高頻超聲對乳腺增生中醫辨證分型的臨床研究

周勝玉

【摘要】目的：研究高頻超聲在乳腺增生中醫辨證分型中的應用。方法：在2020年3月-2021年3月期間選取在我院就診的152例乳腺增生患者，肝郁氣滯型79例、沖任失調型25例、痰瘀互結型48例，所有患者均行高頻超聲檢查。對比分析乳腺增生不同中醫辨證分型下高頻超聲檢查增生類型、血流信號分級以及血流阻力指數（RI）差異，探討高頻超聲在乳腺增生中醫辨證分型中的應用價值。結果：不同中醫辨證分型乳腺增生患者在單純增生型、實質性腫塊型、囊性增生型中對比，具有統計學差異（P<0.05），肝郁氣滯型增生類型以單純增生型為主，沖任失調型增生類型以實質性腫塊型為主，痰瘀互結型增生類型以囊性增生型為主。不同中醫辨證分型在增生為混合型中對比，無統計學差異（P>0.05）。不同中醫辨證分型乳腺增生患者在血流信號分級中對比，具有統計學差異（P<0.05），肝郁氣滯型無血流占比最高，有血流以2級血流為主，沖任失調型有血流以1級血流為主，痰瘀互結型有血流以1級為主。不同中醫辨證分型下乳腺增生患者RI值對比，具有統計學差異（P<0.05），肝郁氣滯型、痰瘀互結型RI值高于沖任失調型，痰瘀互結型RI值高于肝郁氣滯型。結論：各中醫辨證分型患者高頻超聲特征不同，可根據高頻超聲結果分析乳腺增生增生類型、血流信號分級以及RI值差異，對患者行辨證分型，為臨床上根據不同中醫辨證分型制定針對性的治療措施，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】高頻超聲;乳腺增生;肝郁氣滯型;沖任失調型;痰瘀互結型

【Abstract】Objective： To study the application of high-frequency ultrasound in TCM syndrome differentiation of breast hyperplasia. Methods： During the period from March 2020 to March 2021， 152 patients with breast hyperplasia were selected in our hospital， 79 cases of liver qi stagnation type， 25 cases of Chong-ren disorder type， and 48 cases of phlegm and blood stasis type. All patients were treated. High frequency ultrasound examination. A comparative analysis of the hyperplasia type， blood flow signal classification and blood flow resistance index （RI） differences in high-frequency ultrasound examination under different TCM syndromes of breast hyperplasia indicates the application value of high-frequency ultrasound in TCM syndrome differentiation of breast hyperplasia. Results： There is a statistical difference between the simple hyperplasia， solid mass， and cystic hyperplasia in patients with different TCM syndrome differentiation types. There are statistical differences （P<0.05）. The main types of hyperplasia of liver-stagnation and qi stagnation are simple hyperplasia. The main types of Ren disorder hyperplasia are solid masses， and the main types of phlegm and blood stasis hyperplasia are cystic hyperplasia. Different TCM syndrome differentiation types were compared in the mixed type of hyperplasia， and there was no statistical difference （P>0.05）. There is a statistical difference between patients with breast hyperplasia of different TCM syndrome types without blood flow and with blood flow （P<0.05）. The proportion of liver-stagnation and qi stagnation type with no blood flow is the highest， and there is blood flow with grade 2 blood flow. Mainly， the Chong-Ren disorder type has the main blood flow of grade 1， and the phlegm and blood stasis type has the blood flow of grade 1. The RI values of patients with breast hyperplasia under different TCM differentiation types were statistically different （P<0.05）. The RI values of liver-stagnation and qi stagnation type and phlegm and blood stasis type were higher than those of Chong-ren disorder type and phlegm and blood stasis type. Higher than the stagnation of liver and qi. Conclusion： The characteristics of high-frequency ultrasound of patients with different TCM syndromes are different. According to the results of high-frequency ultrasound， the types of breast hyperplasia， blood flow signal grade and RI value differences can be analyzed， and the patients will be classified according to different TCM syndromes. Targeted treatment measures have high clinical application value.

【Key words】High frequency ultrasound; Breast hyperplasia; Liver stagnation; Blunt disorder; Phlegm stasis

引言

乳腺增生屬于一種較為常見且發病率高的乳腺疾病，多發于中青年婦女，常規西醫治療此病療效不佳，多采用中醫療法干預。目前中醫辨證分型已經有了較大的突破，但在做辨證分型時主觀性較大，存在辨證分型不準確現象。臨床研究認為，對于乳腺增生的辨證分析分型應由傳統的中醫經驗和主觀判斷轉變為有事實依據的、客觀的、標準化方向發展。高頻超聲屬于臨床上較為常用的一種超聲診斷手段，已用于多種疾病的診斷，診斷價值較高。鑒于此，在本文中將高頻超聲應用于乳腺增生患者中，以分析其在中醫辨證分型中的應用，為臨床上乳腺增生中醫辨證分型的判斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2020年3月-2021年3月期間選取在我院就診的152例乳腺增生患者，均為女性，年齡23-66歲，平均年齡（46.28±8.20）歲，單側增生84例，雙側發病68例，中醫辨證分型：肝郁氣滯型79例、沖任失調型25例、痰瘀互結型48例。本次研究所有相關事項患者及家屬均知情，且簽署了知情同意書，經我院倫理委員會審批。

西醫診斷標準：符合中國中醫藥外科學會乳腺病專業委員會2002年所頒布的《乳腺增生病診斷、辨證及療效評價標準》中對乳腺增生的診斷標準，癥狀體征表現為：①乳房存在刺痛、脹痛或者隱痛，可放射至肩背部、腋下，與情緒變化相關，連續3個月不緩解或者間斷疼痛3-6個月不緩解。②單側或者雙側乳房出現單個或者多個大小不一、形態不規則的腫塊，可分散在整個乳房，與周圍組織界限不清，可推動，可有觸痛，部分患者乳頭瘙癢或者有溢液。③排除乳腺良性、惡性腫瘤。

中醫診斷標準：符合2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會所頒布分《乳腺增生病中醫辨證分型標準》，包括肝郁氣滯型、沖任失調型、痰瘀互結型3個分型。

①肝郁氣滯型：主癥表現為乳房竄痛、脹痛，乳房疼痛和（或）腫塊與月經、情緒變化有關，兩脅脹滿，煩躁易怒;次癥表現為月經失調或者痛經，腫塊為單一片狀、質軟、觸痛，青年女性，舌質淡紅、舌薄白或者薄黃、脈弦。同時具有上述3項主癥或者同時具有3項主癥和2項次癥即可診斷。

②沖任失調型：主癥表現為乳房無疼痛或者存在較輕的疼痛癥狀，腰膝酸軟，月經紊亂或者閉經;次癥表現為頭暈耳鳴，中年以上女性，舌質淡、脈細。同時具有上述2項主癥和2項次癥即可確診。

③痰瘀互結型：主癥表現為乳房刺痛，腫塊邊界不清、質較韌、呈多樣性，舌暗紅或者青紫或者舌下脈絡粗脹、青紫或者舌邊尖有瘀斑;次癥表現為乳房刺痛和（或）腫塊與月經、情緒相關，月經紊亂;舌苔膩、脈弦。同時具有上述3項主癥或者同時具有2項主癥和2項次癥即可診斷。

納入標準：所有研究對象均符合中西醫診斷標準，且經乳房穿刺活檢或者術后病理學檢查確診，自愿參與本次研究。

排除標準：超聲檢查禁忌癥者;意識、精神障礙者;妊娠期或者哺乳期婦女;乳腺缺如者;合并乳腺惡性腫瘤者;合并乳腺炎等炎癥性疾病者;合并乳腺囊性及實性病變者。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查方法

采用美國GE公司的彩色多普勒高頻超聲診斷儀檢查，探頭頻率為7-10MHz，取仰臥位，患者雙手垂直舉過頭頂，將乳房整個暴露出，在檢查時分側進行，掃描中心為乳頭，呈順時針圓環狀平穩移動探頭，放射性走向，以充分掃描患者整個乳房，觀察患者乳房病變情況，包括病灶位置、直徑、形態、導管擴張情況、回聲、增生類型、周圍血流信號、血流阻力指數（Resistance index，RI）等。

增生類型包括單純增生型、實質性腫塊型、囊性增生型以及混合型，單純增生型：乳腺小葉增生，腺組織結構紊亂、增厚，回聲不均勻，邊緣模糊，無異常血流信號。實質性腫塊型：腺瘤樣增生，腺體內存在多個低回聲結節，回聲不均勻，多表現為梭形、大小不均、邊界模糊，存在異常血流信號。囊性增生型：腺組織內存在暗區或者存在不均勻的無回聲結節，透聲性好，呈液性，少量異常血流信號。混合型：上述三種類型其中兩種或者三種同時存在。

使用半定量法做血流分級，分為0-3級，其中無血流為0級，有1-2個血流信號為1級，有3-4個血流信號為2級，有>4個血流信號或者>2個大血管且各個血管呈網狀互通分布，血流豐富為3級。

1.3 統計學處理

采用SPSS26.0統計軟件包進行統計分析處理。計量資料采用均數±標準差（ ）描述，多組間比較采用方差齊性檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用例數和百分比進行描述，P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 乳腺增生不同中醫辨證分型下高頻超聲檢查增生類型對比

如表1所示，不同中醫辨證分型乳腺增生患者在單純增生型、實質性腫塊型、囊性增生型中對比，具有統計學差異（P<0.05），肝郁氣滯型增生類型以單純增生型為主，沖任失調型增生類型以實質性腫塊型為主，痰瘀互結型增生類型以囊性增生型為主。不同中醫辨證分型在增生為混合型中對比，無統計學差異（P>0.05）。

2.2 乳腺增生不同中醫辨證分型下高頻超聲檢查血流信號分級對比

如表2所示，不同中醫辨證分型乳腺增生患者在血流信號分級中對比，具有統計學差異（P<0.05），肝郁氣滯型無血流占比最高，有血流以2級血流為主，沖任失調型有血流以1級血流為主，痰瘀互結型有血流以1級為主。

2.3 乳腺增生不同中醫辨證分型下高頻超聲檢查RI對比

如表3所示，不同中醫辨證分型下乳腺增生患者RI值對比，具有統計學差異（P<0.05），肝郁氣滯型、痰瘀互結型RI值高于沖任失調型，痰瘀互結型RI值高于肝郁氣滯型。

2.4 圖像分析

如圖1所示，為32歲患者，中醫辨證分型為痰瘀互結型，高頻超聲診斷為囊性增生型，無血流信號。

如圖2所示，為29歲患者，中醫辨證分型為沖任失調型，高頻超聲診斷為實質性腫塊型，無血流信號。

如圖3所示，為43歲患者，中醫辨證分型為肝郁氣滯型，高頻超聲診斷為囊性增生型，血流信號為1級。

3 討論

3.1 乳腺增生中醫辨證分型現狀

乳腺增生發生后患者多伴隨著不同程度的乳房疼痛，且有多個大小、形態不一的腫塊，此病的發生多與生理性增長或者舊病復發相關，西醫將其定義為非炎癥/腫瘤性疾病，認為此病的發生嚴重影響著患者的日常工作和生活。

目前研究認為，西醫治療乳腺增生效果不理想，多采用中醫手段進行治療，在對患者行中醫手段治療過程中分型治療對患者后續恢復尤為重要。中醫學上將乳腺增生分為肝郁氣滯型、沖任失調型、痰瘀互結型三種類型，且對各個類型已經較多的研究，但隨著其臨床研究發現，傳統中醫對此病的辨證主觀意識較強，在辨證分型時可能存在不準確現象，進而影響整個治療過程。研究認為，在做乳腺增生辨證分型時，應從整體把握，結果影像學對不同證型表現的細化分析，結合影像學檢查結果，可有效提高辨證分型準確性。

3.2 高頻超聲在乳腺疾病中的應用

超聲作為一種無輻射、簡便、經濟、可重復的影像手段，因其對乳腺有良好的分辨率，因此臨床上多用于乳腺疾病的診斷。而高頻超聲屬于超聲的一種類型，其可清晰的顯現出患者腺體層、皮下脂肪層、皮膚層，其所獲得的圖像可明顯反應出乳腺疾病患者乳腺病灶大小、形態、回聲、血流信號以及疾病類型等。鑒于此，在本文中將高頻超聲應用于乳腺增生患者不同中醫辨證分型的分析中，以規避傳統中醫對不同辨證分型的主觀判斷，結合高頻超聲特征，提高辨證分型準確性。

3.3 乳腺增生患者不同中醫辨證分型下高頻超聲檢查特征分析

目前臨床上根據增生類型將乳腺增生分為單純增生型、實質性腫塊型、囊性增生型以及混合型4種，不同增生類型其表現不同。研究顯示，不同證型的乳腺增生患者高頻超聲所檢查的增生類型不同。本文結果發現，肝郁氣滯型增生類型以單純增生型為主，沖任失調型增生類型以實質性腫塊型為主，痰瘀互結型增生類型以囊性增生型為主，其中肝郁氣滯型、痰瘀互結型研究結果與上述研究結果保持一致，但沖任失調型增生類型存在差異，分析其原因可能與本文所研究的增生類型為4種，而上述研究所分析的為3種增生類型相關。

有研究顯示，高頻超聲可明確診斷為乳腺增生性疾病患者血流情況，血流屬于此種手段診斷的重要指標，臨床上多采用血流信號鑒別乳腺非典型增生、典型增生以及良惡性病變等。研究認為，乳腺增生患者多以無血流信號為主，部分患者血流信號分級為1-2級，僅有少部分患者血流信號分級為3級。另外臨床上常采用RI評價病灶組織血流情況。本文結果顯示，不同中醫辨證分型的乳腺增生患者血流信號分級不同，且RI不同，其中肝郁氣滯型無血流占比最高，痰瘀互結型RI值高于肝郁氣滯型、沖任失調型，此結果提示著，臨床可根據血流情況細化做中醫辨證分型。

4 結論及局限性

綜上所述，本文研究結果顯示，不同中醫辨證分型的乳腺增生患者高頻超聲表現不同，可用于此病的中醫辨證分型參考。另外本文存在一定的局限性，所納入的樣本量較少，因此本文結果還需后續研究進一步做多中心、大樣本的調查，以進一步細化患者高頻超聲表現與不同中醫辨證分型之間的細微聯系，造福于更多的患者。

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