細節護理在高齡脊柱骨折局部麻醉手術中的應用

王紅霞，沈利鋒，仇飛軍，方明

局部麻醉對患者機體的生理干預少，醫療費用低，術后恢復快，被越來越多地應用于臨床。但因為局部麻醉手術中患者處于清醒狀態，高齡患者更容易產生恐懼、焦慮心理[1]。同時，心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高[2]。細節護理可以顯著提高手術室護理的質量，緩解手術室患者焦慮、抑郁情緒[3]。因此，本研究探討細節護理用于高齡脊柱骨折局部麻醉手術的效果，并觀察對患者疼痛和焦慮的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1—10 月于寧波大學醫學院附屬醫院行脊柱骨折局部麻醉手術的高齡患者58 例，按照隨機數字法分成試驗組和對照組。試驗組30例，男11例，女19例；年齡70～96歲，平均（82.3±6.0）歲；手術時間28 ～91min，平均（39.3±12.3）min。對照組28 例，男10 例，女18 例；年齡72 ～95 歲，平均（82.5±5.7）歲；手術時間26 ～88 min，平均（38.7±13.9）min。兩組性別、年齡及手術時間差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 對照組行常規護理，包括協助醫生檢查各項術前資料，了解患者術前身體狀況，告知患者手術注意事項和術前準備要點。試驗組在對照組基礎上增加以下細節護理措施：向患者細心講解整個手術的大概時間、手術流程和術中的注意事項；提前告知手術會出現一定程度的疼痛和疼痛的部位，同時強調醫護會時刻觀察其動態，保護患者手術安全進行，讓其減少恐懼和不安心理；術前訓練患者俯臥位的保持能力，了解其體位高度的要求；術前針對患者具體情況選擇使用鎮痛藥；在對手術效果影響不大的前提下，為經濟緊張的患者盡可能選擇較低價格的手術物資，緩解患者經濟壓力。

1.2.2 術中護理 對照組行身份核對和各項常規物品檢查，入手術間后行常規靜脈通路開放，給患者吸氧并監測其生命體征，妥善固定各種導管，并協助患者翻身。試驗組在對照組基礎上增加以下細節護理措施：各項操作前均告知患者，預見性心理輔導；靜脈通路建立避開關節處，亦不建議開通在前臂尺側；根據術前安置體位高度測量，并了解老年患者四肢擺放耐受力情況，盡量提高患者舒適度；用保溫毯給患者保暖和遮擋隱私部位盡量減少患者肌體的暴露；播放舒緩的音樂緩解患者緊張情緒，減少其疼痛感受[4]；根據患者的高齡特點聊其感興趣的話題，轉移其注意力；對疼痛特別敏感的患者，通過握手的方式給予其鼓勵，并適當的進行機體按摩、熱敷，放松肌肉緊張，或囑其做深呼吸緩解疼痛感；必要時根據醫囑適當給予患者鎮痛藥物。

1.2.3 術后護理 對照組術后固定導管后軸型翻身并將患者移動至手術轉運床，監測生命體征，觀察四肢活動情況和傷口有無出血，確認患者安全后協同護工將患者送入病房。試驗組在對照組基礎上增加以下細節護理措施：在患者肩背部加蓋保溫毯防止受涼；通過按摩緩解俯臥位導致的肌肉緊張，增加舒適度；術后多觀察5 ～10 min生命體征，并對患者進行術后分析與交流，提高其術后康復信心。

1.3 觀察指標 收集兩組術中的疼痛評分和焦慮評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），焦慮評分采用漢密爾頓評分量表（HAMA）。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術中VAS、HAMA評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術中VAS、HAMA 評分比較 分

3 討論

疼痛的出現和疾病本身原因、手術刺激、焦慮等都有一定關聯。術前和患者進行有效溝通，仔細講解，對于緩解術中疼痛、保證手術順利完成有重要作用。術前告知手術大概步驟和相關注意事項，對穩定患者焦慮情緒有一定意義。同時，對術中可能出現的問題提前做好準備，給予預見性的護理措施，增加患者對手術人員的信任和順利完成手術提高信心。

在高齡脊柱骨折局麻手術中，高齡患者本身體質差，脊柱骨折手術對患者身體影響又大，再加上局部麻醉手術時患者又是在清醒狀態下，多種因素疊加后會導致患者焦慮程度較高，術中巡回護士在完成各項操作的同時必須嚴密監測生命體征，認真觀察患者在整個手術中的情緒變化、肢體活動情況，有序解決術中所出現的問題，通過以患者為中心的服務理念，提供更加細節化和有針對性的手術室護理措施，可以有效降低患者在術中的焦慮和疼痛。

綜上所述，在高齡脊柱骨折局部麻醉手術中，細節護理干預既可以提高醫院對手術患者的服務水平，增加就醫者的獲得感，又有利于降低手術風險，值得臨床推廣。