不同腸道準備方法在結腸鏡檢查中的效果比較

練麗玲，楊上文，練慶武，葉斌

結腸鏡檢查是診斷大腸疾病最直觀的方法，其應用逐漸從最初對疾病的診斷拓展到對一些疾病（息肉、早癌、內痔）進行內鏡下微創治療[1-2]。而行電子腸鏡檢查前必須進行腸道準備，口服復方聚乙二醇電解質散（PGE）是較為理想的腸道準備方法[3]。研究顯示[4]，20%～25%結腸鏡檢查患者因腸道準備不充分，影響了腸道準備質量，從而延長了診療時間，降低了結腸鏡達盲率和息肉發現率。為探尋腸道檢查前的最佳腸道準備方法，本文對比研究了不同飲食習慣和PEG不同服用方法對腸鏡檢查腸道準備效果的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3—8 月于浙江省麗水市中心醫院行普通結腸鏡檢查的患者400 例。隨機分為A、B、C及D 組，各100 例。采用前瞻性、隨機對照、單盲、單中心的研究方法。納入標準：（1）門診行結腸鏡檢查、性別不限；（2）同意參加本實驗。排除標準：（1）存在已知腸梗阻或有發生腸穿孔風險；（2）各急性腸炎、嚴重的缺血性疾病或中毒性巨結腸；（3）嚴重心、肺功能不全患者；（4）妊娠期婦女；（5）肝硬化腹水；（6）對PGE 過敏；（7）出現嚴重不良反應。本研究通過本院倫理委員會批準，患者知情同意。各組一般資料見表1。

表1 4 組一般資料比較

1.2 方法 A 組于檢查當天早上一次性口服PGE（和爽，深圳萬科制藥有限公司）溶液3 L 和低渣飲食，B 組于檢查當天早上一次性口服PGE 溶液3 L 和普通飲食，C組于檢查前晚20 點口服PGE溶液1 L、檢查當天早上口服PGE 溶液2 L 和低渣飲食，D 組于檢查前晚20 點口服PGE 溶液1 L、檢查當天早上口服PGE 溶液2L 和普通飲食。低渣飲食為檢查前3 d 的食物纖維含量極少、易于消化，檢查前一晚進食半流質飲食，后開始禁食到檢查結束；普通飲食是檢查前3 d及檢查前一晚飲食不限制，后開始禁食到檢查結束[5]。

1.3 觀察指標 使用波士頓量表評分（BBPS）評分標準評判各組腸道清潔度[5]。記錄結腸鏡息肉檢出情況及不良反應情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組BBPS 評分比較 各組BBPS評分中各半結腸、總分評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。清潔效果：C＞A ＞D ＞B。見表2。

表2 各組BBPS 評分比較 分

2.2 各組息肉檢查情況比較 A 組檢出息肉50 例（50%），B 組48 例（48%），C 組46（46%），D 組44（44%）。各組息肉檢出率差異無統計學意義（=0.803，P ＞0.803）。

2.3 各組不良反應發生情況比較 A、B 組惡心嘔吐、腹脹發生率顯著高于C、D 組（均P ＜0.05），4 組腹痛、口渴差異無統計學意義（均P ＞0.05）。見表3。

表3 各組不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

目前，臨床中腸道檢查的“金標準”是電子腸鏡，而腸道準備是檢查前的常規準備之一，腸道內清潔程度是影響結腸鏡檢查質量、治療成敗的重要因素，有效的腸道準備可減少漏診及誤診率[6]。

腸道準備主要包括兩個關鍵步驟：飲食和瀉藥[7]。腸道準備時的飲食情況會影響腸道準備效果，術前高纖維飲食是腸道準備不充分的獨立危險因素[8]。腸鏡檢查前采用低渣飲食，腸道準備質量與清流質飲食相當，能增加患者的依從性與滿意度[9]。本研究結果顯示，低渣飲食準備組（A 組、C 組）BBPS 評分明顯高于普通飲食組（B 組、D 組），于上文研究結果相符。

關于藥物的服用方法，國內外指南推薦分次口服，可提高腸道清潔度[10]。根據BBPS 標準，本研究各組BBPS 評分均為6 分以上，且分次口服的腸清潔效果稍優于檢查當日頓服。文獻報道，中、高質量的腸道準備在息肉檢出率方面無明顯差異，但低質量的腸道準備可導致息肉檢出率明顯降低[11]，但本研究各組腸道息肉檢查率無明顯統計學差異，未得出上述結論。

不良反應是腸道準備過程中不容忽視，也是患者抗拒檢查的重要理由。不良反應包括：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及過敏等。本研究結果顯示，分次口服組（C 組、D 組）不良反應明顯少于檢查當日頓服組（A組、B組）；分次口服PEG既可以獲得滿意的腸道清潔度，又能減少對胃腸道黏膜的刺激，有效減少腸道準備不良反應發生，增強耐受性，患者更易接受，是安全有效的腸道準備方法。

本研究不足之處：本研究納入均為本院門診患者，存在一定偏倚。有待開展多中心的臨床研究進一步探討適合我國人民的腸道準備方案。