寶石能譜CT對冠心病患者臨床診斷的價值分析

魏瑩瑩

摘要：探討寶石能譜CT冠狀動脈CTA對冠心病的診斷價值。冠狀動脈造影作為診斷冠狀動脈狹窄方面的“金標準”，雖然在診斷的準確率上無懈可擊，但存在其為有創(chuàng)檢查、費用較貴等原因，使得有些患者無法接受這項檢查，耽誤了病程。冠心病病人在行寶石能譜CT冠狀動脈CTA時，能獲得較好的圖像質(zhì)量，正確率較高，可以在一定程度上替代冠狀動脈造影檢查，為臨床醫(yī)生診斷疑似冠心病的患者提供較為可靠的診斷依據(jù)。

關鍵詞：冠心病;冠狀動脈CTA;寶石能譜CT;冠狀動脈造影

近年來，中國心腦血管疾病患病率一直處于不斷上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，心腦血管疾病的死亡率已經(jīng)超過惡性腫瘤，占據(jù)首位，其中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占據(jù)了心腦血管疾病的很大一部分，成為了導致人類因慢性疾病死亡的一大致命兇兆。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是指在不同原因的冠狀動脈粥樣硬化致使冠狀動脈不同程度的狹窄或者阻塞，最終導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，在目前臨床上有著較高的發(fā)病率，在不同程度上迫害著人類的生命健康。因此，在越早期發(fā)現(xiàn)冠心病對后期治療具有越重要的作用，比如可以節(jié)約后期治療所帶來的后遺癥和治療費用，但最重要的是可以降低患者死亡率，提高其生活質(zhì)量。

一、針對冠心病檢查主要有以下幾種檢查方法：

（1）普通心電圖：普通心電圖是冠心病診斷技術中最簡單、最基本的手段，其主要優(yōu)點是心電圖使用方便，易于推廣;缺點是其準確率有所欠缺。

（2）心電圖負荷試驗：包括運動負荷實驗和藥物負荷實驗，以運動負荷最為常見，實驗的敏感性和特異性隨年齡增長而增加。

（3）血管內(nèi)超聲（IVUS）：是把超聲與主要針對病情比較嚴重的患者，也適用于對比劑過敏或者有其他禁忌癥的患者，血管內(nèi)超聲是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前廣泛接受的冠狀動脈測量診斷方法，是一種導管影像技術，血管內(nèi)超聲提供了斑塊形態(tài)（纖維狀、纖維脂肪狀、鈣化、壞死）、真實血管大小和管腔面積、鈣化的范圍以及深度和剝離的有價值的信息。與單純血管造影術相比，IVUS也被證明可以優(yōu)化支架部署，改善結果。

（4）冠狀動脈CTA：采用多層螺旋CT通過對患者進行靜脈注射造影劑以此來實現(xiàn)冠狀動脈的強化檢查，具有無創(chuàng)、檢查費用低、敏感性好等的優(yōu)點，并且能夠較好地了解病變的程度、范圍等;缺點為不適合心力衰竭、腎衰竭、孕婦以及對比劑過敏等患者。

（5）放射性核素心肌灌注顯像（MPI）：是診斷有血流動力學意義的冠狀動脈疾病最可靠的方法。放射性核素心肌灌注顯像在冠心病診斷中的作用是診斷冠心病和評價解剖結構上生理性的基礎狹窄，但這種檢查方式比較復雜，要求醫(yī)生對患者病程有足夠的了解，并且因為放射性核素心肌灌注顯像依賴于PET和SPECT，因此其具有很大的輻射量。

（6）冠狀動脈造影：自1973年復旦大學中山醫(yī)院陳灝珠教授開展了我國首例冠狀動脈造影，自此以后冠狀動脈造影在許多二級及以上的醫(yī)院在臨床方面廣泛開展。作為目前醫(yī)學界公認的觀察冠狀動脈狀況最佳的檢查診斷手段，在臨床醫(yī)學和預防臨床上被稱為迄今為止冠心病檢查的“金標準”，其主要優(yōu)點有可以明確冠狀動脈內(nèi)部結構有無狹窄，以及狹窄范圍、狹窄位置、狹窄程度等，對臨床診斷提供著重要的信息。但其有創(chuàng)傷性，存在諸如穿刺并發(fā)癥、術中心律失常等限制，并且費用比較高，使得冠狀動脈造影不能很好的普及。

（7）磁共振冠狀動脈成像（MRCA）：磁共振成像是一種無輻射的X線替代方法，它提供了解剖和功能成像對比，促進了對冠狀動脈壁進行無創(chuàng)生物功能評估的想法。結合靶向血管壁特定表位的分子造影劑，磁共振可以揭示獨特的斑塊特性，例如，使其更加脆弱和易于破裂。這些病變的早期發(fā)現(xiàn)可以在冠狀動脈輕度病變轉(zhuǎn)化為更加嚴重的病變之前進行及時的早期干預和治療，這將會更加利于患者的后續(xù)治療進程，挽救冠心病病人的生命，提高其生活質(zhì)量。

多層螺旋CT取代了常規(guī)CT，在速度提高的同時，掃描的最薄層厚也不斷減小，反而圖像分辨率越來越清晰，為臨床醫(yī)生在疾病診斷方面做出了巨大的貢獻，使得疾病可以在早期發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的行為準則。

二、寶石能譜CT對冠心病患者臨床診斷的優(yōu)點

容積再現(xiàn)技術（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）等圖像后處理技術可以發(fā)現(xiàn)結構復雜不易被發(fā)現(xiàn)的病變，作用于血管評價，可以較為準確的判斷血管的狹窄部位與狹窄程度。能譜技術是通過對 X線能量不同位置投影的數(shù)據(jù)進行獲取，來實現(xiàn)影像的獲取，可以大大改善X線影像在各個位置不同角度上的組織特點，有利于進行區(qū)分，目前能夠?qū)崿F(xiàn)雙能量技術。而寶石探測器則是使用寶石作為探測器的閃爍體材料，在寶石分子結構中摻雜稀土元素，將X線能量轉(zhuǎn)化為可見的熒光能量，在閃爍體后面采用光電倍增管或者是光電二極管等光電轉(zhuǎn)換器件將可見的熒光能量轉(zhuǎn)換為電信號，得到的電信號就是采集到的投影數(shù)據(jù)信號了，寶石探測器的探測效率高、分辨時間短，既能探測帶電粒子，又能探測中性粒子;既能探測粒子強度，又能測量它們的能量。因此，寶石探測器使CT的探測效率得到大大提高，圖像質(zhì)量明顯提高。因此，寶石能譜CT作為一項較為新穎的檢查技術，提供了無創(chuàng)檢查的同時也能有效降低受檢者的輻射劑量、改善圖像的清晰度。

三、寶石能譜CT對冠心病患者臨床診斷的意義

寶石能譜CT冠狀動脈CTA雖然不能夠完全的取代冠狀動脈造影檢查，但其在冠狀動脈狹窄診斷以及低劑量成像、分辨率等方面相比于傳統(tǒng)CT有著明顯改善，并且寶石能譜CT可以減少金屬偽影，提高放入支架患者檢查時的信噪比。寶石能譜CT在進行冠狀動脈成像時可以取得較好的圖像質(zhì)量，在敏感性、特異性以及準確率方面均與冠狀動脈造影存在著較高的一致性，可以滿足臨床上的診斷要求，擁有著重要的臨床診斷價值和廣闊的科研前景。

參考文獻

[1] 中國心血管健康與疾病報告2020概要[J].心腦血管病防治，2020，20（05）：437-450.

指導老師：馬遠娜