人文護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的影響

于飛

摘? 要：目的? 探討人文護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的影響。方法? 遴選煙臺芝罘醫(yī)院2019年3月～2021年3月收治的80例剖宮產(chǎn)患者進行研究，按隨機數(shù)表法分為對照組（40例）與觀察組（40例），對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用人文護理，統(tǒng)計兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分、血性惡露時間、護理滿意度、出血量。結(jié)果? ①護理效果：觀察組SDS、SAS評分均低于對照組;血性惡露時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②護理滿意度：觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③出血量：觀察組24 h出血量、72 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 人文護理在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中護理中效果確切，可改善心理及精神狀態(tài)，亦可縮短血性惡露時間，提高護理滿意度，值得借鑒及參考。

關(guān)鍵詞：人文護理;剖宮產(chǎn);出血;護理效果;滿意度;血性惡露時間;出血量

中圖分類號：R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0118-03

隨著人們生活水平的提升，產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象越來越普遍，因為胎兒體積過大、羊水過少等多種因素造成分娩困難的概率也逐漸增加。因此，可在短時間內(nèi)結(jié)束分娩的剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越獲得臨床青睞[1]。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩后極易出現(xiàn)宮縮乏力、胎盤及胎膜殘留、凝血功能障礙等情況，進而引起患者術(shù)后出血的概率增加[2]。本研究旨在通過科學(xué)的護理手段改善其護理及預(yù)后效果，但常規(guī)護理工作被動性較強，無法結(jié)合患者實際需求進行護理服務(wù)，因此在預(yù)防產(chǎn)后出血中的可行性不高。而人文護理以患者實際需求為主，通過多方面護理指導(dǎo)既可預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，也可降低其出血量。為深入了解人文護理臨床價值，本文遴選煙臺芝罘醫(yī)院2019年3月～2021年3月收治的剖宮產(chǎn)患者80例研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遴選2019年3月～2021年3月煙臺芝罘醫(yī)院收治的80例剖宮產(chǎn)患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組40例;年齡21～28歲，平均年齡（24.11±2.25）歲;孕周37～40周，孕周均值 （38.51±1.25）周;初產(chǎn)婦24例、1經(jīng)產(chǎn)婦6例。對照組40例;年齡20～29歲，平均年齡（24.18±2.14）歲;孕周37～40周， 孕周均值（38.42±1.14）周，25例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦。本次手術(shù)距上次時間均值（2.72±0.58）年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均知曉研究并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲者;②精神及心理狀態(tài)理想者;③意識清晰及認(rèn)知正常者;④無產(chǎn)科并發(fā)癥者;⑤剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證：骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、軟產(chǎn)道異常、臍帶脫垂、胎盤早期剝離等[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者;②術(shù)中出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥者;③依從性較差者;④精神及心理疾病者;⑤認(rèn)知障礙者;⑥聽力障礙者;⑦自愿退出本次研究者。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)護理：在手術(shù)完成后護理人員需根據(jù)科室制度為其提供常規(guī)護理，同時密切觀察其臨床癥狀、陰道出血量，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時上報醫(yī)師處理。

觀察組采用人文護理：①術(shù)前：在手術(shù)實施前可利用自制動畫、視頻等方式為其講解術(shù)中體位及配合方法、產(chǎn)后出血預(yù)防方法、飲食、母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容，并明確標(biāo)注患者術(shù)前需配合完成的準(zhǔn)備工作。與患者及家屬進行充分溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受及想法，在了解其產(chǎn)生負(fù)性情緒原因同時給予其心理康復(fù)疏導(dǎo)。糾正患者及其家屬重男輕女的錯誤思想，并叮囑家屬給予患者關(guān)心及支持，以緩解其心理壓力，增加其身心舒適感、安全性，以積極的狀態(tài)配合進行手術(shù)及護理。在保持病室干凈、整潔基礎(chǔ)上減少不必要的探視及護理操作，并適當(dāng)播放輕緩音樂，旨在提高其睡眠質(zhì)量。②術(shù)中：在手術(shù)實施前需提前做好手術(shù)室清潔工作及手術(shù)用品準(zhǔn)備工作，盡可能縮短手術(shù)等待時間。在產(chǎn)婦進入手術(shù)間后表明自己會全程陪伴分娩，并減少不必要的暴露，以緩解其術(shù)前緊張情緒;在實施麻醉、胎兒娩出時輕握產(chǎn)婦手，告知其若有不適及時與醫(yī)務(wù)人員溝通，切勿隨意亂動，影響麻醉及手術(shù)結(jié)果。③術(shù)后：在胎兒娩出后第一時間告知其分娩消息，并積極配合給予其贊揚，使其感受到為人母的喜悅。術(shù)后住院期間可組建微信平臺定期與產(chǎn)婦進行交流。按摩：由護理人員對患者腹部進行按摩，刺激子宮促進其收縮，促進宮腔內(nèi)積血排出，避免其聚集在宮腔內(nèi)影響子宮收縮。睡眠：睡前與患者進行溝通，了解其是否存在不適，并指導(dǎo)其使用溫水泡腳，達(dá)到促進血液循環(huán)并刺激子宮收縮的目的。壓迫：在切口上方放置沙袋，通過子宮及腹部施加壓力等方法促進子宮收縮，達(dá)到壓迫子宮止血的目的，并詳細(xì)記錄其生命體征、出血量變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師溝通。

1.4? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)心理狀態(tài)、血性惡露時間評價護理效果。焦慮參考焦慮自評表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）評價，臨界值50分，得分越高心理狀態(tài)越差。抑郁參考抑郁自評表（Self-rating depression scale，SDS）評價53分，得分越高心理狀態(tài)越差[4-5]。②參考醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表。從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個維度評價護理滿意度，分值0～100分，得分越高則滿意度越高。③采用稱重法（根據(jù)產(chǎn)婦會陰墊血液浸濕前后的重量差除以1.05的出血量）記錄兩組產(chǎn)后24 h、72 h出血量。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS 23.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組SDS、SAS評分及血性惡露時間對比

干預(yù)前兩組SDS、SAS評分對比無差異，干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分低于對照組，血性惡露時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組護理滿意度對比

觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)后出血量對比

觀察組24 h出血量、72 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見術(shù)式，因可有效解決產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)等分娩問題，成為挽救圍生期母嬰生命安全的重要舉措[6]。近年隨著生育觀念、模式的轉(zhuǎn)變及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷優(yōu)化，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦日益增加，但該手術(shù)造成的創(chuàng)傷、并發(fā)癥已得到全社會范圍的高度重視[7]。產(chǎn)后出血的發(fā)生不僅會影響患者康復(fù)效果，亦可威脅患者生命，因此需及早進行干預(yù)，旨在通過科學(xué)措施規(guī)避影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后效果因素[8]。

結(jié)果顯示：觀察組血性惡露時間短于對照組，24 h出血量、72 h出血量低于對照組，可見人文護理可改善患者預(yù)后效果。常規(guī)護理多主張自然科學(xué)，對人為理論重視程度不高，在護理過程中多依據(jù)自身工作經(jīng)驗展開被動、機械式護理服務(wù)，不僅會忽視、淡化產(chǎn)婦身心需求，亦可降低其護理依從性，影響預(yù)后效果，因此臨床推廣意義不大。人文護理以人為核心，以關(guān)懷為根本，各措施實施中重視身心疏導(dǎo)及健康教育，并通過個性化服務(wù)流程、規(guī)范化手術(shù)護理提高患者認(rèn)知程度及依從性。在手術(shù)前、手術(shù)中引導(dǎo)其維持良好的身心狀態(tài)，避免身心應(yīng)激反應(yīng)影響機體免疫及凝血功能，在手術(shù)后通過按摩干預(yù)、壓迫護理、睡前泡腳等措施加速血液循環(huán)，促進宮縮及淤血的排出，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。

結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05），可見經(jīng)人為護理后患者負(fù)性情緒得以緩解，且對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度大幅提升。在人文護理實施中工作人員注重護患交流及溝通，可結(jié)合患者實際需求給予其心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，使其以積極的狀態(tài)配合進行各項措施。

綜上，人文護理減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者產(chǎn)后出血量，改善其及心理狀態(tài)中極具優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

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