早期快速康復在PKP治療胸腰椎壓縮性骨折中的應用與研究

周祖艷

(東莞康華醫院，廣東 東莞 523000)

0 引言

隨著醫療技術的不斷進步，經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)以其創傷小，能減輕疼痛、增強椎體強度、能迅速改善患者生活質量等優勢，被認為是目前治療椎體壓縮性骨折的最理想的治療方法。但對于老年患者而言，年齡偏大，基礎疾病多，機體功能逐漸衰退，手術風險相對較大，為預防手術并發癥的發生，對手術治療和護理也提出了更高要求[1]。究竟如何為患者提供更加完善和高質量的護理，是護理人員思考的首要問題[2]。自20世紀90年代丹麥外科醫生Kehlet提出快速康復外科理念以來，在各科領域得到了廣泛應用，并取得可喜成果。快速康復指南原則旨在促進患者康復，為患者提供圍手術期醫療、護理、麻醉、疼痛管理、營養、心理、理療等多學科的工作，幫助患者減少人們的痛苦[3]。我科近年來將快速康復理念應用于臨床護理工作中后，也取得了滿意效果。現將我科早期快速康復在PKP治療胸腰椎壓縮性骨折中的應用與研究綜述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院在2019年1月至2020年12月期間收治的胸腰椎壓縮性骨折患者27例作為對象，資料：男性、女性各5、22例，年齡在55-83歲，均值：68.26±7.86。胸椎5例，腰椎22例。選擇標準：所選患者符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標準，符合經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術治療指征；患者和家屬對本次試驗知情；排除標準：合并他科手術；在他科治療較長時間轉入我科；存在嚴重的肝腎功能障礙；資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 疼痛管理

持續的疼痛會給患者造成嚴重的心理陰影，嚴重者會導致患者終生都難以走出疼痛所帶來的不愉悅感受[4]，所以如何有效管理疼痛顯得尤其重要。快速康復理念倡導多模式鎮痛方法。在圍手術期，護理人員運用視覺疼痛評分量表(VAS)動態評估患者疼痛情況，并及時與醫生溝通，為患者提供適宜的鎮痛方案，包括口服或靜脈使用COX-2抑制劑、NSAIDs非甾體消炎止痛藥、氟比洛芬貼膏等，同時配合局部中醫定向藥透治療，有效控制患者疼痛，增進患者舒適。

1.2.2 心理狀態評估

患者入院后因擔心疾病預后、限制在床、環境改變、疼痛等諸多因素，心理狀態往往會發生變化，運用焦慮、抑郁評分量表(SAS、SDS)對患者心理狀態進行評估，根據評估結果，給予及時干預，向患者介紹該手術的優勢，包括手術時間、術后下床時間、住院天數等、介紹本病區相同手術患者進行交流等，增強患者信心，減輕焦慮情緒。必要時請科室專職心理輔導師進行心理疏導。

1.2.3 體位訓練

由于患者年齡偏大，在術前應做好體位耐受的訓練，評估手術耐受時間，術前1-2天對患者進行俯臥位訓練，從10min逐漸增加到1h，使患者能夠耐受體位完成手術。

1.2.4 飲食護理

根據患者的身體狀況等因素對患者進行飲食上的指導，高蛋白、高纖維食物為主，清淡易消化為原則，對存在便秘患者，給予口服乳果糖。快速康復理念打破術前禁食禁水的常規，術前禁固體食物6h、禁液體流食2h。有報道稱縮短禁食禁飲時間是安全有益的[5]，可以增加手術時機體的耐受力，減少術中低血糖發生。快速康復理念提倡術后早期進食，但具體術后多長時間進食并沒有明確時限，為此，我們查閱了相關文獻，制定術后進食標準，即在術后2h評估患者，具備神志清楚、吞咽功能正常、腸鳴音正常三項條件，即指導患者飲水20mL，觀察30min后無惡心嘔吐等不適，即可進流質飲食，促進胃腸功能恢復，未發生反流誤吸事件。

1.2.5 血栓預防

在入院時、術后運用Caprini風險評估表對患者進行風險評估，并針對性落實預防措施。術前向患者發放功能鍛煉小冊子，指導患者進行踝泵運動和直腿抬高運動，每組10-20min，每日三次。術后麻醉清醒即開始進行上述功能鍛煉。根據患者實際情況指導量化飲水，指導患者每日早餐后1h行腹部按摩10min，保持大便通暢。

1.2.6 早期下床活動

早期活動的益處是非常明顯的[6]。由于骨水泥凝固后18h才能達到最大強度，術后24h需嚴格臥床休息，術后第1天由責任護士床邊指導患者佩戴腰圍下床活動，首次下床前進行跌倒風險評估，并對患者及家屬進行預防跌倒的指導和宣教，告知跌倒所致危害、預防跌倒的重要性，提高患者在預防跌倒方面的依從性，以降低和防范跌倒所致脆性骨折的發生。

1.2.7 并發癥的護理

①骨水泥滲漏：骨水泥滲漏可出現脊髓神經壓迫癥狀，術后須嚴密觀察雙下肢運動感覺、反射及大小便情況，一旦發現脊髓神經壓迫癥狀，立即通知醫生。②肺栓塞：骨水泥進入椎旁靜脈可引起肺栓塞，肺栓塞病死率很高，需要及時發現及早處理。術后要嚴密觀察生命體征情況，尤其是血氧飽和度變化，如血氧飽和度<90%，患者突發胸悶、胸痛、發紺、呼吸困難等不適，要高度警惕肺栓塞的可能，應立即通知醫生進行救治。

1.3 觀察指標

依據視覺疼痛評分量表(VAS)對患者評價，分數越高，患者的疼痛感受越強，參考焦慮、抑郁評分量表(SAS、SDS)對患者分析，分數越高，患者的心理狀態越差。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0軟件分析數據，用“均數±標準差”表示計量資料，檢驗值為t，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前與術后，27例患者的視覺疼痛評分、焦慮、抑郁評分對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 指標分數分析(±s，分)

3 討論

經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術在近年來是治療胸腰椎壓縮性骨折的首選方法，該手術是對經皮穿刺椎體成形術的改進和優化，是微創手術方法，也是治療胸腰椎壓縮性骨折的新技術。在手術治療中，借助影像學的指導，將特定的材料注入到脊柱中，提升脊柱的穩定性，避免椎體出現塌陷等不良情況，減輕患者的疼痛感受[7]。該方法在操作中，彌補常規手術的不足，治療時間更短，對患者的創傷更小，出血較少，對神經損傷較小，具備的優勢比較明顯[8]。在術前，根據患者的情況，完善術前準備，對患者進行相應的宣教和指導，實行提前鎮痛，按時鎮痛，關注患者心理狀態，及時進行心理干預，為手術的進行創造良好的條件。在術后，早期進食進飲，早期下床活動和康復鍛煉，并做好并發癥的預防，關注不良影響因素，降低對身體的影響等，能加快患者的恢復。

本次試驗研究發現，在術前術后，患者的視覺疼痛評分、焦慮、抑郁評分差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，快速康復理念應用于經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)在治療胸腰椎壓縮性骨折中，能有效控制疼痛，減輕焦慮，增進患者舒適度，促進患者恢復。