2014-2019年重慶市主城區無償獻血者HIV感染人群流行病學特征及趨勢分析*

陳 敏，黎美君，黃秀琳，李 瀏，湯耕耘，謝小琴，王 芳

重慶市血液中心檢驗科，重慶 400052

人類免疫缺陷病毒(HIV)是可經血液傳播的病原體之一，對受血者的健康造成威脅[1]。隨著檢測技術的發展，輸血傳播HIV的風險已經降到了極低的水平。但是由于受到檢測窗口期、病毒變異等影響，血液經過篩查后仍然存在傳播HIV的風險[2]。因此，需要從獻血招募環節開始控制經血液傳播HIV的風險，從低風險人群中招募無償獻血者是保障血液安全的重要措施。筆者對重慶市主城區2014-2019年無償獻血者HIV確證陽性人群性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、學歷、民族、血型、獻血次數等特征進行統計分析，以期為制訂本地區獻血者招募策略提供科學依據。

1 材料與方法

1.1標本來源 重慶市主城區2014-2019年無償獻血者血液篩查標本共計795 698例，其中男427 516例，女368 182例。

1.2試劑與儀器 試劑：初篩試劑為第三代HIV抗體診斷試劑盒[酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，上海科華生物工程股份有限公司]和第四代HIV抗體診斷試劑盒(ELISA，北京萬泰生物工程股份有限公司),第四代HIV抗原抗體診斷試劑盒(ELISA，美國Bio-Rad公司)。乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、HIV-1型核酸檢測試劑盒(Procleix Ultrio Assay，西班牙Grofols公司)。儀器：全自動加樣系統(STAR，瑞士HAMILTON公司)，全自動酶免后處理系統(FAME24/30，瑞士HAMILTON公司)，全自動病毒核酸檢測分析系統(TIGRIS，西班牙Grofols公司)。

1.3方法

1.3.1HIV檢測 采用2種抗-HIV 酶聯免疫試劑和1種HIV核酸檢測試劑對獻血者的標本進行平行篩查，所有檢測均按照說明書進行。初篩呈反應性標本按照《血站技術操作規程》[3]檢測策略進行復檢，經復檢仍為反應性的標本送檢至重慶市渝中區疾病預防和控制中心艾滋病確證實驗室進行免疫印跡法(WB)HIV抗體確證試驗。WB結果陽性者判定為確證陽性。

1.3.2HIV確證陽性獻血人群流行病學特征及趨勢分析 對HIV確證陽性獻血者的獻血史、獻血類型、招募方式、性別、學歷、職業等特征分布進行統計分析，對2014-2019年重慶主城區不同特征獻血人群HIV確證陽性率趨勢變化進行統計分析。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0進行數據統計分析，計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1HIV篩查及確證情況 2014-2019年共檢測重慶市主城區無償獻血者標本795 698例，總初篩反應性標本1 396例，初篩反應率為0.175%，其中HIV抗體確證陽性367例，確證陽性率為0.046%，不同年份確證陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.01)，且呈逐年下降趨勢。見表1。

表1 重慶市主城區2014-2019年無償獻血者HIV篩查及確證情況

2.2HIV確證陽性獻血者特征分布 HIV確證陽性獻血者的獻血史、招募方式、性別、學歷、職業等特征分布差異均有統計學意義(P<0.01)，其中初次獻血、男性、個人自愿、26～<46歲、高中及以下學歷，以及商業服務從業者、工人、自由職業者確證陽性率較高。全血和單采血小板獻血者之間確證陽性率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2014-2019年重慶市主城區HIV確證陽性獻血者特征分布

續表2 2014-2019年重慶市主城區HIV確證陽性獻血者特征分布

2.3不同群體HIV確證陽性獻血者確證陽性率趨勢分析結果 2014-2019年，初次獻血者和重復獻血者確證陽性率均呈明顯下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.01)，見圖1A；男性獻血者確證陽性率降低，差異有統計學意義(P<0.01)，女性獻血者確證陽性率變化差異無統計學意義(P>0.05)，見圖1B；個人自愿和社會團隊獻血者確證陽性率降低，差異均有統計學意義(P<0.01)，高校獻血者變化差異無統計學意義(P>0.05)，見圖1C；18～<26歲、26～<36歲和≥46歲年齡段獻血者確證陽性率降低，差異均有統計學意義(P<0.01)，36～<46歲年齡段獻血者確證陽性率變化差異無統計學意義(P>0.05)，見圖1D；本科及以上、高中及以下學歷獻血者確證陽性率降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，專科學歷層次獻血者確證陽性率變化差異無統計學意義(P>0.05)，見圖1E；自由職業者和其他職業獻血者確證陽性率降低，差異有統計學意義(P<0.01)，工人、農民、軍公教醫等、學生、商業服務從業人員獻血者確證陽性率變化差異均無統計學意義(P>0.05)，見圖1F。

注：A～F分別對應不同獻血史、性別、招募方式、年齡段、學歷和職業獻血人群確證陽性率趨勢圖

3 討 論

根據《2019中國衛生健康統計年鑒》[4]數據顯示，我國2016年HIV感染者發病率為6.40/100 000，經輸血傳播是HIV傳播的主要方式之一。重慶市地處我國西南部，隨著HIV疫情的發展，逐漸成為HIV高發區域[5]。因此，降低HIV經血傳播的風險、提高血液安全一直以來是采供血機構保障血液安全的重點和難點。

從獻血者HIV確證陽性率總體情況看，2014-2019年檢測的重慶市主城區795 698例無償獻血者血液標本中，HIV抗體確證陽性367例，確證陽性率為0.046%。獻血者HIV感染率從2014年的0.077%逐年下降到2019年的0.029%，低于重慶市無償獻血者2008年(0.056%)和2009年(0.072%)的感染率[6]。重慶主城區街頭個人自愿獻血者比例從2014年的72.32%(75 070/103 796)下降到2019年的53.33%(82 387/154 499)。獻血者HIV確證陽性率下降可能與街頭個人自愿獻血者比例下降有關，建議在增加街頭篩查能力的同時，前端也可以多招募團體及高校獻血者，有利于從低危獻血者中采集血液，減輕血液檢測的壓力，減少血液報廢。

2014-2019年HIV確證陽性獻血者人群流行病學特征分析結果顯示，HIV確證陽性獻血者的獻血史、招募方式、性別、學歷、職業等特征分布差異均有統計學意義(P<0.01)。初次獻血者感染率明顯高于重復獻血者，這一結果提示采供血機構應優化獻血服務，把初次獻血者發展為固定獻血者，并把加強固定獻血者隊伍建設作為保障血液安全的重要策略。同時研究結果顯示，重復無償獻血者也存在一定的HIV感染率，這也給無償獻血招募工作帶來了巨大的挑戰[7]，加強重復獻血者的教育和征詢有著重要意義。男性獻血者感染率是女性獻血者的5.76倍，高于重慶地區HIV人群分布中3.18∶1的男女比例，這可能與重慶男-男同性戀傳播HIV比例較高有關[8]。唐衛國等[6]報道重慶獻血人群HIV感染者通過男-男同性戀傳播比例高達50%，與男性獻血者發生高危行為后，以體檢為目的而獻血或者其他未知的原因有關。個人自愿獻血者的HIV感染率分別是團隊獻血者和高校獻血者的1.7倍和2.8倍。個人自愿獻血者主要來自街頭采血車，獻血者多為單獨獻血，而團隊獻血者多為結伴獻血，有高危行為的人可能出于保護隱私的考慮會避免結伴獻血。26～<46歲年齡段獻血者HIV感染率明顯高于其他年齡段，與其他文獻報道一致[9-10]，這個年齡階段人群既是無償獻血的活躍人群，又是性活躍人群。高中及以下學歷人群HIV感染率較高，這可能與該人群對HIV的預防措施認知水平較低有關。從獻血者職業分析，商業服務從業者、工人和自由職業者人群確證陽性率較高。這3類人群的共同特點是工作變動性和流動性較大，發生高危行為的可能性也就較大[11]。建議街頭采血的工作人員在征詢時對感染率較高的獻血人群尤其是獨行的獻血者盡量詳細詢問其近兩周生活情況，對高度可疑者放棄采血。

2014-2019年HIV確證陽性獻血者不同群體感染率趨勢分析結果顯示，獻血者HIV感染率的下降主要來自男性、個人自愿、18～<26歲、26～<36歲和≥46歲年齡段、本科及以上和高中及以下學歷、自由職業者和其他職業的獻血人群確證陽性率下降。這種變化可能與以下幾方面的原因有關：一是社會團隊和高校獻血人群比例增加，獻血人群的風險較低；二是重復獻血者比例從2014年的34.70%(36 018/103 796)逐年增加到2019年的41.48%(64 090/154 499)，重復獻血者的比例增加進一步降低感染風險；三是本中心從2015年開始成立了無償獻血服務志愿總隊，對獻血服務志愿者進行規范化培訓，因獻血服務志愿者人群相對固定，獻血前征詢更加有效。

綜上所述，2014-2019年重慶市主城區無償獻血人群HIV感染率呈逐年下降趨勢，同時，也需要根據不同獻血人群特征評估感染風險，加強獻血者征詢和篩查，進一步做好獻血服務，讓更多的健康人群成為固定獻血者，降低經血傳播HIV的風險。