黃連解毒湯聯合隔姜灸治療熱毒蘊結證胃潰瘍的效果

梁保坤

(柘城中醫院 肝膽脾胃科，河南 商丘 476200)

胃潰瘍是臨床常見的一種消化系統疾病，多發生于幽門與賁門之間，疾病發作時可引起強烈上腹部疼痛，嚴重影響患者日常生活。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是導致胃潰瘍的主要因素。相關研究指出，80%～90%的胃潰瘍患者Hp陽性[1]。因此，清除Hp是臨床治療胃潰瘍的關鍵。西醫常采用兩種抗生素加質子泵抑制劑標準三聯療法治療胃潰瘍患者，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但長時間使用抗生素可增加細菌耐藥性，還可能造成體內菌群失調，引起腹瀉等不良反應[2-3]。因此，需在常規治療基礎上聯合輔助藥物治療胃潰瘍，以提高治療效果。黃連解毒湯具有清熱解毒、消癰生肌之功效；隔姜灸具有消水化食、調中和胃的作用，可作為胃潰瘍患者的補充治療方案[4-5]。鑒于此，本研究旨在探討黃連解毒湯聯合隔姜灸治療熱毒蘊結證胃潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經柘城中醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2021年5月于柘城中醫院肝膽脾胃科接受診療的70例胃潰瘍患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組(35例)與觀察組(35例)。(1)納入標準：①符合西醫胃潰瘍相關診斷標準[6]；②符合中醫胃潰瘍相關診斷標準[7]，屬熱毒蘊結證，主癥胃脘痛勢急迫，胃部灼熱感，食入易痛或食入疼痛緩解，口干而苦，次癥喜冷飲，吞酸，情緒抑郁或易怒煩躁，便秘；③肝、腎功能正常；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并胃穿孔、胃出血等嚴重并發癥；②胃癌或其他特殊因素導致的胃潰瘍；③存在用藥禁忌；④經病理檢查結果顯示存在高度異型增生或疑似癌變。對照組：男20例，女15例；年齡39～61歲，平均(48.75±4.26)歲；潰瘍直徑3～19 mm，平均(9.85±3.72)mm；病程1～4 a，平均(2.63±0.71)a；潰瘍數量單發19例，多發16例。觀察組：男18例，女17例；年齡37～62歲，平均(48.36±4.51)歲；潰瘍直徑3～18 mm，平均(9.63±3.85)mm；病程1～5 a，平均(2.72±0.68)a；潰瘍數量單發21例，多發14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 參照《消化性潰瘍診斷與治療規范》中相關治療原則采用常規西藥治療。口服西咪替丁(江西南昌制藥，國藥準字H36020492)每次200 mg，每日2次；口服阿莫西林(中山市力恩普制藥，國藥準字H20033210)每次500 mg，每日2次；甲硝唑(湖北美寶藥業，國藥準字H42020752)每次400 mg，每日2次。連續治療1個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，接受黃連解毒湯聯合隔姜灸治療。黃連解毒湯組方：黃連9 g，梔子12 g，黃芪15 g，白及12 g，黃芩6 g，黃柏6 g，苦參9 g，蒲公英9 g，甘草10 g。水煎取汁200～300 mL，每日1劑，分早晚2次，飯前溫服。隔姜灸：取胃俞、脾俞、中脘行隔姜灸，2 mm厚的姜片，針刺數個小孔，放上艾柱點燃，針對皮膚感覺灼痛者適當增加姜片厚度。連續治療 1個月。

1.3 觀察指標(1)中醫證候評分：依據中醫證候制定中醫證候評分表，主癥4項，依據嚴重程度，無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥4項，依據嚴重程度，無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。(2)炎癥因子：采集兩組治療前、治療1個月后空腹靜脈血4～5 mL，然后以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心處理10 min，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白(C reactive protein，CRP)水平，采用放射免疫法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)Hp清除率及不良反應：治療1個月后行14C呼氣試驗[8]計算Hp清除率；記錄兩組治療期間不良反應(腹瀉、眩暈、藥疹)發生情況。

2 結果

2.1 治療前后中醫證候評分治療前，兩組患者中醫證候評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組中醫證候評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療1個月后中醫證候評分比較分)

2.2 治療前后炎癥因子水平治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療1個月后炎癥因子水平比較

2.3 Hp清除率及不良反應情況觀察組Hp清除率[97.14%(34/35)]較對照組[77.14%(27/35)]高(χ2=4.590，P=0.032)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組Hp清除率、不良反應比較(n，%)

3 討論

西醫認為，胃黏膜防御、侵襲系統失衡以及Hp感染是導致胃潰瘍的主要因素，臨床應以保護胃黏膜、清除Hp等為主要治療原則。西咪替丁、阿莫西林聯合甲硝唑的標準三聯療法是西醫治療胃潰瘍的常用治療方案，雖可取得一定臨床療效，但不良反應較多。因此，積極探尋科學、有效的治療方案，提高胃潰瘍治療效果是臨床研究重點。

祖國醫學認為，胃潰瘍屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇，其病在胃，主要病機為飲食勞倦、脾胃受損、胃失和降，熱毒、痰飲蘊結于胃，損傷中焦，氣機運化不利，不通則痛，致使患者出現胃脘疼痛癥狀；Hp感染屬邪氣入侵，熱毒蘊結，傷及胃絡，致使潰瘍面形成[9]。臨床治療應以消癰生肌、消水化食、清熱解毒、調中和胃為主要治療原則。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組中醫證候評分低于對照組，提示黃連解毒湯聯合隔姜灸治療熱毒蘊結證胃潰瘍患者可減輕患者臨床癥狀。黃連解毒湯方中，黃連、黃柏、黃芩、梔子同為君藥，其中黃連、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，可清中上焦之火，梔子具有泄熱祛煩、涼血解毒之效，可泄三焦之火，黃柏具有清濕熱、解瘡毒的功效，可清下焦之火；黃芪、白及、苦參為臣藥，其中黃芪具有托毒生肌、補氣升陽的作用，白及可生肌解毒；蒲公英、苦參為佐藥，具有消腫散結、退熱解毒之效；甘草為使藥，可調和藥性[10]。諸藥合用共奏消癰生肌、消水化食、清熱解毒、調中和胃之效，改善熱毒蘊結證胃潰瘍患者的臨床癥狀。隔姜灸是一種艾灸療法，通過隔姜灸刺激胃俞穴可理中降逆，和胃健脾；刺激脾俞穴可健脾和胃，利濕升清，益氣壯陽；刺激中脘穴可消食導滯，疏肝養胃。諸穴合用共奏消水化食、調中和胃之效，進一步減輕熱毒蘊結證胃潰瘍患者臨床癥狀[11]。

胃潰瘍患者CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子分泌量增加，可對潰瘍面愈合產生不良影響。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，Hp清除率高于對照組，提示黃連解毒湯聯合隔姜灸治療可降低熱毒蘊結證胃潰瘍患者炎癥因子表達水平，減輕炎癥反應，提高Hp清除率。現代醫學研究表明，黃連解毒湯中黃連的主要成分為小柴堿，具有良好抗炎、抑菌、抑制胃酸分泌的作用，有助于促進潰瘍面愈合，提高胃黏膜防御能力；梔子的主要成分為梔子甙，可減少胃液分泌，降低總酸度，升高pH值，改善胃內環境。梔子醇提取物還可促進胃腸道運動，改善消化道功能；黃芩、黃柏具有良好抑菌、抗炎的效果，可對Hp活性產生抑制作用，避免其附著于胃壁，減輕該因素介導的炎癥反應[12]。隔姜灸通過對胃俞、脾俞、中脘等穴位進行刺激，可調節胃黏膜血液循環，增加胃腸激素分泌，修復胃黏膜，增強胃黏膜屏障等多種作用，減輕炎癥反應。此外，本研究結果顯示，觀察組不良反應與對照組比較無明顯差異，提示黃連解毒湯聯合隔姜灸治療熱毒蘊結證胃潰瘍患者未增加不良反應，具有良好治療安全性。

綜上所述，對熱毒蘊結證胃潰瘍患者采用黃連解毒湯聯合隔姜灸治療可提高Hp清除率，減輕炎癥反應，改善患者臨床癥狀。