胃癌癌性疼痛患者應對方式與疼痛程度的關系

戚衛俠，鄒棉芳

(信陽市中心醫院 疼痛科，河南 信陽 464000)

胃癌為常見的惡性腫瘤，在確診后往往需要采取外科手術治療、化療、放療等以改善患者的預后[1]。但部分胃癌患者在經過規范治療后負面情緒相對嚴重，自我效能低下，在面對突發事件時往往采取逃避、妥協等消極的應對方式，不利于病情的控制與后續輔助治療的進行。需要積極尋找胃癌患者應對方式的相關影響因素并采取針對性干預措施。癌性疼痛是腫瘤壓迫鄰近器官及神經、侵犯骨骼或外科切除手術而引起的生理疼痛，不僅會導致患者產生較大的心理困擾，還會對患者的感覺、情感、認知、行為和社會文化等方面造成嚴重影響[2-3]。故推測胃癌癌性疼痛患者的疼痛程度與個人應對方式的選擇之間可能具有一定聯系。基于此，本研究主要分析胃癌癌性疼痛患者的應對方式與疼痛程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2019年2月至2020年3月信陽市中心醫院收治的80例胃癌癌性疼痛患者。患者家屬均已自愿簽署知情同意書。(1)納入標準：①胃癌符合《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案)》[4]中診斷標準，且經實驗室檢查、胃組織病理學活檢證實；②視覺模擬評分法[5](visual analogue scale，VAS)≥4分；③在本院接受化療、放療等規范化治療。(2)排除標準：①患者神志不清，無法配合問卷調查；②合并其他惡性腫瘤；③其他原因引起的疼痛；④參與研究前已服用止痛藥物治療；⑤患者受教育程度為小學以下；⑥合并嚴重器官功能異常。80例患者：男47例，女33例；年齡43～76歲，平均(57.86±2.20)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18.01～26.68 kg·m-2，平均(21.20±1.04)kg·m-2；腫瘤直徑9～27 mm，平均(18.09±1.13) mm；發病部位為胃底賁門17例，胃體38例，胃竇25例；初中及以下26例，高中31例，專科及以上23例。

1.2 應對方式的評估方法使用簡易應對方式問卷(simple coping style questionnaire，SCSQ)[6]評估患者的應對方式。該量表包括積極應對(1～12條目)與消極應對(13～20條目)共2個維度，采用0～3分4級評分法，0分表示不采取，1分表示偶爾采取，2分表示有時采取，3分表示經常采取。積極應對評分越高表示患者更傾向于采取積極的應對方式，消極應對評分越高表示患者更易采取消極的應對方式。

1.3 疼痛程度的評估方法采用簡版麥吉爾疼痛問卷-2(short-form McGill pain questionnaire-2，SF-MPQ-2)[7]評估患者的疼痛程度。該量表克倫巴赫系數α為0.874，重測效度為0.839。該量表主要包括持續性疼痛(6個條目)、陣發性疼痛(6個條目)、神經病理性疼痛(6個條目)、情感性描述(4個條目)4個維度，共22個條目，采用0～10分評分法，總分為220分，得分越高，患者疼痛程度越嚴重。

1.4 基線資料采集及質量控制方法詢問并統計患者的基本資料，主要包括性別、年齡、BMI、腫瘤直徑、發病部位。本研究所用量表由研究者一對一地對患者進行問卷調查，且在調查前主動向患者說明調查的目的、意義，經患者同意后向其詳盡說明問卷填寫方法，之后再進行正式調查。采用不記名方式填寫問卷，填寫完畢后當場回收。由研究者發放SCSQ、SF-MPQ-2量表各80份，回收有效問卷各80份，問卷回收率為100.00%。

2 結果

2.1 胃癌癌性疼痛患者應對方式在80例胃癌癌性疼痛患者中，傾向于積極應對方式的有31例(納入積極組)，SCSQ量表中積極應對方式評分為(29.08±1.75)分，傾向于消極應對方式的有49例(納入消極組)，SCSQ量表中消極應對方式評分為(18.47±1.31)分。

2.2 兩組胃癌癌性疼痛患者臨床資料比較消極組SF-MPQ-2評分高于積極組(P<0.05)；兩組年齡、性別、BMI、腫瘤直徑、發病部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 胃癌癌性疼痛患者疼痛程度與應對方式的關系將胃癌癌性疼痛患者應對方式作為因變量(消極應對=1；積極應對=0)，將SF-MPQ-2評分作為自變量(為連續變量)，經logistic回歸分析后結果顯示，SF-MPQ-2評分高與胃癌癌性疼痛患者傾向于采取消極應對方式有關(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 胃癌癌性疼痛患者應對方式與疼痛程度的關系

3 討論

胃癌的發生與發展主要與幽門螺桿菌感染、家族遺傳、不健康飲食等因素有關，在確診后臨床主要通過根治性手術、化療或放療等方式以清除腫瘤，從而改善患者的生存質量[8]。但有研究表明，部分胃癌患者在治療期間因過度擔心自身健康、家庭負擔等，容易產生恐懼、悲觀等不良情緒，缺乏戰勝疾病的信心，無法積極配合甚至拒絕相應的治療，嚴重者在面對突發事件時往往采取屈服、自暴自棄等應對方式，最終導致疾病惡化[9]。因此，早期探尋可有效改善胃癌患者應對方式的干預措施至關重要。

癌性疼痛為癌癥常見的并發癥之一，發生機制大致可概括為以下3個方面：(1)腫瘤組織壓迫鄰近神經和組織，導致局部缺血或壞死，且腫瘤細胞浸潤到淋巴組織，釋放出化學致痛物質和炎癥介質[10]；(2)骨髓穿刺、活體組織檢查等診斷操作具有較強的創傷性，引發局部疼痛；(3)與癌癥治療過程有關，如外科切除手術所造成的機體創傷，化療藥物引發的組織反應，放療導致的皮膚黏膜損傷等。倪衛民等[11]研究表明，癌性疼痛對患者的生理功能、心理狀態、社會功能、生活環境與總體感覺均造成了嚴重的影響。心理狀態的好壞可能直接影響患者的應對方式，故推測胃癌癌性疼痛患者的疼痛程度與應對方式存在一定的聯系。

本研究結果顯示，消極組SF-MPQ-2評分高于積極組，初步說明胃癌癌性疼痛患者的應對方式與疼痛程度可能具有密切聯系。胃癌患者思想顧慮較多且相對復雜，一旦發生癌痛可導致患者陷入痛苦與絕望之中，極易誘發嚴重的心理障礙，如產生焦慮、抑郁甚至輕生的念頭[12]。在這種心理壓抑狀態之下，患者易出現精神錯亂、失常情況，認為自身病情根本無法治愈并拒絕配合臨床治療，且在出現各種應激事件時更傾向于采取回避、屈服等方式。長期持續難忍的癌性疼痛可導致患者睡眠欠佳、精神萎靡、食欲不振以及營養不良，機體功能日益衰竭，患者更容易出現局部感染、尿路梗阻等并發癥，這進一步加重了患者的心理負擔，在疾病發作或用藥不明時不愿主動與臨床醫生或家屬溝通，并選擇自暴自棄或消極解決問題的方式[13]。本研究經logistic回歸分析后結果顯示，SF-MPQ-2評分高與胃癌癌性疼痛患者傾向于采取消極應對方式有關。對此建議，應定期評估胃癌患者的疼痛程度，明確癌痛的原因、病史、部位、分布情況、性質及程度等，結合實際情況給予患者阿片類鎮痛藥或輔助性鎮痛藥，做到階梯給藥與用藥個體化，避免患者對止痛藥物產生依賴性。此外，可在病房播放節奏舒緩的輕音樂以轉移患者的注意力，或指導患者進行松弛訓練等，從而降低患者疼痛程度，改善其心理狀態。這對協助胃癌癌性疼痛患者采取積極的應對方式具有重要的意義。

綜上所述，胃癌癌性疼痛患者的應對方式與疼痛程度存在一定聯系，即疼痛程度越低，患者更易采取積極的應對方式。