自閉癥兒童技能倒退現象研究進展

方孫芳

摘要：簡單閱讀觀認為，個體的閱讀能力由解碼和聽力理解兩種能力組成。早期讀寫能力指兒童在正式學習讀寫之前所具有的關于讀寫的知識、技巧和態度，它是解碼能力的重要組成部分，是兒童流暢閱讀和閱讀理解的基礎。研究結果表明，早期讀寫能力能夠預測兒童入學后的閱讀能力。自閉癥兒童存在認知和口語障礙，并且在讀寫能力發展上存在問題。本文在簡單閱讀觀的框架下，回顧了近年來有關自閉癥兒童早期讀寫能力的研究，描述了自閉癥兒童的字母識別、印刷品知識、語音意識和口語能力的發展狀況，以及家庭讀寫環境對自閉癥兒童早期讀寫能力的影響，并分析了提升自閉癥兒童早期讀寫能力的可能的干預方法。最后，本文對自閉癥兒童早期讀寫能力的研究和干預提出了建議。

引言

自閉癥，又稱孤獨癥。中國自閉癥患者可能超過1000萬，0歲～14歲兒童患兒可能超過200萬，近年來呈急劇上升趨勢。持續的社會交往和溝通障礙以及局限、重復的行為、興趣和活動等核心癥狀對患兒、家庭乃至社會產生重大影響。自閉癥患者前往醫院就診最重要的因素之一就是其語言障礙。研究自閉癥患者的語言，探索其認知機制及神經基礎，能夠促進他們的語言康復和治療。

正文：

一、國內外自閉癥兒童語言研究現狀

1.1國外自閉癥兒童語言研究現狀

自閉癥兒童的語言在語音、詞匯、句法、篇章、語義及語用等語言范疇表現出異質性。約50%的自閉癥患者語言交際困難，發音異常，韻律受損。在接收性和表達性韻律任務中，高功能自閉癥兒童的表現遠不及正常兒童;分析69名自閉癥兒童的話語，發現他們非發育性的語音錯誤更多。自閉癥兒童不能利用注視線索中的社會信息習得詞匯。句法障礙明顯，自閉癥青少年復述關系復合句時的錯誤頻率和特定語言障礙的青少年沒有差別。自閉癥兒童能夠使用如“被動式”結構，但把動詞映射到使役動作。詞匯和句法互相影響。句法無障礙的自閉癥兒童能掌握適齡的詞匯知識，詞匯概念凸顯影響其語序。高功能自閉癥兒童不能利用語境推測心理動詞、社會規約和隱喻的意義。

1.2國內自閉癥的語言研究現狀

國內自閉癥的研究主要集中在醫學、康復治療及教育方面。以“2010-01-01～2017-12-31”為時間段，以“自閉癥”或“孤獨癥”為主題并包含“語言”字段，在中國知網檢索SCI、EI、CSSCI及核心期刊檢索到與自閉癥相關學術論文146篇，其中醫學80篇（55%），康復治療及教育37篇（25%），心理學9篇（6%），語言11篇（8%），其他9篇（6%）。與自閉癥兒童語言相關的醫學、康復治療及教育方面的研究主要是依據醫學量表描述其語言和使用量表評估其語言。采用中文版心理教育評定量表（RevisedChineseVersionofPsycho-Edu-cationalProfile，PEP-R）測評未經干預的300名自閉癥兒童的語言能力發育，他們的語言能力發育進展和次序異常，并隨著年齡增長而加重。20名發育遲緩兒童、20名正常兒童和與之發育月齡匹配的31名自閉癥兒童，在運用中文早期語言與溝通發展量表（Putong-huaCommunicativeDevelopmentInventory，PCDI）的詞匯量評估中，他們表達性詞匯總量與正常兒童無顯著差異，比發育遲緩兒童稍多，詞匯結構中名詞偏多，語言發展進程異常。

二、倒退型自閉癥與兒童瓦解型精神障礙（CDD）

自閉癥兒童的技能倒退通常被認為涉及15～30個月齡的技能喪失，與CDD的技能顯著喪失不同。CDD涉及2～10歲兒童的多個領域技能快速喪失，包括語言、社交技能、游戲、適應行為、腸道或膀胱控制，以及運動技能。估計每10萬名受試者中就有1.7例發生這種情況，而且還沒有發現共同的病因。CDD與自閉癥有重疊之處，這是因為人們關注社交技能問題，以及受限或重復性行為的產生，而這些行為往往伴隨著運動和如廁技能的退化而被診斷為CDD。然而，與自閉癥相比，CDD發生頻率不高。在《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》中，CDD與其他各種診斷類別一起被歸入更大的ASD描述中，從而鞏固了技能倒退與自閉癥之間的關系。倒退型自閉癥的患病率一篇包括85項研究的薈萃分析顯示，倒退型自閉癥在自閉癥中的發生率為32。1%，平均衰退開始年齡為1.78歲，不同類型自閉癥兒童出現技能倒退的概率不同。在技能倒退風險方面，男生與女生無顯著差異。技能倒退在任何特定的社會經濟群體中均是不常見的。有一種假說認為，技能倒退的年齡取決于大腦成熟階段和發育水平，而不是實際年齡。在技能倒退現象的研究中，父母參與的ADI-R等方法為主的回顧性研究仍不能反映技能倒退的全貌，而前瞻性研究則能夠捕獲更早、更漸進、更細微的變化，這些變化可能不太容易被父母觀察到。回顧性方法和預期性方法之間的一致性僅在技能倒退后期最為常見，且這種一致性更為劇烈或嚴重，而且涉及諸如語言等明確定義的技能喪失。自閉癥兒童比患有其他特發性發育狀況（如特定語言障礙和發育遲緩）兒童的回歸主流社會的發生率更高。關于技能倒退現象的方法學研究將是未來極有潛力的研究方向。

三、總結

關于倒退型自閉癥的研究，是否存在明確的自閉癥兒童退化亞型尚待求證。自閉癥兒童出現退化的可能原因及預后情況，現有的研究包括早期發育的前瞻性研究，都無法提供明確答案。研究自閉癥兒童的技能倒退現象，并不是只對自閉癥進行分類診斷，而是提供一個重要的新框架，從中找到自閉癥兒童技能倒退的病因及可能的干預措施。

參考文獻

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