闌尾炎,手術還是保守治療?

鄧明文

闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，在所有類型的急腹癥中，本病的發病率最高，且發病范圍廣泛，所有年齡階段均可發病，青少年是闌尾炎發病的高危群體，隨著年齡增長發病率日益增高，急性闌尾炎的發病高峰期為20～30歲，大約占據所有急腹癥發病率的40%，闌尾炎發病以男性患者為主，女性患者較少，病情發作時，多伴有惡心嘔吐和中下腹持續性疼痛等臨床表現，對患者的身心健康損害極大。因此，及時地治療干預尤為重要，臨床治療闌尾炎多采取手術治療，不少患者因此覺得患得了闌尾炎，就應該第一時間動手術切除，一了百了，那么闌尾炎發作后，究竟該手術治療還是保守治療呢？

一、闌尾炎有哪些病理類型和臨床表現？

（一）闌尾炎的病理類型

闌尾炎發作時一共有四種情況，分別是：（1）急性單純性闌尾炎：伴有輕度腹痛，無發熱或低熱， W BC<15*10^9/ L ;處于早期病變階段，闌尾管腔伴有梗阻因素，各層闌尾均合并有水腫和中性粒細胞浸潤黏膜表面出現小潰瘍和出血點。（2）急性化膿性闌尾炎：伴有劇烈腹痛和發熱現象， WBC >16*10^9/ L ;炎癥情況加重，伴有典型的闌尾腫脹，漿膜過度充血，附著有膿性滲出物。（3）急性壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔： 合并有廣泛且劇烈的腹痛，有彌漫性腹膜炎和發熱現象，WBC >16*10^9/ L ，穿孔時合并有氣腹;伴有紫黑色或黑色闌尾管壁壞死或部分壞死等病理征象。（4）闌尾周圍膿腫： 急性闌尾炎病程超過8小時～3天，持續出現高熱和輕度或中度的腹痛現象，觸及右下腹有壓痛包塊，，WBC 持續增高。當急性闌尾炎華膿壞疽時，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

（二）闌尾炎的臨床表現

闌尾炎可根據病理癥狀分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，分別有以下臨床表現：

（1）急性闌尾炎：①腹痛：急性闌尾炎初期階段伴有明顯的中上腹和臍周疼痛，數小時過后，轉移并固定右下腹部位，當炎癥累及壁腹膜和漿膜層時，呈現出右下腹固定疼痛，原中上腹或臍周痛減輕或消失，因此無典型癥狀的有下腹疼痛并不能排除急性闌尾炎。②胃腸道癥狀：單純性闌尾炎缺乏典型的胃腸道癥狀，處于早期階段可能因為反射性胃痙攣而出現惡心嘔吐等癥狀，如闌尾炎位置為盆腔位或闌尾壞疽穿孔可導致排便次數增多。③發熱：急性闌尾炎患者普遍存在低熱現象，但無寒戰表現，化膿性闌尾炎通常也不會出現38℃以上的體溫變化，如闌尾壞疽或穿孔等容易出現高熱現象。④壓痛和反跳痛：壓痛點多為麥氏點，也就是右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處，是壁腹膜受到炎癥刺激引發的病理表現，肥胖或盲腸后位闌尾炎患者的壓痛癥狀較輕，但伴有典型的反跳痛癥狀。

（2）慢性闌尾炎：①腹痛：右下腹部疼痛，特點為間斷性脹痛或隱痛，疼痛部位較為規定，程度輕重不一，于運動勞累過后多發。②胃腸道反應：患者多伴有程度不一的食欲下降和消化不良癥狀，如反復發作遷愈不治者多由體重下降和消瘦癥狀，通常無惡心嘔吐和腹脹表現，老年患者有便秘癥狀。

那么，闌尾炎該如何治療呢？

二、闌尾炎選擇保守治療？還是手術治療呢？

闌尾是一根長約6～8cm，直徑約0.6cm～0.8cm的盲管，與盲腸相通，就像是一根盲腸的小尾巴一樣，很容易因細菌滋生或糞便梗阻等多種因素引發闌尾炎，很多人聽說過闌尾炎，由于闌尾炎發作時伴有劇烈疼痛，而臨床上多主張手術治療，有人就認為只要闌尾炎發作就立馬進行手術治療，真的是這樣的嗎？答案是不一定，得看具體情況！根據不同的情況，選擇如下治療方式：

（一）保守治療

很多闌尾炎患者不愿意做手術，但是選擇保守治療實際上也是有相應指征的，如下所示：（1）早期單純性闌尾炎，可暫時做觀察，原則上不能超過24小時。（2）闌尾周圍膿腫。（3）病程超過3天，原則上也不開展手術治療，這是因為大多已經形成膿腫包裹，難以開展手術切除。（4）合并其他嚴重器質性疾病的手術禁忌癥患者。值得注意的是，上述條件并非保守治療的硬性規定，仍需要根據患者的實際病情開展治療，例如一個年輕人如果被確診為闌尾炎患者，但是只有輕微的右下腹疼痛，也無發熱或低熱表現，只需開展保守治療;如果一個病人確診闌尾炎周圍膿腫，有寒顫和高熱表現，使用抗生素抗感染治療無效后，伴有低血壓和心率加快等休克癥狀，這種情況下則需要進行緊急手術的，只有手術才能夠鑒別膿腫的病理性質，并及時地阻滯毒素入血。

保守治療的主要措施如下：通常需要采取臥床修養、禁食、靜脈營養和對癥處理，抗生素治療通常選擇廣譜加抗菌，絕大多數患者需要用藥4～5天，臨床癥狀才會得到緩解與改善，有些患者即便接受一周以上的對癥治療，相關癥狀也無法改善，因此，選擇保守治療的患者，需提前考慮好相關風險，如果不想遭受長時間的折磨，則可以直接選擇手術，值得注意的是，保守治療并非根除性療法，也就是說日后還有復發的可能，而且發作間期會越來越短。

（二）手術治療

臨床上主張只要沒有手術禁忌癥的闌尾炎患者，都應在明確診斷后接受早期外科手術治療，不但治療效果有保障，而且可合理預防術后并發癥發生。

手術治療

（1）急性單純性闌尾炎：這類型的闌尾炎屬于最簡單的闌尾切除手術，只需要切除闌尾后縫合就行，患者在手術結束后就可以立即出院。

（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：這類闌尾炎，除了要切除闌尾，還要清洗腹腔中的膿液，然后放置引流管，有時候還得沖洗管，手術過后需要持續沖洗引流，才能沖洗干凈膿液。

（3）闌尾周圍膿腫：如果腹痛沒有限制的趨勢，則進行切口引流，根據手術的具體情況來確定闌尾是否可以切除;如闌尾已經脫落，盡量全部取出，關閉盲腸壁，防止腸瘺;膿腫限于右下腹，情況穩定，不能強行切除闌尾，因為打開膿包容易導致感染擴散，非常危險。手術過程中需給予患者抗生素抗感染治療，加強全身支持治療，促進膿液吸收下沉。

三、小結

綜上所述，闌尾炎究竟是采取保守治療還是手術治療，都得根據患者的具體情況來做選擇，當然值得注意的是，保守治療隱患太多，日后還可能反復發作，因此臨床上主張采取手術治療，一了百了。