晚清官僚階層中醫(yī)醫(yī)病互動初探

摘要：晚清時期，以曾國藩為代表的官僚階層在醫(yī)病關(guān)系中占據(jù)優(yōu)勢，其表現(xiàn)為對醫(yī)者及藥石的抗拒態(tài)度、在醫(yī)病互動中的“試醫(yī)”“擇醫(yī)”手段、在疾病治療中不遵醫(yī)囑行為等。以曾國藩為代表的官僚階層病患態(tài)度，生動的展現(xiàn)出晚清官僚對傳統(tǒng)中醫(yī)的認知體系，亦體現(xiàn)著晚清社會男性家長社會家庭地位的崇高性。

關(guān)鍵詞：曾國藩;曾氏家族;醫(yī)療觀

中國古代社會中名醫(yī)有“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)者父母心”的美譽，故一些人將中國傳統(tǒng)醫(yī)病關(guān)系理解為病者對醫(yī)者信任與服從的“模擬家庭關(guān)系”，但醫(yī)者美譽并非對醫(yī)病關(guān)系的客觀描述。中國古代民間醫(yī)療體系普遍缺乏行業(yè)規(guī)范，晚明已降便形成“醫(yī)師遍天下而不攻，病者疑信半而姑聽命焉”[1]的局面。

20世紀中后期，一些人開始發(fā)掘患者在醫(yī)療中的主動意識[2]，關(guān)注女性病患[3]、醫(yī)患關(guān)系問題[4]的文章相繼面世。盡管學(xué)界關(guān)于新醫(yī)療社會史的著作頗豐，但從患者視角探討晚清中醫(yī)醫(yī)病互動的論述較少，而晚清官僚階層特殊的社會地位為我們深入探討晚清醫(yī)療史提供了切入點。文章將以曾國藩的醫(yī)療觀為中心，以其日記、家書作為主要史料，探究晚清官僚階層的醫(yī)療觀念及其與中醫(yī)醫(yī)者群體的互動關(guān)系。

一、曾國藩的醫(yī)療觀

曾國藩作為晚清官僚階層的代表擁有優(yōu)越的就醫(yī)權(quán)，其一病可招致吳竹如、許吉齋師等多位醫(yī)者看診。醫(yī)者對曾國藩的病癥醫(yī)治亦悉心以待，如歐陽小岑就曾住其家中以備“時時診視”、經(jīng)理護持醫(yī)藥[5]。

但曾國藩對醫(yī)者及藥石表現(xiàn)為極度不信，即使曾延醫(yī)調(diào)理睡眠、皮膚病，治愈后對醫(yī)生少有贊譽僅言“或因...開方，服...之效”。曾國藩時常以其“不服藥十一天”而病癥“大有轉(zhuǎn)機”的事例“勸人以不藥為上”[6]，在他人就診之時，曾國藩也秉持對醫(yī)者謹慎猶疑的態(tài)度。

囿于醫(yī)療知識的缺乏，曾國藩的醫(yī)療觀更多來源于中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想。其曾援引莊子思想提出對待疾病要無為，認為“忿、欲二念皆大動，不能止遂成內(nèi)傷”[5]，要杜絕疾病應(yīng)先“去其毒”，后“懲忿窒欲”。在對待醫(yī)者和藥物的態(tài)度上，曾國藩多次引用“吾輩仰家訓(xùn)，惟早起、務(wù)農(nóng)、疏醫(yī)、遠巫”[6]的家訓(xùn)立誓戒藥遠醫(yī)。

曾國藩對養(yǎng)生頗有心得，曾偶然從竹如處接觸到“靜坐法”[5]，因靜坐可不服藥之故引發(fā)曾國藩的興趣。曾國藩用傳統(tǒng)哲學(xué)思想剖析靜坐之法，指出“靜極生陽，蓋一點生物之仁心也”。曾國藩亦積極進行實踐，如為自己制定每日靜坐半小時之要求以體會“來復(fù)之仁心”。他篤信“靜坐”、“養(yǎng)心”可治失眠、肺疾，甚至認為“舍靜坐無處下手，能靜坐而天下之能事畢矣”。[5]

曾國藩的醫(yī)療觀可概括為“疏醫(yī)遠藥”、“身心并治”，其對藥石的態(tài)度幾經(jīng)變化，但其對醫(yī)者的偏見普遍存在。

二、曾國藩的疾病應(yīng)對

在晚清醫(yī)病關(guān)系中，病人在診療過程中占據(jù)主動地位，可根據(jù)自身意志選擇是否就醫(yī)、請何人為醫(yī)、是否聽從醫(yī)囑。

就曾國藩而言，嘗試“自醫(yī)”是其在患病之初的首要選擇，如其曾采用“夜服姜茶，汗?jié)窠笕臁薄ⅰ耙归_葷”治療寒熱及飲食之癥。服用滋補品是曾國藩“自醫(yī)”的重要途徑，當其覺得“精神極困，意思煩躁郁”[5]時就會主動服補藥甚至自己制作補藥，在“制鹿茸法”[5]上頗有心得，乃至“三日內(nèi)未吃丸藥遂亦疲乏”[5]。

當疾病惡化無法依靠自醫(yī)控制的時候，曾國藩雖會尋求專業(yè)醫(yī)者醫(yī)治，但基于對醫(yī)者不信任及對自身醫(yī)學(xué)知識的自信，仍會通過“試醫(yī)”手段進行選擇。較平民階層而言官僚階層病者擇醫(yī)更為隨心所欲，醫(yī)者的行為舉止如不符合喜好便會遭到替換，如曾國藩為兒子延醫(yī)治療，古姓醫(yī)者行為粗鄙而被曾國藩拒絕，王醫(yī)因“頗言之近理”[5]更得其心。

曾國藩就醫(yī)猶疑不決，其醫(yī)病互動多呈現(xiàn)為病者肆意干涉診療或醫(yī)者一味迎合。受清中期以來藥補風潮影響，曾國藩一度依賴藥補，醫(yī)者亦多開鹿茸等藥材[5]，而多年后曾國藩才知皮膚病并不宜進補。由此類事例導(dǎo)致治療緩慢甚至病情加重的情況屢有發(fā)生，加劇官僚階層對中醫(yī)偏見的惡性循環(huán)。但官僚階層醫(yī)病關(guān)系大多建立在人際信任之上，如“小珊”與曾國藩同為京官且為摯友，又如由親友介紹的“陳小舫薦謝姓醫(yī)”等。

官僚階層“試醫(yī)”行為十分常見，但“自醫(yī)”仍是曾國藩患病之初的首要選擇。其對醫(yī)者藥石的不信任，形成對醫(yī)者的不信任惡性循環(huán)。但受人際信任影響，官僚階層醫(yī)病關(guān)系具有較強穩(wěn)定性。

三、曾氏家族的疾病應(yīng)對

曾國藩非醫(yī)者，但好“斷病”亦愛參與到族人的疾病治療中，特別是在慢性疾病的病癥、病因、醫(yī)治之法上有自己的理解。

作為曾氏家族的長子，曾國藩多次在家書中重申醫(yī)療觀。曾國藩多次勸同受皮膚病困擾曾國葆“全禁吃藥并禁敷藥”[6]，亦將“養(yǎng)心靜坐”之法傳授于族弟。如曾國荃因肝病“逢人輒怒，遇事輒憂”，曾國藩便勸他“須將萬事看空，毋惱毋怒”[6]。即使族弟病癥加重，曾國藩亦堅持“遠藥”觀念，囑其弟“醫(yī)可多請，藥則不可雜進耳。”

對于曾紀澤、曾紀鴻的疾病醫(yī)治，曾國藩更是直接參與其中。其一表現(xiàn)為曾國藩不厭其煩的勸誡體質(zhì)虛弱的二子“靜坐有常時”[6]，并注重在傳統(tǒng)哲學(xué)教育中滲透其醫(yī)療觀，如訓(xùn)詁“在宥”二字體味莊子無為而化的思想，亦引蘇東坡的詩要求二子“從眠食二端用功”。其二表現(xiàn)為掌握其子的擇醫(yī)權(quán)，道光二十一年延請小珊來商量兒子病，又通過為子試醫(yī)。

就性別、家庭地位而言，女性群體因家庭地位的不同擁有不同的影響力。曾國藩妻子之病癥乃至“產(chǎn)后調(diào)理”[6]等私密性疾病均通過曾國藩由小珊醫(yī)治。此事例并不意味女性在疾病醫(yī)治中沒有任影響力，如曾氏家族女性長輩便擁有極大自主權(quán)亦會得到男性主人的特殊關(guān)照，曾國藩在一度放棄進補后依然經(jīng)常“寄鹿膠、阿膠”[6]給女性長輩服用。

曾氏家族的成員在醫(yī)療活動中的影響力與其在家族關(guān)系中的地位保持基本一致，家族中的女性成員隨家族地位的不同擁有不同的影響力。

四、結(jié)語

以曾國藩為代表的晚清官僚階層在家族疾病醫(yī)治中掌握主導(dǎo)權(quán)，其疾病的認知多套用中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想，其病患態(tài)度是對晚清中醫(yī)醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)實反映，又生動的展現(xiàn)出晚清官僚對傳統(tǒng)中醫(yī)的認知體系。

曾氏家族的擇醫(yī)行為則展現(xiàn)了晚清官僚階層病患與醫(yī)者關(guān)系的復(fù)雜性與不平等性。但總體而言，晚清時期醫(yī)者治病與病者求醫(yī)的互動格局雖非傳統(tǒng)話語下醫(yī)者仁心仁術(shù)、病者對醫(yī)生信任與服從，亦非糾紛不解、矛盾難調(diào)。

參考文獻

[1]沈一貫：《喙鳴詩文集》卷1，《醫(yī)統(tǒng)序》，明刻本。

[2]陳勇：《從病人話語到醫(yī)生話語——英國近代醫(yī)患關(guān)系的歷史考察》，《史學(xué)集刊》2010年第6期。

[3]張?zhí)锷骸杜圆≌吲c男性醫(yī)家——清代禮教文化中的女性隱疾應(yīng)對》，《自然科學(xué)史研究》2014年第2期。

[4]馬金生：《明清時期的以病糾紛探略》，《史林》2012年第1期;程國斌：《中國傳統(tǒng)社會中的醫(yī)患信任模式》，《東南大學(xué)學(xué)報》，2017年第1期。

[5]曾國藩：《曾國藩全集（日記1—3）》，湖南：岳麓書社，1994年版。

[6]曾國藩：《曾國藩全集（家書1—2）》，湖南：岳麓書社，1994年版。

作者簡介

熊鈺，天津師范大學(xué)歷史文化學(xué)院，天津市西青區(qū)賓水西道393號，300387。