結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素分析

趙 昌 周 瓊

1.武漢市第八醫院肛腸外科，湖北武漢 430000；2.華中科技大學附屬同濟醫院婦產科，湖北武漢 430000

結直腸癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤之一，可經淋巴、血液流通等方式進行轉移擴散，發病率、病死率均較高，嚴重影響患者身心健康及生命安全，故臨床提倡對其進行早期診斷及治療[1]。現階段，根治性手術切除為結直腸癌患者的首選療法，但傳統手術創傷較大，導致患者預后較差，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術治療結直腸癌的可行性、有效性等均得到了臨床廣泛認可[2]。但結直腸癌作為消耗性疾病的一種，患者身體狀況整體較差，且其發病部位為消化道末端，使得患者腹腔鏡術后切口感染發生率仍較高。因此，分析結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素，對于患者術后感染的防控及其預后的改善均有重要臨床意義，而目前臨床報道[3-4]指出影響術后切口感染的相關因素眾多，包括年齡、基礎疾病史、手術時間等，但尚無統一定論。故本研究以武漢市第八醫院（以下簡稱“我院”）行腹腔鏡手術的300 例結直腸癌患者為研究對象進行回顧性研究，旨在進一步分析結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染發生情況及其影響因素，為結直腸癌患者腹腔鏡術后感染的防控提供指導。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2020 年12 月我院行腹腔鏡手術的300 例結直腸癌患者的臨床資料，所有患者均符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》[5]中結直腸癌的相關診斷標準。根據《醫院感染診斷標準（試行）》[6]判定患者術后是否出現切口感染，其中感染標準為：①切口內引流出膿性分泌物；②手術切口周圍有明確的紅、腫、熱、疼等，同時出現一定量分泌物；③發熱超過38.5℃，伴切口處壓痛。記錄結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染發生率，并據其分為無感染組（250 例）、感染組（50 例）。

納入標準：①行腹腔鏡手術治療，且經病理學診斷確診為結直腸癌；②術前簽署知情同意書；③原發性腫瘤；④意識清楚；⑤臨床資料完整。排除標準：①無腹腔鏡手術指征或采用其他方案治療；②伴嚴重器質性病變（如心、肝、腎等）；③腫瘤遠處轉移或伴其他部位腫瘤；④入院時已出現相關感染；⑤存在手術區域污染等。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法

1.2.1 結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的單因素分析 根據我院電子病歷系統回顧性收集研究對象的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙情況、體重指數（body mass index，BMI）[正常（18.50～24.00 kg/m2）或異常（<18.50 kg/m2或>24.00 kg/m2）][7]、臨床分期、腹部手術史、糖尿病史、手術時間、引流時間等；分析可能導致患者發生腹腔鏡術后切口感染的因素。

1.2.2 結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素分析 采用多因素logistic 回歸分析結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素采用logistic 回歸分析法進行分析。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的單因素分析

兩組吸煙、BMI、腹部手術史、糖尿病史、手術時間、引流時間比較，差異有統計學意義（P <0.05）；而兩組年齡、性別、臨床分期比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表1。

表1 結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的單因素分析[例（%）]

2.2 結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的多因素分析

將單因素中差異有統計學意義（P ＜0.05）的變量納入并賦值（吸煙：1=是，0=否；BMI：1=異常，0=正常；腹部手術史：1=有，0=無；糖尿病史：1=有，0=無；手術時間：1=>3 h，0=≤3 h；引流時間：1=>7 d，0=≤7 d），然后進行logistic 回歸分析，結果顯示，BMI 異常、有腹部手術史、有糖尿病史、手術時間>3 h、引流時間>7 d為結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素（OR ＞1，P <0.05）。見表2。

表2 結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的多因素分析

3 討論

近年來，受不良飲食習慣、生活作息等因素的影響，結直腸癌的發病率逐年上升，現已成為全球范圍內相對高發的惡性腫瘤之一[8]。現階段，結直腸癌患者的首選療法為根治手術切除病灶。腹腔鏡術中可直觀呈現病灶周圍組織、神經、血管、輸尿管等，有助于減輕對周圍組織的損傷，臨床療效顯著。但結直腸癌患者容易受到自身疾病的影響，導致身體狀況較差，降低了對手術的承受能力；且手術時腸內容物極易外溢而導致腸道病原菌錯位定植，使得患者術后切口感染率較高[9-11]。蔡尚黨等[12]研究顯示，結直腸癌患者腹腔鏡術后感染率達14.68%，本研究結果與之相似，300 例結直腸癌患者行腹腔鏡治療后，共有50 例出現切口感染，感染率為16.67%，進一步說明結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染情況較為嚴重，為改善患者術后恢復效果，必須嚴格控制患者術后切口感染，而分析結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素則對及時予以相應的針對性防控措施以降低術后切口感染率至關重要。

本研究結果顯示，感染組吸煙、BMI 異常、有腹部手術史、有糖尿病史、手術時間>3 h、引流時間>7 d 者占比高于無感染組（P <0.05），提示吸煙、BMI 異常、有腹部手術史、有糖尿病史、手術時間>3 h、引流時間>7 d 與結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的發生密切相關，進一步行logistic 回歸分析顯示，BMI 異常、有腹部手術史、有糖尿病史、手術時間>3 h、引流時間>7 d 為結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素（OR ＞1，P <0.05）。分析其原因可能為，有腹部手術史的結直腸癌患者在行腹腔鏡手術治療時不利于更加便捷地分離組織、器官等，容易增加手術難度而延長手術時間；而手術時間越長，患者機體能量的消耗越多，且其引發外源性感染的風險越高，進一步增加術后切口感染的發生風險[13-16]。有糖尿病史的結直腸癌患者其機體免疫應答功能相對降低，行腹腔鏡手術治療后，手術創傷進一步加劇機體內糖代謝紊亂，促進炎癥細胞向切口處移動，導致機體免疫力降低而增加術后切口感染的發生風險[17-20]。術后引流時間延長容易導致周圍組織感染病原菌、形成膿腫等而增加術后切口感染的發生率[21-23]。此外，BMI<18.50 kg/m2提示結直腸癌患者機體存在大量消耗，容易由于身體能量儲備不足而導致機體免疫力下降，進而誘發術后切口感染；BMI>24 kg/m2提示結直腸癌患者存在肥胖情況，其腹壁脂肪較厚，容易增加手術操作難度而延長手術時間，進而增加術后切口感染風險，故BMI異常為結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素[24-26]。

綜上，結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染發生率仍較高，且腹部手術史、糖尿病史、手術時間、引流時間、BMI 等均為結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的相關影響因素，臨床應密切監測上述指標，并據其及時予以針對性治療及預防措施，進而降低結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染發生率。但本研究樣本量相對較少，臨床可進一步擴大樣本量進行調查研究以明確結直腸癌患者腹腔鏡術后切口感染的影響因素。