早期周圍型肺癌的影像學(xué)檢查研究進(jìn)展

楊玉瑩 鄭麗莉

[摘 要] 空氣質(zhì)量的下降、吸煙以及人口老齡化等因素使得肺癌患病率逐年上升。周圍型肺癌的早期臨床癥狀不明顯，死亡率高。文章闡釋了國內(nèi)外關(guān)于周圍型肺癌影像學(xué)檢查方法的研究，認(rèn)為DR與CT對早期周圍型肺癌檢查具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)節(jié)篩查;低劑量MSCT;研究進(jìn)展

肺癌是發(fā)生在氣管、支氣管、細(xì)支氣管以及肺組織的惡性腫瘤，是臨床上的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為咳痰，咯血，胸疼，氣喘，呼吸困難等。肺癌的病因主要由環(huán)境、家庭遺傳、吸煙以及免疫功能的下降等因素造成。近年來，由于空氣質(zhì)量的下降、吸煙以及人口老齡化等因素，肺癌患病率逐年上升。

根據(jù)病變的不同位置，肺癌可分為中央型肺癌和周圍型肺癌。周圍型肺癌指的是發(fā)生在呼吸性細(xì)支氣管以上，三級支氣管以下的肺癌，以腺癌比較常見。周圍型肺癌的早期臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)為輕度胸痛及發(fā)熱，容易被忽視，在出現(xiàn)比較明顯的癥狀時(shí)已經(jīng)進(jìn)入到了晚期。周圍型肺癌早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，死亡率能減少20%。臨床上對肺癌的診斷尚缺乏可靠方法，目前主要有CT檢查，實(shí)驗(yàn)室篩驗(yàn)，細(xì)胞類篩驗(yàn)，血液腫瘤標(biāo)志物篩驗(yàn)，氣管鏡篩驗(yàn)等。近年來，CT檢查技術(shù)的發(fā)展，為診斷早期周圍型肺癌提供了重要參考。

1國外研究進(jìn)展

1895年物理學(xué)家威廉·康拉德·倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，開啟了X線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。1972年英國放射學(xué)年會(huì)上，亨斯菲爾德首次正式宣告CT的誕生。到目前為止，已經(jīng)推出了64層CT，成像轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)明顯減少，僅用0.33s即可成像，且具有圖像質(zhì)量高，空間分辨率小，噪音少等特點(diǎn)，甚至可以動(dòng)態(tài)成像，特別是對搏動(dòng)的心臟進(jìn)行的成像。HenschkeCI[1]通過對1000位無癥狀志愿者的胸部X線和CT掃描結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，最終數(shù)據(jù)顯示，CT的周圍型肺癌結(jié)節(jié)的鈣化檢出率為23.5%，X線檢出率為7.1%。Blanchon T[2]在英國肺癌高危人群中進(jìn)行的研究顯示，對結(jié)節(jié)檢出率進(jìn)行對比，CT的檢查結(jié)果是45.2%，X線是7.4%。CT對惡性腫瘤的檢出率為2.6%，X線檢出率僅為0.8%。GohaganJ[3]對美國肺癌患者的研究顯示，X線掃描的檢出率為9.8%，CT檢出率20. 6%。2020年，美國的全國肺部篩查試驗(yàn)（NLST）表明，與傳統(tǒng)X射線診斷相比，采用CT檢測能夠降低20%肺癌患者的特異性死亡率。

2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

蘇順英[4]通過對90例周圍型肺癌患者的臨床病理組織學(xué)檢查結(jié)果和CT檢查結(jié)果進(jìn)行對比研究，認(rèn)為CT具有掃描速度快、成像質(zhì)量高等優(yōu)勢，并且具有較高的密度分辨率，有效避免肺與心臟縱膈和橫隔等組織之間的重疊，發(fā)現(xiàn)肺尖脊柱旁，胸膜旁，心臟后方以及橫隔等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶，能夠作為肺癌診斷、肺結(jié)節(jié)隨診的主要手段。梁礦立[5]等研究認(rèn)為CT可以對肺部開展三維檢查，使橫斷面影像、空泡征與支氣管充氣等得到清晰展示，為早期周圍型肺癌患者的診斷提供依據(jù)。王旭瑛[6]等通過分析得出CT診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確率為96.00%，與病理學(xué)檢查結(jié)果無明顯差異。李占東 [7]通過研究發(fā)現(xiàn)DR聯(lián)合CT檢查的準(zhǔn)確性、靈敏性、和特異性均高于DR、CT檢查。

3研究意義

隨著CT技術(shù)的逐漸深入，其支撐臨床精準(zhǔn)診斷的價(jià)值不斷提高。CT檢查通過斷層掃描能夠準(zhǔn)確的判斷肺段以上還是肺段以下發(fā)生的腫塊占位。CT可以進(jìn)行全方位的掃描，且分辨率高，能夠獲取更清晰的圖像，為早期周圍型肺癌患者的診斷提供依據(jù)，是首選影像學(xué)檢查方案。在不對病因產(chǎn)生影響的條件下，DR聯(lián)合CT檢查避免了DR檢查中分辨率低，病灶觀察不清晰的缺點(diǎn)，可以對DR掃描不清晰的病灶進(jìn)一步采用CT掃描檢查，從而得到清晰的病灶，進(jìn)而進(jìn)行分析診斷，提高了診斷周圍型肺癌的準(zhǔn)確性，對周圍型肺癌患者的早期治療提供了重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Ozdemir O，Russell RL，Berlin AA. A 3D Probabilistic Deep Learning System for Detection and Diagnosis of Lung Cancer Using CT Scans[J]. IEEE Trans Med Imaging，2020，39（5）：1419-1429.

[2]Blanchon T，Quint L E，Greenough R L，et al. Staging of mediastinal non-small cell lung cancer with FDG PET，CT，and fusion images：preliminary prospective evaluation.[J]. Radiology，2018，191（2）：371-377.

[3]GohaganJ，Yang W，Li H. A study of the application of fiberoptic bronchoscopy combined with liquid-based cytology test in the early diagnosis of lung cancer[J]. Oncol Lett，2018，16（5）：293-295.

[4]蘇順英.CT掃描在早期周圍型肺癌中的臨床診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，44（02）：236-237.

[5]梁礦立. CT掃描在早期周圍型肺癌診斷中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物進(jìn)展，2020，32（04）：48-49+55.

[6]王旭瑛. CT動(dòng)態(tài)掃描在早期周圍型肺癌的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國CT和MRI雜志，2020，21（01）：102-104.

[7]李占東，葛醫(yī).數(shù)字X線攝線聯(lián)合CT診斷早期周圍型肺癌的臨床價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，6（05）：54-56.

指導(dǎo)教師：鄭麗莉，女，副教授，碩士，研究方向：從事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)。