圍手術期快速康復外科模式對宮頸癌術后患者的影響

毛海霞，董彩容

(天門市第一人民醫院靜脈配置中心，湖北 天門 431700)

0 引言

宮頸癌(cervical cancer)，是婦科中最常見的惡性腫瘤，主要是由高危人乳頭瘤病毒持續感染所致病，最常見于50-55歲的中年婦女，近年來逐漸呈年輕化的趨勢[1-2]。隨著醫療診斷技術的發展，宮頸癌的早期診斷越來越高，臨床中對于宮頸癌的治療，主要以手術和放療為主，目前，臨床中各種子宮切除術已經廣泛開展且技術逐漸熟練，可大大改善患者預后，延長生存期，但是宮頸癌手術屬于外科手術中的復雜手術，圍術期的護理對患者術后能否快速恢復也具有很大影響。快速康復外科模式(FTS)，是一種多學科、多方協作的新型護理模式，該模式以循證醫學為依據，通過優化外科手術圍術期的一系列措施，來減輕手術應激、減少并發癥、加快術后恢復，縮短住院時間。許柳琴、謝浩芬[3-4]等人研究指出，與傳統護理相比，快速康復外科模式通過優化術前準備和術后護理可有效加快腹腔手術患者的恢復進程。本研究以我院近幾年來收治的335例宮頸癌手術患者為對象，旨在探究快速康復外科模式在患者圍術期護理中的應用效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月至2019年1月收治的335例宮頸癌手術患者為對象，采用隨機數字表法分為2組，設為對照組(n=165)和試驗組(n=170)。(1)納入標準[5]：①入選患者經影像學、實驗室、宮頸活組織檢查等確診為宮頸癌；②無遠處轉移，無手術禁忌證，行子宮切除術治療；③預計生存期≥6個月；④臨床資料完整；⑤簽署研究知情同意書。(2)排除標準[6]：①凝血功能障礙；②妊娠期、哺乳期女性；③合并其他惡性腫瘤；④合并心、腦、肝、腎重大疾病；⑤合并精神障礙、認知障礙、感知覺障礙；⑥無家庭照顧者。本次研究經我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、KPS評分、癌癥類型、癌癥分期等資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施宮頸癌手術圍術期常規護理干預，包括術前宣教、按照傳統模式進行術前各項準備、術后病情觀察、基礎護理、并發癥預防和護理等。

1.2.2 試驗組

結合快速康復外科模式對患者進行圍術期護理干預，具體實施方法如下：

(1)術前準備 ①提高認知，改善心理：術前向患者和家屬講解快速康復外科模式的干預方法和護理優勢，告知患者治療方案，手術及麻醉方式、手術流程、預期效果、術后康復要點等，消除患者不良心理，減輕患者擔憂焦慮，提高患者手術信心和配合積極性，對于不良情緒長期難以消除的患者，指導其進行肌肉放松、冥想，適當增加機體活動，并為其創造安靜舒適的病房環境，保證患者術前睡眠充足。②腸道準備：評估患者營養狀況，指導患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，提高機體手術耐受力，保證體重不下降，若患者進食較差，可口服或靜脈滴腸內注營養液。調整術前禁飲食方案，術前1d正常進食，術前8h進流食后禁食，術前2h飲等滲糖水200mL后禁飲；術前1d口服緩瀉劑清潔腸道，不進行灌腸，術日早晨不留置尿管。術前2周戒煙酒。③其他準備：術前3d開始指導患者開始練習在床上使用便盆，以便術后能較好的適應床上大小便。

(2)術中處理 保證手術室內溫度維持在22℃-25℃，保持安靜，術中加蓋保溫被，使用肩周墊對肩部進行保暖，盡量減少非手術區暴露，對輸入液體和腹腔、盆腔沖洗液預加溫至37℃再使用，嚴格控制輸液速度，避免輸注過多液體。待患者麻醉后再留置尿管。

(3)術后護理 ①疼痛護理：進行多模式鎮痛護理，鎮痛方式依據患者疼痛程度選擇，教會患者如何正確評估自身疼痛，根據其面部表情和主觀描述確定疼痛程度。輕度疼痛者通過暗示、指導家屬與患者交談、為患者播放喜歡的音樂和節目等方式分散疼痛注意力；教會患者和家屬合理使用自控鎮痛泵；嚴重疼痛者遵醫囑使用非阿片類藥物進行止痛。②早期進食：待患者術后6h清醒且生命體征平穩后，即可飲少量溫水，若患者無嘔吐及其他異常感覺發生，即可逐漸過渡到流食、半流食、普食。③早期活動：術后患者回病房后指導家屬對患者進行肢體肌肉按摩和四肢的被動運動，待患者術后6h清醒且生命體征平穩后，為其安置舒適體位，也可扶患者坐起，指導患者在床上進行主動運動，活動肢體和關節，術后第1d恢復較好、疼痛較輕的患者可協助其進行床邊站立和少許活動，第2d協助其在病房緩慢行走，隨后逐漸增加活動度，直到患者可以隨意活動，囑咐患者和家屬活動時注意保護好留置管道。④早期拔管：護理人員應嚴格做好管道的維護工作，并準確掌握拔管指征，保證腹腔引流管和尿管保持通暢，認真觀察腹腔引流管中引流液的性狀和流量。術后第3d即開始定時夾閉尿管，每隔2h開放一次，以促進患者膀胱功能的恢復，達到盡早拔除尿管的目的。

1.3 觀察指標

(1)術后康復相關指標 ①術后疼痛：運用視覺模擬評分法(VAS)[5]于術后12h、24h和48h評估患者疼痛情況，得分越高，提示疼痛程度越嚴重。②術后首次排氣時間。③術后首次排便時間。④尿管拔除時間。⑤術后下床活動時間。⑥住院時長。⑦并發癥發生情況：包括尿潴留、切口感染、尿路感染、下肢靜脈血栓，最后對比兩組并發癥總發生率的差異。

(2)心理狀態 選用W.K.Zung等人編制的焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)評估患者圍術期的情緒。SAS和SDS量表均包含20個條目，采用4級評分(1-4)，總得分>50提示存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高，提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。護士用統一性語言向患者解釋量表條目，于患者入院時、術前12h和術后3d發放量表，指導患者客觀填寫作答。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況相關指標對比

試驗組患者術后各階段VAS評分明顯低于對照組，術后首次排氣、排便、下床活動和拔除尿管均明顯早于對照組，住院時間也明顯短于對照組，各指標對比，組間差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 術后恢復情況相關指標對比(±s)

表1 術后恢復情況相關指標對比(±s)

分組 例數(n) VAS(分) 首次排氣時間(d)首次排便時間(d)尿管拔除時間(d)下床活動時間(d) 住院時長(d)術后12h 術后24h 術后48h對照組 165 8.25±1.37 5.28±1.03 4.24±0.96 2.47±0.75 4.13±1.25 9.45±2.58 2.74±0.69 13.36±2.14試驗組 170 6.31±1.26 3.35±0.78 2.34±0.41 1.03±0.55 2.57±0.63 7.34±2.15 1.35±0.46 9.47±1.37 t值 - 7.324 7.185 8.315 7.895 9.362 9.058 7.705 10.253 P值 - 0.035 0.037 0.026 0.023 0.009 0.010 0.027 0.003

2.2 圍術期心理狀態評分對比

入院時，兩組患者SAS和SDS評分對比組間差異不顯著(P>0.05)；試驗組術前12h和術后3d的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義，(P<0.05)，詳見表2。

表2 圍術期心理狀態評分對比(±s，分)

3 討論

宮頸癌作為婦科中最常見的惡性腫瘤，在臨床中主要表現為不規則的陰道流血和陰道排液，晚期還會出現腰部疼痛。手術作為宮頸癌的主要治療手段，通過病灶切除能夠有效延長患者生存期限，但是像其他癌癥一樣，宮頸癌患者同樣會在圍術期出現一些不良的身心應激反應，導致其圍術期的護理難度增大。近年來，針對于各種外科手術圍術期的快速康復護理工作在臨床中逐漸開展，本次研究將該模式應用于宮頸癌手術患者的圍術期護理中，也取得了較好的效果。

3.1 FTS對手術患者心理和疼痛的影響

眾所周知，心理問題在癌癥患者中十分多見且較為嚴重，較大的心理問題會對手術效果和術后恢復產生重要的影響，因此該問題不容忽視。本次研究中，試驗組患者在圍術期的焦慮、抑郁情緒均明顯低于對照組(P<0.05)，術后的疼痛評分也明顯低于對照組(P<0.05)，我們考慮，是在快速康復模式下對患者進行了心理、認知干預以及多模式鎮痛護理所達到的的效果。通過在術前對患者進行認知干預和心理疏導，能夠有效緩解患者術前不安情緒，協助患者接受診治方案，提高患者對于手術的依從性。患者術后疼痛有很大的個體差異，但是均會影響其心情和康復積極性，通過多模式鎮痛護理，不單單依賴鎮痛藥物，而是針對患者的具體情況對患者進行疼痛護理，可從身心兩方面緩解患者的痛苦，減輕疼痛感。

3.2 FTS對患者術后康復的影響

本次研究中，試驗組患者術后首次排氣、排便、下床活動和拔除尿管均明顯早于對照組，并發癥明顯少于對照組，住院時間也明顯短于對照組(P<0.05)，這一結果充分證實了快速康復外科模式對加快患者術后恢復進程的積極作用。傳統的護理工作中，術前禁食時間長、術前留置管道。術中保溫措施不強、術后排氣方可禁食等護理方式容易導致患者手術應激大，術后恢復慢、感染風險高，在快速康復外科模式下，適當縮短術前禁食水時間，術中各種保溫措施到位，術后早期的活動和進食，能夠大大降低并發癥發生風險，加速患者術后機體功能的恢復，縮短患者的住院時間。

綜上所述，運用快速康復外科模式對宮頸癌手術患者進行圍術期護理干預，可有效改善患者圍術期心理狀態，減少術后并發癥，促進患者術后盡快恢復，縮短住院時間。