強化期含貝達喹啉方案在耐多藥肺結核治療中的療效分析

牛玉蘭

摘要：目的 探討強化期含貝達喹啉方案治療耐多藥肺結核患者的療效及不良反應及安全性。方法 選取我院2019年01月～2020年12月之間收治的60例耐多藥肺結核病患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組各30例，對照組為不含貝達喹啉的個體化方案，觀察組為含貝達喹啉的個體化治療方案，分別對兩組患者治療3個月、6個月末時的痰菌轉陰率、痰培養陰轉率;6個月末時的影像學改善率、臨床癥狀改善率進行分析;對兩組治療后藥物不良反應的發生情況進行比較。結果 觀察組3個月、6個月末痰菌轉陰率，6個月臨床癥狀改善率、影像學改善率明顯高于對照組（P<0.05）;同時不良反應發生率兩組無明顯差異（P>0.05）。結論 貝達喹啉在治療耐多藥肺結核過程中，更加有效地促進病灶吸收、提高痰菌轉陰率、改善臨床癥狀及治療結局，而且未增加明顯的毒副作用。

關鍵詞：耐多藥肺結核 貝達喹啉 痰菌轉陰率

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

耐多藥肺結核（MDR-TB）是指肺結核患者感染的結核分枝桿菌至少同時對異煙肼和利福兩種一線抗結核藥物產生了耐藥性的肺結核類型。由于其對兩個最強效果的殺菌藥物產生了耐藥性，治療難度大，效果差，致死率高，傳染性強，造成嚴重的社會負擔。本研究重點探討了在強化期聯合貝達喹啉治療MDR-TB的臨床有效性及安全性[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年01月至2020年12月，對我院采用不含貝達喹啉方案抗結核藥物治療的30例耐多藥肺結核患者（對照組）與強化期含貝達喹啉方案治療的30例耐多藥肺結核患者（觀察組）的臨床資料進行回顧性分析。兩組患者的年齡、性別、初治、復治比例，差異不具有統計學意義（P>0.05），患者一般臨床資料無明顯異常，具有可比性。

1.2方法

對照組給予個體化抗結核藥物治療，根據患者藥敏試驗結果選擇阿卡米星、卷曲霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺、氯法齊明、等敏感藥物進行治療，強化期 24周，總療程18-24個月。觀察組在個體化抗結核藥物治療的同時加用富馬酸貝達喹啉片（廠家：Janssen-CilagInternationalNV;注冊證號：H20171366）治療，口服，初始給藥劑量為400mg/次，1次/d，持續2周，再將給藥劑量調整為200mg/次，3次/周，持續22周，共強化治療24周。

1.3觀察指標

（1）3個月末痰涂片陰轉率、6個月末痰涂片陰轉率;3個月末痰痰培養陰轉率、6個月末痰培養陰轉率;（2）6個月末臨床癥狀改善率;（3）6個月末影像病灶吸收好轉率;（4）在治療過程中不良反應發生率。

1.4統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計數資料用n/%表示，用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的3個月末痰涂片陰轉率、6個月末痰涂片陰轉率、3個月末痰培養陰轉率、6個月末痰培養陰轉率、6個月影像學病灶好轉率、6個月臨床癥狀改善率比較

觀察組的痰涂片轉陰率、痰培養陰轉率及影像病灶好轉率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應發生率比較

比較兩組患者在治療過程中胃腸道反應、肌肉酸痛情況、肝損害、血液系統損害包括白細胞減少、貧血、血小板減少情況;神經系統癥狀，QT間期延長情況。我們發現觀察組QT間期延長情況比較常見，但是均未發生因QT間期延長而停藥的情況。其余指標觀察組與對照組均無顯著性差異。

3討論

耐多藥肺結核（MDR-TB）是指結核病患者感染的結核分枝桿菌（tuberculousmycobacteria，MTB）經體外藥敏試驗證實，至少同時對異煙肼和利福平耐藥的結核病。長期以來MDR-TB診斷率低、費用高、療程長、不良反應多及療效差，治療藥物選擇少是臨床亟待解決的難題之一。強化期治療至關重要，多種敏感藥聯合殺菌，促進痰菌陰轉或降低結核桿菌計數，早期實現痰菌陰轉，是治愈患者及預防傳播最關鍵的。

貝達喹啉是近年來應用在抗結核治療領域中第一個具有全新的抗結核桿菌作用機制的藥物。本研究結果顯示，強化期含貝達喹啉的方案治療MDR-TB患者，有助于提高早期痰菌及痰培養陰轉率，降低傳播性，促進病灶吸收和臨床癥狀改善，提高總體療效與預后，其不良反應是可控的、安全的[2]。故含貝達喹啉方案可以作為無禁忌患者治療的首選。

參考文獻：

[1]常瑞霞，可春梅.貝達喹啉治療耐多藥結核病的療效和安全性[J].臨床藥物治療雜志，2021，19（3）：57-60.

[2]牛瑞青，于珊珊，付萌萌，等.貝達喹啉治療耐多藥結核病安全性與有效性的系統評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（12）：1595-1597.