護理管理在糖尿病并發壓瘡患者中的應用觀察

趙莉華

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院 護理部，河南 駐馬店 463000)

0 引言

糖尿病屬于一種代謝性疾病，由于人體內缺少胰島素導致蛋白質、糖、脂肪代謝系統紊亂，主要特征表現為高血糖、多食、多飲、多尿和消瘦等[1]。伴隨社會發展，人們生活水平逐漸提高，糖尿病患者比例上升明顯。壓瘡也稱壓力性潰瘍，是糖尿病患者常見的一種并發癥。由于人體局部組織長期受壓，造成組織不間斷的營養不良、缺氧、缺血而至壞死潰爛，從而形成壓瘡[2-3]。壓瘡對皮膚的破潰可深至骨骼，造成患者生活不便，嚴重者甚至存在生命威脅[4]。因此我院優化了糖尿病并發壓瘡患者的康復工作，針對32例患者實施綜合護理管理，取得良好效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年3月至2020年12月期間選取在我院的34例糖尿病并發壓瘡患者，按隨機數表方法分為兩組，各31例。納入標準：①自愿參加者；②與糖尿病診斷標準[5]相符合，及并發壓瘡者。排除標準： ①除壓瘡外存在其他并發癥者；②有溝通障礙或精神異常者。其中對照組男17例，女15例；年齡54~67歲，平均(60.2±5.4)歲。觀察組中，男18例，女14例；年齡55~68歲，平均(61.6±5.2)歲。觀察組上述基礎資料相比較對照組均衡性良好(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理模式，即按時對創面進行清潔以預防感染發生。在此基礎上，觀察組患者實施護理管理干預，主要措施如下：①熟悉患者身體上的壓瘡分布，對創面的變化情況進行關注記錄，按照變化情況給予創面不同的清理方案，②為緩解壓瘡情況并避免新的壓瘡發生應借助氣墊床有效減壓，不同患者睡眠習慣及身體情況的不同，需為患者調試適合其本人自身的壓力檔位，且氣墊床需適當充氣，不宜充電過多，每日檢查是否有破損漏氣的情況。同時需要對壓瘡以外的完好皮膚進行適度按摩，以促進血液循環，避免壓瘡再發生。③因糖尿病患者長期內服藥物以至營養不均衡，故對患者進行飲食方面指導，蔬菜應多進食，同時主食應選擇維生素豐富且易消化的清淡類食物。④對患者進行綜合清潔護理并指導患者檢查壓瘡部位，穿著棉制衣物可有效較少衣物與身體間的摩擦，使用濕性物料包扎創面可有效減輕疼痛感，盡量控制步行時間，每天使用溫水泡腳，以加快創面愈合。⑤因創面疼痛感劇烈，患者會存在較大的情緒干擾，擔心身體是否可以康復，應對患者進行心理輔導，與患者多交流護理計劃，護理效果有提升時向患者解釋康復情況，以樹立患者與疾病作斗爭的信心。

1.3 評價指標

對于兩組患者在壓瘡的創面改變情況進行評估，分為無效、有效和顯效。創面無改善，與護理前相比未見明顯提升或創面病情加重為無效；患者的創面減少，膿性分泌物相比護理前減少，肉眼可見正在愈合過程中為有效；患者的創面有明顯的改善，疼痛感消失，創面干燥不再分泌膿性物，肉眼可見顯著的愈合情況為顯效。患者對護理的滿意程度使用我院編制的調查問卷，問卷包含三個選項，分別為：不滿意、滿意和非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總數×100%。于患者入院時、出院時，評估患者生活質量(SF-36)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，共計36個條目，每個維度評分=(實際得分-該維度的可能最低分)/(該維度可能最高分-可能最低分)×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理效果

觀察組的總有效率90.63%(29/32)相比對照組68.75%(22/32)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果對比(n,%)

2.2 護理滿意度

觀察組的對護理滿意程度較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比(n,%)

2.3 生活質量

干預后，兩組SF-36各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(±s，分)

續表3

3 討論

糖尿病是一種因人體代謝功能引起的疾病，糖尿病常并發壓瘡，多因患者長期保持臥床或保持同一姿勢不變，且患者營養不充足，足部受到持續壓力，導致皮膚潰爛[6-7]。對于糖尿病并發壓瘡來說，患者長期處于患病狀態，身體機能較差，身體機能下降差，疼痛感較強烈，患者無法自行管理瘡創面，更增加了患者康復的難度，同時患者自身對康復不自信，因此及時對壓瘡進行清理及系統護理管理十分必要。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率，護理滿意度及生活質量評分均高于對照組。提示護理管理可有效提高糖尿病并發壓瘡患者護理滿意度及護理效果，提高生活質量。其原因在于，與常規護理模式相互促進提高患者康復效果是護理管理模式的精髓。我院通過護理管理模式與常規護理相結合，在一定程度上促進患者康復進程加快了護理質量的提升。對患者實施護理管理模式，能夠為患者提供系統全面的護理。對患者創面的變化情況給予細致觀察，正確包扎。在環境舒適的病房中可以有效減輕患者的不適度，同時病房中提供氣墊床，使用感似乎飄浮在空氣流中，很容易轉動體位，比普通病床相比，氣墊床不會出現血液不流暢的現象，可有效防止創面繼續受壓，且氣墊床表面有透氣效果，能夠較好的防止創面感染，有利于患者的康復。合理控制患者飲食也是護理管理的重要組成部分，因糖尿病不宜多食高鈉、高淀粉等食物，故促進康復效果也需要指導患者正確用餐[8]。減輕衣物與身體表面的摩擦也可在一定度程度減輕患者的疼痛感，因此應指導患者著純棉衣物。若患者存在大小便失禁的癥狀，指導患者及時使用濕紙巾輕柔清潔局部皮膚，避免皮膚出現損傷。由于患者常年臥床，大多患者存在抑郁心態，因積極向患者樹立信心，以相對輕松的心理狀態面對并戰勝疾病。

綜上所述，系統的護理管理方法對糖尿病并發壓瘡患者中康復效果明顯，有助于減輕病情，增進患護關系，提高生活質量。