],可以運用于慢性病人群。(3)病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)：由Spitzer[9]等編制的用于初級醫療保健機構評估抑郁障礙的自評工具。包含9個條目：①快感缺乏/興趣減退；②情緒低落；③睡眠障礙；④精力缺乏；⑤食欲改變；⑥自我感覺差；⑦注意力難以集中；⑧精神遲滯或煩躁不安；⑨消極情緒。評估測試者過去2周的感受,計分方式：0分表示沒有；1分表示有幾天；2分表示一半以上時間；3分表示幾乎天天如此。各條目所得的分數相加,0～4分：正常；5～9分：輕度抑郁；10～14分：中度抑郁；15～19分：中重度抑郁；20～27分：重度抑郁。該量表的中文版Cronbach′α系數為0.8325[10]。(4)世界衛生組織生活質量調查簡表(WHOQOL-BREF)：該量表是在WHOQOL-100的基礎上發展而來的[11]。該量表共26個條目,包括4個領域：生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域。其中關于自身生活質量的總體主觀感受(Q1)、關于自身健康狀況的總體主觀感受(Q2)是獨立分析的條目。量表中每個條目均設計成1～5 級,對應 1～5 分,其中有3、4、26條目是反向計分結構,1～5 級對應5～1分,總分越高,表示生活質量越高,該量表在多個地區Cronbach′α系數在0.7以上,具有較好的信度和效度。

2.資料收集方法:根據患者住院就診期間或門診隨訪期間，研究者征得符合條件的患者同意,自愿參加,如有特殊原因者中途可退出。調查前，對調查員進行統一培訓,使用統一指導語,被調查者應根據真實情況獨立填寫完成；當場回收問卷并查看問卷的填寫情況,結合查閱電子病歷的方式對于漏項不完整者及時根據實際情況補寫完整。

三、統計學方法

應用SPSS 23.0軟件進行數據處理和統計分析,計量資料采用均數、標準差描述,計數資料采用頻數、百分比描述,采用獨立樣本t檢驗、one-way ANOVA檢驗分析一般資料對患者生活質量的影響；采用pearson相關分析探討患者焦慮、抑郁與生活質量之間的關系；采用多元線性回歸分析,探討患者生活質量的影響因素。檢驗水準P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

研究共發放調查問卷221份,收回有效問卷203份,整體有效回收率為91.86%。

一、 研究對象的一般資料

203例研究對象中,男133例(65.5%),女70例(34.5%);年齡(49.34±3.59)歲;已婚190例(93.6%);其他一般資料(見表1)。

二、中青年肺真菌病患者生活質量現況

本研究對象生活質量總得分為59.93±8.12(分),其中自身生活質量、健康狀況總體主觀感受得分為7.09±1.08(分),生理領域得分為13.04±1.13(分),心理領域得分為12.89±1.58(分),社會關系領域得分為12.38±1.39(分),環境領域得分為12.67±1.44(分)(見表1、2)。

續表1

表2 中青年肺真菌病患者生活質量各維度得分(n=203)

三、 中青年肺真菌病患者生活質量影響因素的單因素分析結果

本研究顯示受教育程度、職業、現居住地、家庭月均收入、醫保形式、病程(月)、癥狀(種)、合并疾病(種)、接觸史(家禽、寵物、粉塵等)、通過手術方式確診、藥物不良反應對中青年真菌病患者生活質量有影響,得分差異有統計學意義(P<0.05),具體(見表1)。

四、 中青年肺真菌病患者生活質量影響因素的多因素分析結果

為明確各變量對中青年肺真菌病患者生活質量影響程度,以生活質量總得分為因變量,單因素分析有統計學意義(P<0.05)的變量作為自變量,進行多元線性回歸分析。結果顯示,共7個變量進入回歸方程(見表3)。

表3 中青年肺真菌病患者生活質量影響因素的多元線性回歸(n=203)

五、 中青年肺真菌病患者生活質量與負性情緒的相關性

本研究顯示中青年肺真菌病患者生活質量、健康狀況總體主觀感受、生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域與抑郁情緒呈現負相關,其相關系數分別為(-0.456、-0.256、-0.089、-0.109、-0.412、-0.2451)；與焦慮情緒呈現負相關,其相關系數分別為(-0.376、-0.134、-0.068、-0.123、-0.273、-0.207)(見表4)。

表4 中青年肺真菌病患者生活質量與負性情緒的相關性(r值)

討 論

本研究中,中青年肺真菌病患者生活質量水平偏低,低于常模[12]。其中環境領域得分最低,說明中青年對生活環境不滿,本研究中32%患者生活在農村,農村經濟水平較差,在生活設施、資源獲得、居住環境等與城鎮具有一定差距。研究顯示肺真菌病患者前期多有環境真菌接觸史[13],其常見病菌包括念珠菌、酵母菌、曲霉菌、隱球菌等,在廢棄建筑、腐爛植物、存儲倉庫等普遍存在,它不僅可定植在呼吸道,也可引起侵襲性感染[14]。本研究中26.1%患者具有明確環境真菌接觸史,多為禽類、寵物及粉塵等,因此有效預防真菌感染,需要嚴格環境控制,遠離禽類、寵物、霉變居住房屋等。本研究中生理領域得分最高,可能與研究對象青壯年為主、抵抗力較好,部分患者可無明顯癥狀,有癥狀者均為常見呼吸系統癥狀,以咳嗽、咳痰多見,其次為發熱、胸痛、氣短、頭痛。但肺真菌病患者臨床癥狀無特異性,與細菌性肺炎等常見病難以鑒別,重癥患者可表現為急性呼吸窘迫綜合征,需要引起足夠重視,有效預防、規范治療。本研究中,患者總體主觀感受得分不高,考慮到與該疾病診斷困難,經常規抗感染治療無效時,進行抗真菌治療,病程長、遷延不愈、治療周期長等特點有關。

研究表明家庭人均月收入越高,其生活質量水平越好,家庭經濟不僅可以支付昂貴的藥物,更能保證較好的治療與休養環境,于此同時高收入人群代表在一定程度上文化水平也較高,對疾病認知更好,信息獲得與利用度更優，其生活質量也較高。與國內學者崔德君[15]的研究結果相一致,高收入可以確保患者獲得信息資源效果更好。部分抗真菌藥物價格昂貴,確診或臨床診斷的患者應規范治療,周期達數月甚至更久,足量足療程的使用,抗真菌治療結束后,仍需定期監測以盡早發現可能的復發,有研究顯示有患者因家庭經濟原因,主動要求醫生更換更經濟的抗真菌藥物,治療效果達不到預期,延長病程,降低了生活質量[16]。當患者經濟收入低導致焦慮、抑郁等負性情緒,甚至選擇逃避的方式,影響患者的正常社交,阻礙回歸家庭與社會[17]。

研究顯示病程長短對患者生活質量波動較大,剛確診及治療數月的患者生活質量較治療一段時間的患者低,可能與部分剛確診患者對該疾病、治療藥物認知水平有限,治療一段時間的患者在癥狀控制及影像學檢查均能取得較滿意效果,患者對治愈疾病信心較足；病程1年以上患者,可能與治療周期長、經濟壓力較大有關,同時對真菌感染隨時復發的擔憂,嚴重影響生活質量[18]。

本研究顯示藥物不良反應對患者生活質量影響較大,有調查顯示抗真菌菌藥物不良反應發生率超過20%,以肝膽胰系統、過敏反應、神經系統不良反應多見,部分患者出現肝酶升高、黃疸、藥疹、過敏性休克等、幻聽、幻視、神志不清、精神 亢奮、胡言亂語等。從年齡分布上看,抗真菌藥導致的藥品不良反應在20～49歲的青、中年年齡段，例數較多,推測其原因可能為青中年的生理機能、免疫應答等是人體一生中最強階段,因而是某些藥物不良反應的“易感人群”,因此使用抗真菌藥物的合理應用與監護十分重要,加強抗真菌藥物不良反應的預見、預防,早發現、早處理,保證患者用藥安全[19]。

本研究顯示中青年肺真菌病患者生活質量與焦慮、抑郁情緒呈明顯負相關,負性情緒明顯患者生活質量普遍偏低。負性情緒主要表現為情緒低落、早醒、生活熱情不高、失眠等,為未來擔憂、焦慮,不甘心依賴他人,擔心工作和地位的喪失,對未來的無用感[20]。中青年是社會、家庭的中流砥柱,承擔著社會與家庭重擔[21],研究顯示,中青年的健康一旦受到威脅,來自社會、家庭及自身的壓力就會顯著上升[22]。真菌感染作為應激源,其疾病的診治周期長、經濟負擔重、復發可能及藥物一系列不良反應給病人造成較大的心理負擔,引起焦慮、抑郁等負性情緒體驗,動搖治療信心甚至治療決策,嚴重影響患者生活質量[23],有研究指出抗真菌藥物引起神經系統興奮性神經遞質和/或抑制性神經遞質的釋放[24]在制定給藥方案時,應規范用藥,應科學、準確評估此類病人的相關焦慮、抑郁現狀。

本研究通過對中青年肺真菌病患者生活質量及影響因素進行調查,患者生活質量普遍偏低,現居住地、家庭月均收入、病程(月)、癥狀(種)、合并疾病(種)、接觸史(家禽、寵物、粉塵等)、藥物不良反應是影響患者生活質量的重要因素。中青年是社會的主要生產力,生活節奏快、壓力大。近年來中青年肺真菌病發病率逐年升高,其治療周期長、藥物費用高昂等特點,負性情緒明顯對患者生活質量造成嚴重影響,目前針對該類患者生活質量、評價及干預措施不足,今后工作應該重視這一特殊年齡段的疾病及其特點,制定出針對性強、可行度好、匹配度高的干預措施,改善中青年患者生活質量,為家庭、社會創造更好的價值。