銅砭刮痧治療寒凝血瘀型原發性痛經臨床效果

王淑榮 段志宇 刁旺平 吳 丹 張天嬋 王宇非 鄒香妮

1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院護理部，黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦科，黑龍江哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院腫瘤科，黑龍江哈爾濱 150040

原發性痛經是指盆腔無器質性病變的痛經且痛經多始于初潮或其后不久。有關流行病學調查顯示，原發性痛經的發病率呈逐年上升趨勢[1-2]，約有50%的女性受原發性痛經的困擾，癥狀嚴重者占10%[3]。患者常伴有頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、肢冷汗出，嚴重者可見暈厥等癥狀，患者的生活質量受到很大影響[4]。目前西醫療法主要為非甾體類抗炎藥和口服避孕藥，但由于其存在療效局限、不良反應較多等問題而限制了臨床應用。本課題組采用銅砭刮痧法治療寒凝血瘀型原發性痛經效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。選取2019 年8 月至2020 年8 月于我院婦科診斷為原發性痛經（寒凝血瘀型）的患者80 例為研究對象。按照隨機數字表法將其分為治療組（40 例）和對照組（40 例）。治療組平均年齡（22.13±4.79）歲；病程（2.11±0.57）年；痛經程度分級：輕度16 例、中度14 例、重度10 例。對照組平均年齡（23.33±3.27）歲；平均病程（1.95±0.55）年；痛經程度分級：輕度17 例、中度16 例、重度7 例。兩組年齡、病程、痛經程度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫參照《中醫婦科學》[5]及《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于寒凝血瘀型痛經的辨證分型。西醫參照《循證針灸臨床實踐指南》[7]中關于原發性痛經的相關規定。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②年齡16～35 歲；③平素月經規律，周期21～35 d，經期3～7 d；④治療前3 個月未服用止痛、鎮靜及激素類藥物；⑤入組時疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分≥3 分。

1.3.2 排除標準 ①子宮及卵巢器質性病變等導致的繼發性痛經；②處于妊娠、哺乳期及準備妊娠期；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統疾病及精神病；④子宮畸形、處女膜閉鎖等需要手術治療者；⑤具有藥物過敏史，不耐受刮痧療法；⑥不愿參與試驗或自行終止試驗。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 遵醫囑口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，生產批號：20190110），于月經來潮第1 日起，每次0.3 g，每日2 次，口服，直至疼痛緩解停服，連續服用3 個月經周期。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上，于月經來潮第1 日起聯合銅砭刮痧法治療，痧退后進行下一次治療，連續治療3 個月經周期。操作方法：病室環境安靜整潔，患者取坐姿，保持心神安定或閉目養神，首先選擇背部督脈、膀胱經以疏通陽脈，重點刮拭大椎、大杼、膏肓、神堂，辨證選取八髎穴、腹股溝、子宮、帶脈重點刮拭；膝蓋以下選取足三里、三陰交、太沖、太溪、復溜。施術者手腕放松，以肘發力，施術部位涂抹刮痧油少許，手持純黃銅材質刮痧板，按照先上后下、先左后右、先軀干后四肢的順序，沿著經絡走行方向刮拭，以局部出痧為宜，不出痧不可強行出痧，刮后囑患者辟谷24 h。

1.5 觀察指標

1.5.1 VAS 評分 兩組患者治療前后分別進行VAS 評分：紙上畫出10 cm 的長線，兩端分別標注“無痛”（0）和“最劇烈疼痛”（10），患者主觀指出最能代表疼痛程度的位置，選取每個經期每日最痛時點的VAS 評分作為有效數據，在當次經期臨近結束的最后1 d 選取最高值自行記錄，共觀察3 個月經周期。

1.5.2 痛經程度評分 參照《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[8]中痛經程度分級，對兩組患者治療前及治療后分別計算痛經積分，根據積分可劃分為三度：輕度，5～7 分；中度，8～12 分；重度，13～15 分。

1.5.3 中醫癥狀評分 參照《中醫婦科學》[5]對寒凝血瘀型痛經主要癥狀及次要癥狀進行量化評分，其中主要癥狀小腹冷痛按癥狀無、輕、中、重4 個等級，依次記為0、3、6、9 分；經血量少、經色紫黯夾血塊、面色青白和畏寒肢冷按無、輕、中、重4 個等級，依次記為0、1、2、3 分。

1.6 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]制訂。治愈：治療后痛經積分為0 分，余癥皆消；顯效：治療后痛經積分小于治療前的1/2，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不需要再次服用止痛藥；有效：治療后痛經積分為治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，口服止痛藥可以緩解；無效：痛經的癥狀沒有變化，積分也無變化。總有效率=（治愈＋顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，符合正態分布且方差齊性的計量資料采用均數±標準差（）來描述，兩組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；重復測量的計量資料采用重復測量方差分析；計數資料以例數或百分比來描述，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較

兩組組間比較、時間點比較及交互作用比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。組內比較：治療后兩組每個月經周期的VAS 評分均較治療前降低，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；組間比較：治療第1 個月經周期后，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療第2、3 個月經周期后，治療組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與對照組治療后比較，bP ＜0.05。VAS：視覺模擬評分法

2.2 兩組患者治療前后痛經積分比較

治療前兩組痛經積分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療3 個月經周期后，兩組痛經積分均低于治療前，且治療組積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后痛經積分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后痛經積分比較（分，）

2.3 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較

治療前兩組各項中醫癥狀評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療3 個月經周期后，兩組各項中醫癥狀評分均低于治療前，且治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

目前，原發性痛經的發病機制尚不明確，現代醫學認為可能與遺傳因素、子宮解剖學、激素分泌、免疫及心理因素等有關[10]。中醫學將原發性痛經歸納為“經行腹痛”的范疇。早在東漢時期，張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中即有相關論述，其曰：“經水不利，少婦滿痛。”[11]中醫學認為，痛經一病的發生與沖、任二脈及胞宮的周期性變化密切相關，其病性分虛實兩端，虛者多因先天稟賦不足，或后天氣血虧虛、胞宮失于濡養而致不榮則痛；實者多因外邪侵襲、胞絡受阻而致不通則痛。如《諸病源候論·婦人雜病諸候》[12]曰：“婦人月水來腹痛者……受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。”寒凝血瘀型是中醫學中痛經的最常見證型之一，人體長期處于寒冷之地，一旦外感風寒、淋雨或過食寒涼之品，寒濕因素傷及下焦，殃及胞宮，寒濕阻絡，阻礙氣血運行，使血行不暢則會導致痛經[13]。楊愛萍等[14]通過研究發現原發性痛經的證型分布，痛經多以實證為主，而實證中又以寒濕凝滯、氣滯血瘀兩種證型最為多見；虛證則以肝腎不足、氣血虧虛兩種證型為主。而臨床辨治原發性痛經，首先需要辨明虛實[15]。此外，黑龍江地區地處寒冷，氣候獨特，冬季寒冷而干燥，極易導致氣血不暢。因此該地區原發性痛經患者多見于寒凝血瘀證，治療以溫經散寒、祛瘀止痛為大法。正如《素問·調經論》所云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則氣不能流，溫則消而去之。”明確指出了溫、通是氣血運行的保障。

刮痧療法初見于西漢《扁鵲傳》，到了唐宋時期砭石療法改用銅器、銀器作為刮痧器具。直至清代，名醫郭志邃總結民間刮痧經驗著成了我國第一部刮痧專著《痧脹玉衡》，使刮痧療法得到普及。刮痧療法以中醫基礎理論為指導、臟腑和經絡學說為核心，從中醫整體觀出發，認為人體是一個有機的整體，人體臟腑通過經絡與體表相連通，當對體表經絡或腧穴進行刮痧刺激時，就會相應地對臟腑起到調節作用。刮痧過程中體表局部表現出來的不同顏色及形狀的痧象可反映內臟疾病病情。如《靈樞·本臟篇》就有記載：“視其外應，以知其內臟，則知所病。”其以“急則治其標、緩則治其本”為原則，起到調整陰陽、疏通經絡、行氣活血、增強機體免疫力等作用[16]。王艷國等[17]歸納總結疾病譜時發現，刮痧療法多在經脈閉塞不通或氣血虧虛等原因導致的疾病上應用較多，并且療效確切。本研究所采用的銅砭刮痧器具由黃銅制成，可發揮良好的傳導和升溫作用，銅元素可與人體形成較好的共振頻率[18]，起到持續性的良性刺激，提高局部溫度，從而顯著改善局部血液灌注量，促進局部的血液循環和組織代謝，進而緩解疼痛癥狀[19]。

原發性痛經的發生主要與子宮內膜合成和分泌過量的前列腺素有關，導致子宮血管劇烈收縮而痙攣，血流減慢，使盆腔血液處于高黏滯狀態，造成盆腔血液循環障礙[20]。有研究發現，對于痛經的女性，局部加熱可以緩解肌肉緊張，放松腹肌，減少肌肉痙攣所引起的疼痛；熱還可以促進痛經患者盆腔血液循環，消除盆腔內血液和體液潴留，減少子宮腫脹，從而減輕壓迫神經所引起的疼痛[21]。唐也笑等[22]通過實驗發現，刮痧療法可以顯著降低氣滯血瘀證大鼠血液黏稠度，并改善其各項凝血指標。內分泌功能紊亂引起的激素異常分泌也是導致原發性痛經發生的主要原因，因此改善內分泌功能，抑制體內前列腺素的分泌，維持雌孕激素的平衡，有利于減輕子宮平滑肌的收縮和血管小動脈的痙攣，促進血液循環，有效緩解痛經癥狀。孟方[23]通過臨床觀察發現刮痧療法可對內分泌功能起到一定的調節作用，并推測刮痧可能通過對中樞神經系統的刺激，影響下丘腦神經元的狀態，調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，而調節雌二醇的水平。此外，子宮作為免疫耐受器官，參與細胞免疫應答及炎癥反應，原發性痛經的發生可能與神經-內分泌-免疫功能紊亂有關。且原發性痛經患者常伴有免疫功能異常，原發性痛經患者血液中含有大量炎癥因子釋放的介質，可誘導前列腺素的合成和釋放，導致局部血管痙攣和引起痛經。刮痧療法可擴張局部皮膚組織血管，升高免疫活性細胞比率，下調促炎性細胞因子及免疫抑制性細胞因子，提高局部組織固有免疫功能，增強組織內抗原[24]。研究發現刮痧后血紅素氧合酶-1 基因表達上調，提示刮痧可對細胞起到保護及抗氧化作用，從而增強機體免疫力[25]。痛經的痛覺神經傳導主要由交感神經和副交感神經支配，通過上腹下叢、下腹下叢、子宮陰道叢、直腸叢等傳遞到中樞神經產生疼痛反應[26]。張鴻嫣等[27]通過實驗研究發現，刮痧療法可顯著抑制大鼠神經節中促炎性細胞因子、前列腺素、血清中疼痛物質及神經肽的含量，起到抗炎及調節神經的作用。李艷紅等[28]利用刮痧治療疼痛性亞健康患者，發現通過對夾脊區域的刮拭可刺激脊神經血管和靜脈叢，調節中樞神經系統，對機體臟腑生理功能起到協調作用，從而改善疼痛癥狀。

本研究選取督脈之大椎及膀胱經的膏肓、神堂及大杼穴以疏通陽脈。其中大椎穴為三陽經與督脈的交會穴[29]，可統帥一身之陽，刮拭可起到溫陽散寒的作用。八髎穴臨近胞宮，是支配盆腔內臟器官的神經血管會聚之處，為治療痛經常用腧穴[30]，配合子宮穴、帶脈、腹股溝及臀部的刮拭，可加強胞宮氣血的運行，松弛子宮體的痙攣，有利于經血的排出，并可改善原發性痛經患者放射性疼痛的癥狀。足三里可補后天脾胃之氣，有利于氣血的化生及運行，以更好地濡養沖任及胞宮[31]。太沖穴屬肝經之原穴，太溪為腎經之原穴，二者配伍可滋補肝腎，通調沖任，有助于調節原發性痛經患者的月經血量，同時促進下肢血液循環[32]，改善畏寒肢冷的癥狀。羅萍等[33]對足三陰經經絡進行刮痧治療原發性痛經，其不但能顯著緩解原發性痛經患者的疼痛癥狀及情志反應，還可以有效改善患者的惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀。本研究結果顯示，銅砭刮痧法相比于單純口服布洛芬緩釋膠囊，不但可顯著緩解寒凝血瘀型原發性痛經患者疼痛癥狀，還可以改善患者月經的色、質、量，緩解畏寒肢冷、面色蒼白等全身癥狀。

綜上所述，刮痧療法以其便捷易學、成本低廉、安全有效的特點能夠被大眾廣泛接受，值得臨床推廣應用。在今后的研究中，還需進一步擴大樣本量，并延長患者的隨訪時間，以更加全面深入地評價銅砭刮痧療法對原發性痛經的療效，促進中醫傳統療法在臨床中的應用。