中成藥里的“瘟病三寶”

韓德承

在中成藥里，有涼開類的“安宮牛黃丸”、“紫雪丹”和“局方至寶丹”三種藥，主要用于竅閉證。竅閉又分為熱閉和寒閉。熱閉系由熱邪入里或內陷心包所致。這類涼開成藥主要用于治療外感溫熱、火毒，它能夠清熱、涼血、鎮痙、開竅，人們又叫它們為“瘟病三寶”。

安宮牛黃丸處方來源于《溫病條辨》，方由牛黃、濃縮水牛角、麝香、冰片、朱砂、珍珠、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金等11味藥組成。方中牛黃清心解毒豁痰，濃縮水牛角清心涼血解毒，麝香醒腦開竅共為主藥;輔以黃連、黃芩、梔子清熱解毒，雄黃解毒豁痰;佐以冰片、郁金芳香開竅辟濁，朱砂、珍珠鎮驚安神，共奏清熱解毒、豁痰之功效，適用于熱陷心包及痰熱內閉所致的高熱神昏、譫語煩躁、痙厥等溫熱病。這次抗擊新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版）》對重癥期的治療，推薦用人參15克，黑附片10克（先煎），山茱萸15克，送安宮牛黃丸以治療內閉外脫證。臨床配伍，對癲癇、中風、小兒驚厥神昏者可配伍清熱化痰藥，如天竺黃、竹瀝水等;若脈實者，以銀花、薄荷湯送下增強解毒透熱之功;高熱神昏而兼大便秘結者，可將此藥化開，調生大黃末10克服用;對急性傳染病高熱昏迷屬熱閉者也適用。

原安宮牛黃丸中用犀角，因犀角屬瀕危保護動物而不能用，改用水牛角的濃縮粉代替，療效雖比傳統的制劑差了些，但有一定的效果。現在又將其劑型改變，制成口服液和注射液，用于中醫臨床急救，效果依然不錯。孕婦忌服。

局方至寶丹處方來源于《和劑局方》，方由麝香、安息香、冰片、牛黃、雄黃、濃縮水牛角、玳瑁、朱砂、琥珀等9味藥組成。方中麝香、冰片、安息香芳香開竅，化濁豁痰共為主藥;輔以濃縮水牛角、牛黃、玳瑁、雄黃清熱解毒;朱砂、琥珀鎮心安神為佐使，共奏開竅化濁、清熱解毒之功，適用于熱陷心包及痰熱內閉所致的神昏不語、痰盛氣粗、驚厥抽搐、舌紅苔黃垢膩、脈滑數等證以及小兒急熱驚風。《局方》中有用童便、生姜汁化服的記載，以增強清熱化痰開竅之功。

局方至寶丹古方原先不僅有犀角、麝香和琥珀等名貴藥材，另外還要加上金銀箔各50片，就是把金銀都打得特別薄、特別碎，加在中藥里面。金銀在中醫里面能起到非常好的重鎮安神的作用，人們把它當藥來使用。以前制這些名貴中藥時，特別強調用金鍋銀鏟，其實就是把金屬中的一些成分滲透到藥里面，起到一些重鎮安神的效果，現在多已不用。注意：溫病后期，陰液耗損及肝陽上亢動風所致的高熱、神昏、痙厥不宜用;孕婦忌服。

紫雪丹也稱紫雪散，處方來源于《和劑局方》，在急救三寶里歷史最悠久，它制成后如霜雪，呈紫色，又因其性大寒，猶如霜雪之性，故名紫雪丹。此方由羚羊角、濃縮水牛角、麝香、石膏、寒水石、滑石、芒硝、硝石、木香、沉香、玄參、升麻、甘草、丁香、磁石、朱砂等16味藥組成。方中羚羊角、濃縮水牛角、麝香清熱解毒、鎮痙開竅，共為主藥;石膏、寒水石、滑石清熱瀉火，玄參、升麻、甘草清熱解毒，玄參并能涼血生津，共為輔藥;芒硝、硝石泄熱散結，朱砂、磁石重鎮安神，木香、沉香、丁香行氣通滯，為佐使藥，諸藥同用，共奏清熱解毒、鎮痙開竅之功，適用于熱邪熾盛所致的高熱、神昏、譫語、煩躁，甚則熱盛動風而見驚厥、抽搐等癥，對小兒急熱驚風、指紋紫暗、尿赤便閉者也適用，此藥還適用急性發疹疾患，如斑疹傷寒、麻疹等熱毒內盛、疹色紫暗或透發不暢而見高熱、昏迷、抽搐者。紫雪丹最擅長的就是清熱開竅，對伴有驚厥、四肢抽搐的高燒、昏迷的患者特別適用。如今很多幼兒都因為高燒，迅速引起扁桃體發炎、化膿、高燒和抽搐，這時候用紫雪丹就有很好的退燒止痙的作用，所以有幼兒的家庭，不妨在醫生指導下準備一些紫雪丹，在必要的時候給孩子服用。注意：孕婦忌服。

三種藥均為清熱解毒、鎮驚開竅之品，用于溫熱病、高熱昏迷及痰熱內閉之證。三方比較，主治的癥狀也各有側重。安宮牛黃丸性質最涼，清熱解毒之力強，適用于高燒不退，把人燒得神智昏迷的患者;紫雪丹性寒次之，清熱鎮痙力強，主治高熱痙厥、抽搐、胡言亂語的患者;局方至寶丹寒性又次之，化濁開竅之力強，對于高燒以后出現昏迷沉悶、九竅閉塞的患者更適用。

綜合這些特點，中醫口口相傳，把這個訣竅歸結成了“抽搐啪啪紫雪丹，不聲不響至寶丹，稀里糊涂牛黃丸”。這三種藥都屬于寒性的涼藥，在使用前，必須經醫生辨證，不得輕易亂用，否則會適得其反，造成不良后果。如果患者本身是陰寒內盛出現的腦梗，血脈不能流通，再吃上這些涼藥，不僅救不了命，反而會影響身體健康，甚至會喪命。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com