輕型顱腦損傷并腦震蕩后綜合征的相關因素分析

賀建勛 孟慶龍 段光輝 顧淑莉 莫延紅 何蕊芳 魏洪濤

1.西北民族大學附屬醫院神經科，甘肅蘭州 730000；2.西北民族大學附屬醫院心身疾病科，甘肅蘭州 730000

輕型顱腦損傷是一個重大的公共衛生問題[1]，每年世界范圍內有4.2 億例輕度顱腦損傷患者[2]，而保守估計輕度顱腦損傷后并發腦震蕩后綜合征的患者占10%～15%，對80%～90%的輕型顱腦損傷患者來說，損傷后最初的7～10 d 內頭暈、頭昏、惡心、視力模糊等癥狀會逐漸消失[3-4]。但對于少數患者而言，其癥狀在1 年內延續的情況高達22%[5-8]。腦震蕩后綜合征患者的工作、生活質量和家庭關系受到嚴重損害，對其本人、家庭、社會造成極大的負擔。腦震蕩后綜合征長期存在受多種因素影響，包括社會心理性因素[9-11]。至今其病因及病機仍不明確。本研究采用單因素與多因素分析探討輕度顱腦損傷后并發腦震蕩后綜合征的影響因素，為預防和降低腦震蕩后綜合征的發生提供依據和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016 年8 月至2019 年6 月于西北民族大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）急診科、神經內科、神經外科、精神科就診的輕度顱腦損傷患者78 例，根據是否并發腦震蕩后綜合征將其分為病例組（48 例）和對照組（30 例）。輕型閉合性顱腦損的診斷標準[12-14]為昏迷時間≤30 min；傷后遺忘時間≤24 h。腦震蕩后綜合征的診斷標準[15-17]如下，（1）頭部外傷病史所致的意識障礙，伴隨癥狀長達1 個月。（2）符合下列中的3 項，且在輕度顱腦損傷后3 個月持續存在：①有頭暈、頭痛、過度疲勞、全身不適或不能耐受嘈雜噪音；②有易怒、情緒化、抑郁或焦慮的表現；③注意力難以集中和/或記憶力差；④睡眠障礙；⑤對酒精無法耐受；⑥對以上癥狀過度關注且過分擔心自己的健康。納入標準：①符合輕度顱腦損傷診斷標準，傷后1 d 內就診，格拉斯哥昏迷量表評分[18]13～15 分；②年齡16～75 歲。排除標準：①神經系統和頭部影像學檢查見彌漫性或局灶性損傷表現；②合并糖尿病、高血脂、高血壓及其他器質性疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 信息收集及質量控制

收集研究對象性別、年齡、職業情況、文化程度、婚姻狀況、月收入、受傷原因、生活壓力、意識情況、是否患有精神或軀體疾病、受傷后是否獲得賠償或進行訴訟的相關信息。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕型顱腦損傷后并發腦震蕩后綜合征的單因素分析

病例組中職業不穩定占比、受傷原因為暴力傷害占比、傷前有軀體疾病占比、生活壓力大占比、受傷后未得到賠償或進行訴訟占比均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 輕型顱腦損傷后并發腦震蕩后綜合征的單因素分析[例（%）]

2.2 輕型顱腦損傷后并發腦震蕩后綜合征的多因素logistic 回歸分析

以輕型顱腦損傷后并發腦震蕩后綜合征為因變量（是=1，否=0），以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量進行多因素分析，自變量賦值情況見表2。多因素logistic 回歸分析結果顯示，職業穩定、受傷原因為其他、得到賠償或進行訴訟為輕型顱腦損傷后并發腦震蕩后綜合征的保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 輕型顱腦損傷后并發腦震蕩后綜合征的多因素logistic 回歸分析

3 討論

腦震蕩后綜合征是輕型閉合性顱腦損傷較常見的一種后遺癥，是指輕度閉合性顱腦損傷后患者持續遺留頭暈、頭痛、頭悶脹不適、對聲光刺激無法耐受、四肢乏力、注意力無法集中、記憶力差、失眠、易激怒等一系列主觀癥狀，而神經系統體征無陽性[19]。研究認為，腦震蕩后綜合征平均持續時間為6 個月[17]，11%～29%的顱腦損傷患者會發展成腦震蕩后綜合征[20-21]，其發生機制尚不清楚，多數認為其與心理因素、神經生理因素有關。有研究認為，人口因素如年齡＞6 歲、合并其他嚴重損傷、青春期、女性、既往腦震蕩病史、病前精神障礙病史、精神障礙或偏頭痛家族史是腦震蕩后綜合征發生的危險因素[22-25]。本研究結果顯示，受傷原因、賠償或訴訟、職業為輕型顱腦損傷后腦震蕩后綜合征發生的重要影響因素，與有關研究結果相符[26-28]；排除了性別、年齡、文化程度、婚姻、經濟情況、生活壓力、傷前軀體疾病、傷前精神疾病因素對腦震蕩后綜合征的影響。以上結果與既往研究結果略有出入，可能與本研究樣本數量較少有關。總之，腦震蕩后綜合征的相關影響因素較多，需要臨床上進一步研究，以期能早期診斷、干預，降低腦震蕩后綜合征的發生率，提高生活質量。