基于Pender模式的健康教育對腦梗死合并高血壓患者預后的影響*

吳曉芬

九江市第一人民醫院神經內二科，江西九江 332000

隨著我國人口老齡化的加劇，腦血管疾病成為臨床常見的慢性疾病之一，發生率呈增高趨勢。腦梗死是最常見的腦血管疾病之一，具有發病率高、致殘率高、致死率高及復發率高等特點，威脅患者生命安全[1]。高血壓是腦梗死的常見并發癥，作為以血液持續高壓狀態為特點的慢性疾病，由于血液長期處于高壓狀態，導致血管內皮細胞受損，促進血管粥樣硬化，進一步引起腦梗死病情的發展，造成嚴重危害[2]。因此，對于腦梗死合并高血壓患者進行有效的干預治療成為臨床關注的重點。本研究對本院腦梗死合并高血壓患者進行基于Pender模式的健康教育干預，分析其對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年1-12月本院收治的88例腦梗死合并高血壓患者分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡50～80歲，平均(65.95±7.13)歲。觀察組男26例，女18例；年齡45～78歲，平均(64.34±8.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經檢查符合腦梗死診斷標準[3]；(2)經檢查符合高血壓診斷標準[4]；(3)自愿參加本次研究。排除標準：(1)妊娠、哺乳期女性；(2)合并其他嚴重疾病者；(3)精神異常無法配合研究者。

1.2方法 對照組患者采用常規護理干預，包括日常血壓監測、生命體征監測、常規用藥指導、抗感染、抗凝及靜脈溶栓等。 觀察組患者采用基于Pender模式的健康教育干預，具體內容如下。(1)針對性干預措施。①曾經相關行為：干預前評估患者曾經相關行為，包括飲食習慣、鍛煉情況、血壓等，對患者正確的方面給予鼓勵和肯定，不正確的方面幫助患者分析原因并糾正。②個人因素：主要包括生物、心理和社會因素。生物因素為患者的性別、年齡等一般資料，心理因素包括患者對疾病相關知識的了解等，社會因素包括患者的文化程度、經濟水平等。結合患者個人因素進行針對性健康教育。(2)根據患者特定的行為、認知和情感等給予干預。①行為：通過發放健康手冊、視頻、調查報告等告知患者健康飲食和鍛煉的重要性及好處。②認知：詢問患者不愿改變行為的原因，并給予一些可替代的行為進行替換；對認為經常監測費用較高的患者進行宣教，告知患者一旦出現危險住院則治療花費更高，說服患者進行血壓監測。③自我效能：干預患者過程中多鼓勵患者，對患者做得好的方面予以肯定，增加患者的成功體驗；向患者介紹成功案例，使患者獲得克服困難的信心。④行為相關情感：與患者多溝通多交流，加強心理護理干預，緩解患者不良心理情緒。⑤人際影響：組建腦梗死合并高血壓患者微信群，鼓勵患者間相互交流，幫患者結識群內可督促、陪伴行為改變的病友。⑥情景影響：在醫院病房或走廊上粘貼宣傳欄，介紹腦梗死合并高血壓的注意事項；盡量將腦梗死合并高血壓患者安排至同一病房。(3)根據行為結果給予干預。①臨時需求和愛好：告知患者及家屬避免使用對健康有害的食品，做好功能鍛煉時間安排；將血壓儀放在明顯處，讓患者家屬和親友提醒患者隨時監測血壓。②允諾行動計劃：為患者制訂計劃表，包括飲食、血壓監測、功能鍛煉計劃等。兩組患者均干預6個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者血壓、心理狀態、自我管理行為、生活質量及腦神經功能情況。血壓：觀察收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。心理狀態[5]評定：采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分評估。SAS評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。SDS評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。采用高血壓患者自我管理行為測評量表暫定版(HPSMBRS-Ⅱ)評估患者自我管理行為，包括6個方面[6]，分別為用藥管理行為(4個條目)、運動管理行為(3個條目)、飲食管理行為(11個條目)、工作與休息管理行為(5個條目)、病情監測行為(4個條目)，以及情緒管理行為(7個條目)，各個條目以“從不、較少、有時、常常、總是”5個等級，依次評為 1～5分，得分越高表示患者自我管理水平越好。采用健康狀況調查量表(SF-36)評估患者生活質量[7]，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，以及活力(VT)8個方面，每個方面滿分均為100分，分值越高表示生活質量越好。采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估患者腦神經功能，滿分42分，分值越高表示患者腦神經功能損傷越嚴重[8]。

2 結 果

2.1兩組患者SBP、DBP比較 干預前兩組患者SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SBP、DBP水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓比較

2.2兩組患者心理狀態比較 干預前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較分)

2.3兩組患者自我管理行為比較 干預前兩組患者自我管理行為各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組自我管理行為各項評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我管理行為比較分)

組別n工作與休息管理行為干預前干預后病情監測行為干預前干預后情緒管理行為干預前干預后對照組4411.74±2.8916.48±3.9610.42±2.6413.58±2.7421.62±3.7126.94±4.13觀察組4411.68±2.8219.24±4.1210.45±2.7116.22±2.8521.68±3.7830.65±4.29t0.0993.2040.0534.4290.0754.133P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4兩組患者生活質量比較 干預前兩組患者生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組生活質量各項評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較分)

組別nSF干預前干預后RE干預前干預后MH干預前干預后VT干預前干預后對照組4465.25±8.8472.38±9.4163.28±7.1475.72±8.9163.05±8.2673.28±8.4364.09±8.5273.14±9.25觀察組4465.13±8.5684.72±9.6362.96±7.5883.28±9.3662.84±8.3186.17±8.5563.96±8.5884.23±9.61t0.0656.0790.2043.8810.1197.1210.0715.515P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.5兩組患者腦神經功能比較 干預前兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者腦神經功能NIHSS評分比較分)

3 討 論

腦梗死主要是由于腦部血管病變導致腦血管狹窄、梗死，引起腦組織供血不足，最終致殘、致死的嚴重疾病。高血壓是腦梗死常見的并發癥，會加速腦梗死進程，因此腦梗死合并高血壓患者往往預后較差。腦梗死合并高血壓好發于中老年群體，患者往往需要維持長期的藥物治療，但老年患者記憶力較差，依從性較低，更加劇了疾病的進展，提高患者遵醫行為，減少不良生活習慣，是改善患者預后的關鍵[9]。

Pender是以期望價值理論和社會認知理論為基礎的健康促進模式，主要是針對影響患者的每個因素進行改善，幫助患者更好的理解疾病，增加健康行為，促進患者健康[10]。目前，在國外，Pender健康促進模式應用廣泛，主要針對影響個人行為的因素入手，指導護士對患者更好地干預，幫助患者改善健康行為[11]，但在我國Pender應用仍然較少[12]。為進一步改善腦梗死合并高血壓患者的預后，促進患者遵醫行為，本研究對本院腦梗死合并高血壓患者進行基于Pender的健康宣教干預，結果顯示，通過Pender宣傳教育，患者對高血壓和腦梗死的認知更好，提高了遵醫行為，改善了不良生活習慣，因此血壓控制效果更佳，且該模式的應用有效改善了患者心理狀態、自我管理行為及生活質量，增強患者自我效能，促進神經功能恢復。

綜上所述，基于Pender模式的健康教育能明顯改善腦梗死合并高血壓患者的血壓、心理狀態和腦神經功能，提高患者自我管理行為和生活質量，值得臨床應用及推廣。