新疆二級及以上綜合醫院感染控制人員勝任力自評現狀調查及影響因素研究

賈 巍 李亞曇 馬玉嬌

1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院感染管理科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學第二附屬醫院藥學部，新疆烏魯木齊 830011

隨著現代醫學技術的不斷發展，院內感染率不斷上升。尤其是目前新型冠狀病毒肺炎肆虐全球，控制醫院感染、防止疫情擴散，是醫院感染控制人員的重要任務[1-2]，勝任力是與有效的或出色的工作績效相關的個人潛在特征，可以判定及預測醫護人員職業業績[3-5]。近幾年勝任力研究越來越受到衛生領域的關注，我國起步晚，相關研究較為稀少[6-9]。故本研究對新疆部分二級及以上綜合醫院醫院感染管理專職人員的勝任力進行自評，并對其影響因素進行分析，為不斷提高感染控制人員勝任力提供干預依據。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年9 月至12 月隨機抽取新疆地區9 所二級及以上綜合醫院的感染控制人員作為研究對象，共294 名。納入標準：在感染控制崗位工作時間≥3 年，知情同意本調查。排除標準：①半年內發生喪偶/子、離異；②既往嚴重精神創傷或認知障礙；③罹患惡性腫瘤、嚴重臟器疾病恢復期等影響工作質量。

1.2 研究方法

本研究通過問卷調查的方法，對納入的感染控制人員進行調查，收集基線資料、勝任力自評得分，使用多因素分析方法找出影響醫院感染控制人員勝任力的高危因素，建立風險預警模型。

1.2.1 調查問卷 本研究的勝任力問卷是在參考昝濤[7]勝任力模型構建問卷進行修改而來，經過計算Cronbach’s α 系數為0.882，5 名公共衛生專家評定CVI 值為0.850，提示該問卷具有良好的信度和效度。本問卷分為兩個部分：第1 部分為基本資料，包括性別、年齡、專業背景、教育背景、職稱等基本資料。第2 部分為勝任力自評，包括4 個核心維度（感染控制基本技能、組織協作能力、專業發展能力和個人特征品質），共115 個條目，每個條目賦分1～7 分，得分越高越提示勝任力越好。得分率=實際得分/理想得分×100%，本研究以勝任力得分率為≥80%（5.5 分）認定為高勝任力。

1.2.2 調查方法 建立微信群，通過問卷星形式進行在線上統一答題。答題前，由研究者告知研究目的、意義及問卷答題方法，答題后，通過問卷星軟件對答卷情況進行統一核實，對有缺漏項聯系答題者進行補充。本調查共納入294 個研究對象進行問卷答題，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

使用SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析，采用GraphPad Prism 5 制圖。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸進行危險因素分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入人群基線資料

不同年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況、平均月收入、單位性質、人員類別、具有的護理或臨床工作經驗及定期參加感染控制繼續醫學教育及相關培訓的感染控制人員勝任力得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。醫院重視醫院感染預防和控制工作、醫院經常組織醫院感染管理相關培訓、醫院倡導并培育全流程醫院感染管理文化、醫院制訂感染控制制度、計劃和方案不同評價的勝任力得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1～2。

表1 納入人群基線資料（分，）

表1 納入人群基線資料（分，）

表2 醫院相關勝任力得分比較（分，）

表2 醫院相關勝任力得分比較（分，）

2.2 醫院感染控制人員崗位勝任力自評問卷得分情況

醫院感染控制人員崗位勝任力自評問卷各維度得分及總分情況見表3。

表3 醫院感染控制人員崗位勝任力自評問卷得分情況

2.3 影響感染控制人員崗位勝任力自評得分的多因素分析

2.3.1 分組賦值處理及logistics 回歸分析方法本研究變量進行二分類變量轉換并賦值。見表4。采用向后逐步回歸方法進行回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。

表4 logistic 回歸變量賦值表

2.3.2 logistic 回歸分析結果 結果顯示，婚姻狀況（OR=0.31）、平均月收入（OR=2.09）、人員類別（OR=2.29）、相關培訓（OR=2.85）是總體勝任力的影響因素（P ＜0.05）。其中已婚、平均月收入越高、普通專職人員、醫院感染管理相關培訓越到位，感染控制人員的總體勝任力越好。見表5。

表5 逐步回歸分析結果

2.4 勝任力總體預警模型

結果顯示，非已婚、醫院忽視相關培訓及個人月收入＜7000 元是預測總體勝任力低下的主要因子。見表6。

表6 預警機制的建立及評分標準

3 討論

3.1 感染控制人員勝任力得分情況

本研究結果顯示，新疆二級及以上綜合醫院感染控制人員勝任力總分未達到勝任力良好的得分率[10-14]，與王小林[15]針對國內醫院的感控工作調研結果一致。研究結果顯示，新疆二級及以上綜合醫院感染控制人員崗位勝任力有待提高。美國對感染控制人員勝任力研究較為成熟，已經證實勝任力可以有效評估其職業發展[16-18]。因此，提升感控人員總體勝任力的關鍵在于重點加強感控基本技能培訓，培養專業發展能力，發揮組織協作能力優勢，深入挖掘個人特征品質。

3.2 影響感染控制人員勝任力的logistic 回歸分析及預警模型的建立

本研究結果顯示，已婚狀態、平均月收入越高、普通專職人員的感染控制人員總體勝任力較好，已婚狀態及高收入的工作人員生活負面事件相對較少，能有更多精力投入到工作當中，故其勝任力水平較高，目前尚未發現婚姻狀態及收入對感染控制人員勝任力有影響的報道；普通專職人員相對于崗位負責人而言，更有機會和時間充分融入到感染控制工作中，這可能是普通專職人員勝任力得分較高的原因，與陳慧斯[13]研究結果相同，相關研究[19-20]對公共衛生執業醫師崗位勝任力的研究也顯示了相同的結果；但職稱對的勝任力的影響和相關研究結果不同[21-23]，需要加大樣本量進行驗證研究。醫院對院內感染的重視及管控力度直接關系到院內感染的發生率，重視院感工作，就會從培訓、宣傳、實施各個方面進行綜合管理，將不斷提高管控人員的職業水平，故其勝任力得到了提高。

本研究顯示，非已婚、醫院忽視相關培訓及個人月收入低于7000 元分別是預測總體勝任力低下的主要因素。雖然其得分均低于最佳判斷標準（3.5 分），但也提示了上述3 個因素可以為有效干預感染控制人員崗位勝任力提供針對性策略。本研究并非大樣本研究，自變量較多，logistic 方程的穩定性需進一步提高，后期將納入更多研究對象進行深入研究[24-26]。