123例呼吸科門診患者吸煙問卷調查

蘇遠力 朱政

我國慢性阻塞性肺疾病發病率逐年上升，2008年全國流行病學調查數據顯示40歲以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率達8.6%[1]，而僅10年后，2018報道的最新全國流行病學調查數據顯示40歲以上人群慢阻肺發病率已高達13.7%，近1億人患病[2]。其中兩大最主要誘因為香煙煙霧和空氣污染顆粒暴露。慢阻肺發病率男性顯著高于女性，男性人群吸煙比例顯著高于女性。現吸煙者比例達50%左右，無論總體還是慢阻肺患者，戒煙比例均很低,[2-7]吸煙對人們的健康構成巨大威脅。影響患者戒煙意識或者行動的障礙有哪些？本文主要從呼吸內科門診患者當中，進行問卷調查，從吸煙危害認知，戒煙意識和阻力等方面進行調查，加以探討分析。

資料與方法

一、研究對象

廣州中醫藥大學金沙洲醫院呼吸內科門診2019年9月到12月初診的呼吸系統疾病患者。調查對象男女不限，年齡大于18歲。因呼吸系統疾病初次來呼吸科門診就診,并自愿完成問卷調查。

二、研究方法

本研究采用面對面，問卷形式進行調查。調查內容包括患者基本信息、吸煙相關問題兩大方面。基本信息包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況。吸煙相關問題有：是否吸煙、是否“二手煙”、有無“咳、咳痰、氣促、呼吸困難”等呼吸系統疾病癥狀、吸煙時間、吸煙原因、煙齡、日均吸煙數、月均吸煙費用、吸煙人群習慣、吸煙地方、吸煙時喜好、煙蒂的處理、煙草的危害、香煙的強毒性、吸煙對人體的危害、戒煙意愿、戒煙障礙等。

三、統計分析

問卷數據資料采用Excel錄入，應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用描述頻數分析法。

結 果

一、基本情況

共130位受試者接受調查,其中4位被調查者拒絕完成問卷,共回收126份問卷,有效問卷123份。問卷調查結果顯示：被調查人群主要集中在青年至中年年齡段，男女比例相差不大；被調查者職業分布較廣，自由職業者和文職人員所占比例最高，受教育程度以中學及以下為主(見表1)。

表1 被調查者基本信息

二、被調查者吸煙情況及對煙草危害的認知

所有被調查者中，有吸煙史者占近三分之一(39/123)，其中男性吸煙人數較女性多 (32/39)，且男性吸煙率更高，近一半男性吸煙，而女性中吸煙者比例不足15%(男，32/67；女，7/55)。同時超過半數被調查者有被動吸煙的情況(‘二手煙’，63.4%)。絕大多數調查者對煙草毒性了解一點或者完全不了解(76%)，比例大致同吸煙人群(了解一點60.98%，完全不了解16.26%)。關于煙草具強致毒性，調查者中47.97%(59/123)知曉，48.78%(60/123)不知曉，而不足50%被調查者能講出具體相關疾病或器官/系統受累情況，呼吸系統的危害知曉率最高，其他系統如對心血管系統的危害認識不足5%(詳見表2)。男性與女性被調查者之間，吸煙者與不吸煙者之間對于吸煙危害的認知率無明顯差異(P均>0.05)。

表2 吸煙者比例及其對煙草危害的認識

三、吸煙者習慣養成及直接經濟負擔(共39例)

吸煙人群受教育程度普遍較低，中學教育經歷及以下者超過半數(表1)。最早吸煙開始時間普遍在青春期[初/高中時期(23/39)](表3)，開始吸煙的主要原因是好奇(圖1)。吸煙人群中，每日吸煙量5～10支者最多(25.64%)，其次5支以下(20.51%)，16～20支(17.95%)，11～15支(10.26%)，21支以上(5.13%)。相應，吸煙費用方面，超過三分之一吸煙者直接費用大于100元每月。

圖1 早期開始吸煙原因

吸煙習慣方面，喜歡獨自吸煙者少于聚集吸煙者；吸煙場所方面，一半吸煙者未明確吸煙場所，五分之一吸煙者習慣在自家吸煙。吸煙時間主要包括工作期間、休閑娛樂(聊天、看電視、上網、閱讀)。煙蒂的處理方面，逾半數丟棄煙灰缸(22/39)，其他包括隨地丟棄和其他(表3)。

表3 吸煙習慣與影響因素

吸煙者中，有咳嗽、咳痰者占比超一半(53.85%)，同時另有超過1成(12.82%)吸煙者出現氣促；相應，吸煙者有戒煙意愿者占68.09%(27/39)。但戒煙具有諸多阻力或障礙：成癮(36.17%)與戒斷癥狀(12.77%)為主，其他包括社交需要等原因。

結 論

呼吸科門診成人患者大多知道吸煙危害性大，男性患者吸煙比例較高，最早吸煙時間普遍較早(初、高中時期)。多數吸煙者有戒煙意愿，但存在戒煙障礙，其中心癮比例較大，主動戒煙率、戒煙意識、戒煙成功率仍較低。

討 論

本問卷調查結果顯示，被調查者吸煙比例高，其中年輕人群中，吸煙者比例亦較高，吸煙人群受教育程度相對較低，戒煙科任重道遠。被調查的呼吸科門診患者，健康意識較薄弱，相當數量的人對吸煙的危害認知欠缺，部分吸煙者有戒煙意愿，多數存在戒煙障礙(心癮為主)，極少人持“無所謂”的態度。吸煙者或曾吸煙者當中，確診慢性阻塞性肺疾病者較少，可能與樣本量較少有關，以及部分患者癥狀較輕未經肺功能檢測等進一步檢查明確診斷。

吸煙與多種疾病(包括呼吸與心血管系統)密切相關，主要因為煙草中的主要成分尼古丁，來源于煙草植物(尼古丁煙草和尼古丁黃花)的一種生物堿，這是煙草產品中主要的成癮物。存在各種不同產品，包括吸入性煙葉、咀嚼性煙葉、口中叼著的潮濕鼻煙壺，通過鼻子吸入性干鼻煙，水煙筒吸入煙草，電子產品中吸入蒸汽煙等。同時這些產品也含有其他有毒物質。它的毒性作用，主要是指它的毒物與致癌物，比起其他有毒物質，更易影響我們的身體及產生疾病。尼古丁的負面作用：成癮性；對癌癥，促進作用；對心血管疾病，產生負面影響；對孕婦的不良影響；其他，如咳嗽、胃腸道紊亂、下頜疼痛、尼古丁糖不良氣味、喉炎、鼻炎、流鼻涕等。總之，尼古丁是香煙、無吸入性煙草、水煙、電子煙，以及尼古丁替代品(NRT)中含有的易成癮物，它的危害眾所周知，但很難從其他有毒物質的危害中理順出來。尼古丁的交感作用影響心率、血管收縮性、收縮皮膚和冠脈血管，使血壓短暫性升高，減低身體對胰島素的靈敏性，可能加重糖尿病，導致內分泌紊亂，毒性和致死性也有報道。通過腸道吸收、呼吸道吸入，或電子香煙液體與皮膚、眼睛的接觸而進入體內，或者NRT過量。過濾尼古丁產品，相對安全及有效的方法，用以減少吸煙人們數量，并且幫助他們戒煙。相對于安慰劑來說，尼古丁在潰瘍性結腸炎患者中，被認為具有積極性作用，但在標準治療中不存在這方面作用，較多不良影響在使用尼古丁中報道。但沒有充足的證據證明尼古丁對健康有任何積極意義[8-12]。

由于受到社會環境、行為習慣、心理狀態等因素的影響，吸煙率不斷上升并維持較高水平。所以，本文除了調查部分人員吸煙及戒煙狀況，管中窺豹，也具有普及戒煙健康教育的意義。戒煙難的原因主要包括成癮性和戒斷綜合征，所以對于年輕人群或者煙齡相對較短者進行戒煙教育可能獲益更多，并且此時對靶器官損傷尚輕，可逆性較大。

吸煙的經濟負擔包括直接經濟負擔以及間接導致疾病帶來的經濟負擔，經濟負擔為慢性及隱性支出，故未引起直接重視。關于戒煙方面，建議加大戒煙門診的投入及扶持力度，對于煙草企業采取更為嚴格限制措施(包括增加吸煙稅等)。另外，戒煙門診有心理醫生的介入，更有利于戒煙的成功。

本文存在許多不足之處，比如：問卷調查設計缺陷、調查例數較少，調查問卷填寫不規范、缺項、少項等。另外，是否有肺功能檢查，缺乏追蹤，也是本文不足之處。值得一提的是，個別患者拒絕填寫，或者敷衍了事。甚至有人錯誤地認為，吸煙可以調節心情，突然戒煙反易得病。

隨著人們生活水平的提升，健康意識有所增強，但對于吸煙危害健康及不良的生活方式認識仍有待提高。