關于兒童扁桃體摘除術后的飲食護理

劉慧

摘要：目的 探討小兒在摘除扁桃體手術后飲食護理的體會，分析小兒在摘除扁桃體手術后逐步開放飲食的護理干預措施。方法 選取醫院2015年8月至2020年8月臨床上收治的經醫生確診為扁桃體炎的患兒60例，對這些患兒實施扁桃體摘除術，術后實施合理的逐步飲食護理，在患兒痊愈出院后總結逐步飲食的護理經驗。結果60例患兒實施扁桃體摘除術后，在醫護人員的嚴格指導下都能保持合理的逐步的飲食習慣，患兒均可以在術后經過護理人員及家長的勸解誘導后進行合理的逐步飲食，未出現術后出血，感染或其他并發癥的發生，手術效果良好，恢復達到護理人員的預期效果，患兒能夠順利出院。結論 實施逐步開放飲食護理，護士通過逐步飲食護理措施，可以有效減少患兒術后傷口創面出現出血癥狀及感染等其他并發癥的發生，促進扁桃體摘除術后患兒能夠盡早的恢復。

關鍵詞：小兒扁桃體炎 扁桃體摘除術 逐步飲食護理

有文獻資料報道，小兒扁桃體炎是一種因季節更替或是氣溫變化導致上呼吸道病菌、病毒感染的呼吸系統疾病[1]。 由于社會大環境的變化、自然環境的惡化，如空氣質量降低，霧霾的出現及人們生活方式的改變等其他方面的影響，越來越多的小兒患有慢性扁桃體炎癥。有小兒扁桃體腫大的患兒，因咽喉部的腫大從而造成患兒在睡眠時經常會有打鼾，呼吸道堵塞的現象，嚴重者還會出現呼吸暫停等現象。這也是造成小兒上呼吸道阻塞的重要原因之一。若這些癥狀長時間沒有得到治療或改善，長此以往的發展下去，不僅會導致小兒咽鼓管阻塞，還會造成小兒鼻腔和呼吸道的炎癥，長時間的鼻塞還會影響小兒口腔，鼻腔等其他器官，從而影響小兒全身的生長發育。由于小兒是一個特殊的群體，當在給患兒實施扁桃體摘除手術后，如果護理人員在術后對患兒的護理不細致或者飲食護理不當，很可能會引起患兒術后感染，嚴重者會大出血的癥狀。所以，對小兒實施扁桃體摘除手術后，護理人員要實施有針對性的逐步飲食護理，盡量減少患兒術后并發癥的發生，使患兒早日恢復健康。因為慢性扁桃體炎，反復急性發作是一種過度免疫現象，有時可能會發生腎炎、心肌炎、風濕并發癥[2-3]。所以應該選擇手術治療。選取醫院2015年8月至2020年8月臨床實施的小兒扁桃體炎摘除手術 （Tonsillectomy），同時配合了合理的逐步飲食護理，取得了比較理想的治療效果，現將護理心得介紹如下。

一、資料與方法

1.一般資料：

選取醫院2015年8月至2020年8月臨床上收治的經過醫生確診為慢性扁桃體炎的患兒60例，其中男20例，女40例，年齡2～9歲，平均 （5.5±3.5） 歲。經醫生明確診斷，此60例患兒均患有慢性扁桃體炎癥狀。60例患兒均在全麻下進行扁桃體摘除術。

2.手術的護理體會

（1）術前護理：手術前護理人員在術前掌握扁桃體摘除手術的各項護理要點與操作要點，術中嚴格執行無菌操作，時刻保持無菌意識。詳細掌握靜脈穿刺的操作要點，確保靜脈穿刺一次成功，避免因護理人員自身技術不熟練導致穿刺失敗，從而引起患兒及其家長的焦慮。護理人員做好患兒及家長的溝通，當護士與患兒進行溝通時，一定要注意溝通時自己的語氣和態度，語氣柔和親切，語調平和，緩解患兒緊張害怕焦慮的心情，做好患兒的心理護理;與家長溝通時，注意交流技巧，消除家長對手術的疑慮和不安，同時告訴家長手術治療計劃、各項護理操作，使家長得以理解并能積極配合，與家長共同做好患兒的心理護理，減少患兒害怕不安的心情;護理人員積極開展術前扁桃體摘除術的教育講座，耐心向患兒和家長講解手術的目的性、安全性和手術的預后效果，同時還向家長講解手術和麻醉方式，讓家長放心，使家長能夠積極配合手術及其治療。叮囑家長幫助患兒保持口腔衛生，飯前飯后用生理鹽水漱口，避免食用辛辣刺激或油膩的食物。護理人員在術前一周給予患兒常規的抗生素消炎，協助家長做好患兒術前的各項檢查。告知患兒家長，術前6～8小時需禁食禁水。（2）術中護理：手術過程中護理人員應加強對患兒生命體征的監測，呼吸脈搏血壓心率是否正常，密切觀察手術中的出血量的多少，若手術過程中一旦發生緊急情況，如呼吸變快，血壓急劇下降時，應立即報告醫生，停止手術。（3）術后第一階段護理：術后第一階段為扁桃體摘除術后6小時內，第一階段的飲食護理對患兒術后健康恢復的重要階段。患兒持續禁飲禁食，全麻手術后的患兒采取去枕平臥位，頭偏向一側，在患兒的口角旁放置一塊較厚的衛生紙，囑患兒張口，便于唾液和血液的流出，防止唾液和血液等其他分泌物流入氣道，引起窒息和嗆咳。觀察口腔分泌物的性質、顏色以及量，囑患兒避免大聲哭鬧、大聲說話或劇烈咳嗽，以防引起傷口撕裂，造成大出血。注意觀察患兒是否有頻繁吞咽的動作，以防患兒將唾液和血液等分泌物咽下，將分泌物輕吐到口角旁的衛生紙上以便觀察傷口是否有出血情況。將冰塊壓在患兒雙側頸部，冰塊有止血和止疼的作用。（4）術后第二階段護理：術后第二階段護理時間點為術后6～12小時。這個階段鼓勵患兒進食對提高患兒的術后恢復有很大的幫助。指導家長給患兒喝少量冷飲，以奶制品為主，如冷牛奶，告知孩子在吞咽前先喝一段時間冷飲，冷飲可起到局部止痛疼痛和止血的作用。若患兒的傷口沒有出血現象，可以安排患兒食用少量的流質食物，如米湯、純牛奶等，此階段的患兒飲食最好冷服。同時在此階段，應注意以下幾點：患兒術后第一次進食時，患兒常因傷口疼痛不敢吞咽進食，此時護士跟家長應鼓勵患兒大口吞咽，防止咽部創面形成疤痕不利于患兒恢復。禁止患兒使用吸管進食，防止傷口上的白色薄膜脫落過早，容易導致繼發性的感染和出血。觀察咽部傷口上白色薄膜的形成的情況，觀察患兒是否有惡心和嘔吐情況的發生，避免嘔吐物造成患兒嗆咳進而造成窒息。患兒進食前后要用生理鹽水漱口，保持口腔衛生，正確引導患兒漱口，不要吞咽漱口液，此階段禁止患兒刷牙，以免造成傷口出血感染;指導家長幫助患兒進食，少吃多餐。避免油炸和辛辣刺激性的食物。建議患兒可以開口說話，但要適量，不能大聲講話，防止傷口撕裂，造成大出血。（5）術后第三階段護理：術后第三階段護理的時間點為術后次日，飲食改為半流質飲食，食物溫度保持溫涼，如小米粥、面條等，一次飲食量不可過多，患兒盡量張口說話，進食前后，用生理鹽水漱口，保持口腔的衛生[4-5]。（6） 術后第四階段護理：術后第四階段的護理時間點為術后3～7日，此階段根據患兒恢復的情況給予具體的逐步飲食護理，可將患兒飲食更改為半流質的溫涼飲食，但不要給患兒食用過燙或過硬的食物，以免燙傷或刺破傷口，引起傷口出血或感染。此時還需繼續給予患兒流質類軟食，以防術后出血的發生，繼續進食流質類軟食4～5日，經醫生確定患兒傷口愈合完整后，護理人員方可逐步給患兒進食稍硬的食物。（7） 術后第五階段護理：術后第五階段護理時間點為術后10～15日，由于扁桃體摘除術的后傷口創面完全愈合需要10～15日，所以在此階段患兒飲食仍以溫涼富含高營養的飲食為主，禁止給患兒食用過燙和過硬的食物。逐漸恢復正常飲食。 繼續注意保持患兒口腔衛生，患兒每次進食前后，用生理鹽水漱口，同時還應防止患兒因受涼引起的感冒，預防上呼吸道感染。（8） 出院指導：待醫生檢查并確診患兒傷口創面基本愈合，符合出院標準后，患兒方可出院。出院時，護理人員應對患兒及其家長進行出院宣傳教育，主要包括出院后應注意的事項、采取的什么樣的飲食和可能出現的并發癥，如傷口創面不甚撕裂導致出血或食用辛辣刺激的飲食導致感染，告知患兒及家長出院后一段時間仍要注意合理膳食，避免進食辛辣刺激及表面堅硬的食物，避免油膩或油炸類食物，飲食還應以軟食為主，食物溫度不宜過高，偏低。叮囑患兒情緒穩定，避免因情緒激動造成患兒大聲講話及哭鬧，以防傷口撕裂，引起傷口出血。家長注意對患兒的防護，及時增減衣物，出門注意給患兒戴好口罩，避免出現傷口感染的發生。

二、結果

60例患兒在醫護人員的指導下能夠保持合理的膳食習慣，患兒在術后自愿或經過勸解誘導后進行合理的飲食，術后治療效果滿意，恢復達到預期效果，患兒順利出院，無出血或感染等并發癥的發生。

討論 慢性扁桃體炎癥是小兒常見疾病之一，近年來的發病率有明顯上升的趨勢，臨床上對于慢性扁桃體炎癥的治療和預防也越來越關注。該病的主要臨床特點為反復發作。臨床上對其治療，無特殊情況或禁忌癥，通常采用扁桃體摘除手術的治療方式，手術治療可以起到充分治愈的目的，術后治愈效果最佳。如若不及時治療，則會加重感染的發生和治愈的難度。另外，患兒多因受涼，過度勞累，營養不良及感冒或上呼吸道感染等因素的影響而導致扁桃體炎的反復發作，造成扁桃體的腫大。當患兒機體被病毒感染后自身的免疫力降低，此時期是容易導致慢性扁桃體炎發生或加重。慢性扁桃體炎的主要臨床表現是扁桃體發炎腫大，也有部分患兒無明顯的急性發作期，通常表現為咽喉部的干燥、異物感、吞咽的不適和疼痛，還會有刺激性咳嗽、口臭等癥狀。臨床檢查通常發現扁桃體是腫大的，可以有2度3度甚至4度的腫大，扁桃體表面有慢性的充血，扁桃體的隱窩便面有一些炎癥的滲出物。由于扁桃體發炎腫大，所以導致患兒經常吞咽下咽喉的分泌物或隱窩中的炎癥滲出物，引起患兒胃腸道癥狀。扁桃體摘除術的適應癥：慢性扁桃體炎反復急性發作、有扁桃體周圍膿腫病史者、咽旁間隙膿腫者、扁桃體出現潰瘍;扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能者;扁桃體角化或白喉帶菌者，經保守治療無效;各種扁桃體良性腫瘤。急性扁桃體炎反復發作是手術適應癥，在患兒沒有血液病、風濕熱、腎炎等禁忌癥的情況下，首先考慮手術[6-9]。扁桃體摘除術后的并發癥影響并不大，但扁桃體經常腫大發炎對小兒的生長發育有著很大的影響。所以在沒有禁忌癥的情況下，還是以切除為好。本文通過對例60慢性扁桃體炎患兒實施了扁桃體摘除術，并通過逐步飲食護理，60例患兒在醫護人員的嚴格指導下自愿保持合理的飲食習慣和飲食規律，術后治療效果滿意，恢復達到預期理想的效果，患兒術后恢復良好，能夠順利出院，無出血、感染或其他等并發癥的發生。

三、總結

手術是治療小兒慢性扁桃體炎癥是臨床上最常見的手術之一，也是耳鼻喉科最常見的手術之一。扁桃體摘除術手術的成功離不開護理人員認真、細心的術前護理與細致的術后護理，正因為護理人員精心的護理，降低了術后并發癥發生的幾率。術前開展心理護理與知識教育講座，為患兒及家長減少了焦慮與擔憂，保證了手術順利進行。術后護理人員嚴密監測分泌物的性質、顏色和量，觀察是否有出血現象，分泌物的性質，能及時發現患兒在術后出現的并發癥。護理人員給予患兒飲食上的護理，嚴格把握患兒的術后飲食，為患兒制定合理的飲食規律，執行逐步開放飲食護理，使患兒術后出血或感染發生的幾率大大降低，促進患兒健康恢復。正因為有護理人員精心周到的護理，才能使手術更加的成功，術后治療效果滿意，達到理想的治療效果，預后良好，患兒盡早的恢復。

參考文獻

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