ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理

蘇利萍

摘要：目的 探討向發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的ICU危重患者實(shí)施護(hù)理的效果。方法 挑選2019年2月-2020年2月在我院ICU發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的危重患者60例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果相較對(duì)照組，觀察組患者的皮膚狀況更好（P<0.05）。結(jié)論 向發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的ICU危重患者，開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理，可以有效轉(zhuǎn)變患者肛周皮膚狀況。

關(guān)鍵詞： ICU危重患者;抗生素相關(guān)性腹瀉;預(yù)防;護(hù)理;效果

ICU 抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病率比較高，再加上臨床濫用抗生素的現(xiàn)象較為普遍，若ICU患者發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，就會(huì)惡化病情，加大治療難度。本文分析向發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的ICU危重患者實(shí)施護(hù)理的效果，實(shí)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月在我院ICU發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的危重患者60例，入選條件：無(wú)腸道功能性病變、器質(zhì)性病變;無(wú)抗生素過(guò)敏反應(yīng);患者家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)有腹瀉狀況者;消化系統(tǒng)疾病引起腹瀉者。觀察組男18例，女12例，年齡20-69歲，平均（44.5±3.5）歲。對(duì)照組男17例，女13例，年齡21-65歲，平均（43.2±3.3）歲。兩組一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受ICU常規(guī)護(hù)理。給予基礎(chǔ)護(hù)理，留取檢查樣本，檢查糞便色澤、氣味、屬性等。護(hù)理肛周皮膚，監(jiān)測(cè)病情。給予飲食指導(dǎo)，定時(shí)消毒病房。追蹤藥物療效與不良反應(yīng)。

觀察組患者采取預(yù)防性護(hù)理。

（1）培訓(xùn)ICU護(hù)士，重點(diǎn)學(xué)習(xí)有關(guān)抗生素相關(guān)性腹瀉知識(shí)，提高護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。

（2）患者進(jìn)到ICU后，護(hù)士需要評(píng)估患者發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，并擬定護(hù)理計(jì)劃，遵照計(jì)劃執(zhí)行。

①實(shí)施醫(yī)護(hù)合作，嚴(yán)格把握患者抗生素使用指征，防止濫用抗生素，盡可能挑選窄譜抗生素，從而不影響到腸道菌群，盡量不選用廣譜抗生素;盡量防止或減少進(jìn)行損害腸道的檢查與治療。

②密切追蹤患者使用抗生素效果，若疑似有抗生素相關(guān)性腹瀉征兆，就要調(diào)整或停止使用抗生素，同時(shí)盡早補(bǔ)充腸胃益生菌，利于免疫刺激，推動(dòng)恢復(fù)腸道正常菌群。

③緊密監(jiān)測(cè)患者病情，觀察大便色澤、氣味、屬性等，若有異常情況就要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，以及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，比如：維持患者水、電解質(zhì)與酸堿的平衡，保護(hù)腸道黏膜等。

④開(kāi)展皮膚護(hù)理 。對(duì)于有嚴(yán)重腹瀉，且糞便呈水樣的患者，使用肛管排便引流法幫助排便，并用紗布保護(hù)肛周皮膚，等到大便稍微變得濃厚時(shí)，就可拔掉肛管。清潔肛周皮膚，防止數(shù)次擦拭肛周皮膚。

⑤ICU危重患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，機(jī)體抵抗力弱，護(hù)士要注意給患者保暖，及時(shí)調(diào)整衣被，防止著涼。注意給腹部保暖，若有必要用熱水袋熱敷，防止腸道因?yàn)檫^(guò)冷蠕動(dòng)變快，進(jìn)而惡化腹瀉癥狀。

⑥給予飲食護(hù)理。食物溫度要適宜，不要讓患者進(jìn)食高糖、高滲性食物，以利于轉(zhuǎn)變低蛋白血癥。對(duì)于鼻飼患者護(hù)士要掌握好藥物輸注速度、營(yíng)養(yǎng)液溫度，比如：對(duì)于輸注速度，可以泵勻輸入;可以提前使用電加溫器加熱輸注藥物，一般加熱到37℃即可。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組患者肛周皮膚狀況：肛周皮膚有發(fā)紅、潮紅的現(xiàn)象，或有瘙癢癥狀判定為I度;肛周皮膚出現(xiàn)破潰，有滲出液判定為II度;肛周皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重破潰，并擴(kuò)散到會(huì)陰部、腹股溝等部位判定為III度[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本試驗(yàn)選擇SPSS21.0處理全部數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料確定用（x±s）形式來(lái)描述，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取（%）形式來(lái)呈現(xiàn)，行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異突出。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周皮膚狀況

相較對(duì)照組，觀察組患者的皮膚狀況更好些（P<0.05）。表1。

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉指運(yùn)用抗生素后，引發(fā)的腸道菌群失調(diào)癥，主要癥狀就是腹瀉，此疾病是ICU危重患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。

通常情況下，ICU患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，機(jī)體抵御能力較差，長(zhǎng)時(shí)間用藥，肝腎功能很大程度上受到損傷，使用抗生素后，抗生素于機(jī)體的中代謝速度較慢，進(jìn)而積聚到某種程度，從而產(chǎn)生抗生素相關(guān)性腹瀉。相關(guān)文獻(xiàn)指出，胃腸道當(dāng)中，正常菌群生態(tài)平衡能夠有效調(diào)節(jié)腸道的正常生理功能，對(duì)抗外源性細(xì)菌的入侵，而使用抗生素就有可能打破此種腸道正常菌群生態(tài)平衡，引發(fā)腸道菌群失衡，從而產(chǎn)生藥物性腸道二重感染，最終出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉[2]。此外，腸道內(nèi)的正常菌群會(huì)加入到合成多種維生素、碳水化合物的代謝之中，會(huì)加快分解與代謝糖類(lèi)，而運(yùn)用抗生素后，就會(huì)減少腸道內(nèi)正常菌群，進(jìn)而使腸道內(nèi)糖類(lèi)的正常代謝水平受到影響，致使糖類(lèi)滯留于腸道中，產(chǎn)生滲透性腹瀉。

抗生素相關(guān)性腹瀉主要癥狀是大便失禁同，肛周皮膚出現(xiàn)潮紅，臀部產(chǎn)生褥瘡，如果不能及時(shí)給予處置，就會(huì)增加感染機(jī)率，提升治療難度。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者有可能產(chǎn)生的問(wèn)題，以及護(hù)理要求，開(kāi)展預(yù)防干預(yù)，以提高預(yù)防效果，降低發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率[3]。

本次實(shí)驗(yàn)中，向患者提供預(yù)防性護(hù)理，分別從以下方面著手：首先，有效清潔并良好保護(hù)患者肛周皮膚，保證肛周皮膚狀況良好。其次，轉(zhuǎn)變患者飲食結(jié)構(gòu)，保護(hù)患者腹部，進(jìn)而減輕腹瀉癥狀。

本次實(shí)驗(yàn)，相較對(duì)照組，觀察組患者的皮膚狀況更好些（P<0.05）。

總結(jié)此次試驗(yàn)，對(duì)于ICU危重患者，給予預(yù)防性護(hù)理可以有效降低發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的機(jī)率，改善患者肛周皮膚狀況，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]李娜.集束化護(hù)理在ICU患者抗生素相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（21）：4102-4103.

[2]宮小慧.ICU患者抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（16）：207-208.

[3]李沛.重癥監(jiān)護(hù)病房患者抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析[J].北方藥學(xué) ，2018，15（12）：191+196.