單縣兩千村民“腦中風(fēng)”疑云

管昕

近日，有群眾反映，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶(hù)近五年來(lái)莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有孩子剛剛5歲就有了腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄;有老人去世很長(zhǎng)時(shí)間后仍有48次醫(yī)保消費(fèi);而有的村民常年在外務(wù)工，一次也沒(méi)有去過(guò)村里的衛(wèi)生室，名下的醫(yī)保賬戶(hù)也出現(xiàn)了腦中風(fēng)的結(jié)算記錄。這究竟是怎么回事？

莫須有的“腦中風(fēng)”

今年7月，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個(gè)急性闌尾炎手術(shù)，出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療，卻意外發(fā)現(xiàn)自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶(hù)上沒(méi)有錢(qián)。隨后，他找到單縣醫(yī)療保障局，查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保賬戶(hù)竟然被多次盜用。他告訴記者：“這兩年我長(zhǎng)期在外面打工，沒(méi)在家，新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保）我始終沒(méi)有用過(guò)，并且我們家人都參與了新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保），都有各自的醫(yī)保賬號(hào)，所以我的家人不會(huì)用我的賬號(hào)去買(mǎi)藥的。”

陳士勇稱(chēng)，自己沒(méi)有腦中風(fēng)病史，但醫(yī)保結(jié)算清單顯示，他曾因患有腦中風(fēng)，多次在崔口村衛(wèi)生室有過(guò)醫(yī)保結(jié)算記錄，而他本人卻對(duì)此毫不知情。他此前投保的商業(yè)健康保險(xiǎn)，也因自己的所謂“腦中風(fēng)”醫(yī)保記錄而被拒賠。他說(shuō)：“參保之前，我本人沒(méi)有任何病狀。但保險(xiǎn)公司給我打電話(huà)，說(shuō)我的這個(gè)保單不能理賠，之前投保有個(gè)先前告示，其中就有腦中風(fēng)不能參與投保，說(shuō)我違背了先前告知。”

根據(jù)陳士勇提供的醫(yī)保結(jié)算清單，2016年2月至2019年12月，他有過(guò)16次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)為崔口衛(wèi)生室，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)為單縣醫(yī)保局。

陳士勇通過(guò)查詢(xún)還發(fā)現(xiàn)，他的妻子、二弟、三弟等10位家人，也都有所謂“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄，尤其是其二弟陳士庚已在外務(wù)工多年，從未在村衛(wèi)生室看過(guò)病。

村民排隊(duì)查病歷

此事在村里炸開(kāi)了鍋，更多村民排隊(duì)查病歷，發(fā)現(xiàn)在自己不知情的情況下，就得了所謂“腦中風(fēng)”，而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的。

拿著一張張醫(yī)保結(jié)算清單，村民陳雪俠告訴記者，她查詢(xún)發(fā)現(xiàn)全家9口人都有所謂“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄，其中包括當(dāng)時(shí)只有5歲的女兒。

更讓人難以置信的是，有村民去世后還有醫(yī)保消費(fèi)。村民陳士印告訴記者，他的母親孫富梅今年3月就去世了，醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個(gè)醫(yī)保結(jié)算記錄。他說(shuō)：“從3月開(kāi)始一直延續(xù)到今年6月，人都去世了，她不可能再去看病。”

陳士印稱(chēng)，他的母親生前沒(méi)有得過(guò)腦中風(fēng)，而且一直和他在城里住，近幾年也沒(méi)有去過(guò)崔口村衛(wèi)生室看病拿藥。

采訪(fǎng)中，多位村民擔(dān)心，腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，會(huì)影響村民正常的升學(xué)就業(yè)、參軍、保險(xiǎn)賠付等。而村民們更關(guān)心的是，醫(yī)保賬戶(hù)被盜刷的背后，被套出的錢(qián)究竟流向了何方？

公安機(jī)關(guān)介入騙保調(diào)查

事情暴露后，據(jù)單縣相關(guān)部門(mén)初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問(wèn)題。采訪(fǎng)中，單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人李鵬向記者證實(shí)，不僅僅是崔口村，萊河鎮(zhèn)12個(gè)村衛(wèi)生室中，7個(gè)存在這樣的情況，而且不僅僅是萊河鎮(zhèn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類(lèi)似現(xiàn)象。

村民陳士勇說(shuō)，事發(fā)后，他就此質(zhì)問(wèn)崔口村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱愛(ài)菊，對(duì)方解釋說(shuō)是因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)出錯(cuò)，并帶著禮物到他家里做工作，讓他不要聲張;而村衛(wèi)生室的上級(jí)單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院領(lǐng)導(dǎo)也多次找到陳士勇，希望私了，不要擴(kuò)散此事的影響。

崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉福華自稱(chēng)常年在外打工，平時(shí)負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的是妻子朱愛(ài)菊。劉福華告訴記者，令他也不明白的是，他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風(fēng)醫(yī)保結(jié)算記錄。他說(shuō)：“我們只是輸入藥名，直接就報(bào)銷(xiāo)了。其他所有的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了。一個(gè)小小的診所，我們都不知道這是怎么產(chǎn)生的。”

劉福華聲稱(chēng)要把縣里有關(guān)部門(mén)告上法庭。他給記者出示的行政起訴狀顯示，自2016年至2019年，村衛(wèi)生室開(kāi)出的處方與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)記載的不符，經(jīng)查詢(xún)，被告的管理系統(tǒng)出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤，顯示疾病名稱(chēng)為腦中風(fēng)，占比達(dá)到90%以上，經(jīng)過(guò)核實(shí)腦中風(fēng)疾病記錄達(dá)到37567條。

一個(gè)村莊出現(xiàn)這么多“腦中風(fēng)”患者，醫(yī)保部門(mén)為何未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正？李鵬稱(chēng)，醫(yī)保部門(mén)每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，不具體審核村級(jí)衛(wèi)生室的相關(guān)數(shù)據(jù)。他說(shuō)：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的衛(wèi)生室，醫(yī)保是統(tǒng)一結(jié)賬，報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院進(jìn)行初審，給他們打個(gè)匯總單，再報(bào)到我們這邊。我們只審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”

單縣衛(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記者，目前當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已介入調(diào)查，并對(duì)相關(guān)人員采取強(qiáng)制措施。他說(shuō)：“看是不是涉嫌套醫(yī)保。如果人家根本沒(méi)去（衛(wèi)生室）就這樣，那這是個(gè)人行為，還是其他人的行為？公安部門(mén)正在落實(shí)這個(gè)問(wèn)題。”

（據(jù)央廣新聞10.18訊? ）