長(zhǎng)沙地區(qū)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)象學(xué)研究

劉靜馨，謝亞蘭

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

新冠肺炎疫情讓我們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵。護(hù)理學(xué)生是護(hù)理人才隊(duì)伍的儲(chǔ)備力量，其專業(yè)認(rèn)同水平對(duì)其畢業(yè)后是否選擇護(hù)理行業(yè)及堅(jiān)守護(hù)理崗位有直接影響。考慮到照顧新冠肺炎患者可能危及自身生命安全[1]及護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作煩瑣、工作壓力大等因素，那些把護(hù)理視為職業(yè)的學(xué)生可能產(chǎn)生動(dòng)搖，因此有必要記錄疫情發(fā)生后實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)專業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生的心理變化。本研究旨在了解新冠肺炎疫情發(fā)生后長(zhǎng)沙高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)專業(yè)認(rèn)同的感受，為護(hù)理專業(yè)認(rèn)同教育和專業(yè)思想教育提供參考和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，于2020年11—12月選擇長(zhǎng)沙市某高職院校2018級(jí)護(hù)理高職實(shí)習(xí)生13人，分為2個(gè)焦點(diǎn)小組，6～7人為1組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國(guó)家統(tǒng)招護(hù)理高職生；（2）能充分表達(dá)自己內(nèi)心感受，自愿參加本次研究；（3）進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)5個(gè)月以上。

1.2 方法

本研究采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式焦點(diǎn)小組訪談的形式，訪談地點(diǎn)選擇在雙方交談方便、不受干擾的受訪者住所內(nèi)。訪談前向研究對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明研究目的，遵循知情同意原則，取得其配合。訪談中全程錄音，訪談時(shí)間約為60～90分鐘，樣本大小依據(jù)資料“飽和”原則確定。

1.2.1 訪談提綱 根據(jù)研究目的和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)設(shè)計(jì)訪談提綱。例如：“新冠肺炎疫情后進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)您對(duì)護(hù)理專業(yè)的看法和之前有沒(méi)有改變？有哪些改變?”“新冠肺炎疫情發(fā)生后對(duì)您今后專業(yè)影響最大的人是誰(shuí)？影響的事情是什么?”“您覺(jué)得自己符合護(hù)士要求嗎？哪些地方值得改進(jìn)？”“您認(rèn)為臨床護(hù)士和醫(yī)生是什么樣的工作關(guān)系？”“您的職業(yè)規(guī)劃是什么？您會(huì)堅(jiān)持把護(hù)理當(dāng)作一生追求的職業(yè)嗎？您覺(jué)得護(hù)理能實(shí)現(xiàn)您的自身價(jià)值嗎？”等。訪談中使用自然親切的語(yǔ)言，采用重復(fù)、澄清和及時(shí)反饋的溝通技巧，使訪談對(duì)象能表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的感受。

1.2.2 資料分析 采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法，訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，并經(jīng)第二人核對(duì)，對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)閱讀，提取重要陳述，闡述其含義，匯集形成主題，寫(xiě)出詳細(xì)描述，返回研究對(duì)象求證[2]。資料分析采用NVivo12.0軟件確定主題，在進(jìn)行節(jié)點(diǎn)編碼時(shí)，創(chuàng)建備忘錄，用于記錄瀏覽訪談資料時(shí)出現(xiàn)的想法和見(jiàn)解，將主題及時(shí)反饋給受訪者求證，通過(guò)對(duì)所有資料反復(fù)比較、討論，最終形成主題。

2 結(jié)果

2.1 訪談對(duì)象一般資料（見(jiàn)表1）

表1 訪談對(duì)象一般資料

2.2 編碼結(jié)果

本研究采用NVivo12.0軟件對(duì)原始訪談資料和現(xiàn)場(chǎng)筆記逐句分析形成18個(gè)子節(jié)點(diǎn)（二級(jí)節(jié)點(diǎn)）。圍繞子節(jié)點(diǎn)進(jìn)行比較分析，尋找相關(guān)關(guān)系，形成5個(gè)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)（一級(jí)節(jié)點(diǎn)），分別是擔(dān)心與害怕、積極調(diào)適、情感與態(tài)度、價(jià)值與意義、發(fā)展與挑戰(zhàn)。

2.2.1 擔(dān)心與害怕（見(jiàn)表2）

表2 擔(dān)心與害怕節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)分析

2.2.2 積極調(diào)適（見(jiàn)表3）

表3 積極調(diào)適節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)分析

2.2.3 情感與態(tài)度（見(jiàn)表4）

表4 情感與態(tài)度節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)分析

2.2.4 價(jià)值與意義（見(jiàn)表5）

表5 價(jià)值與意義節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)分析

2.2.5 發(fā)展與挑戰(zhàn)（見(jiàn)表6）

表6 發(fā)展與挑戰(zhàn)節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)分析

3 討論

3.1 臨床教師以身作則可以提升護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感

本研究在學(xué)生實(shí)習(xí)中后期開(kāi)展，此時(shí)護(hù)生已經(jīng)開(kāi)始著手進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，并且反思自己的專業(yè)價(jià)值，而教師的榜樣力量可以幫助護(hù)生建立職業(yè)信仰，影響學(xué)生的專業(yè)行為和專業(yè)決策。正確的專業(yè)價(jià)值觀很重要，它將使護(hù)士更加自信，有很強(qiáng)的責(zé)任感，是護(hù)士為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的重要基礎(chǔ)。學(xué)生專業(yè)認(rèn)知的形成過(guò)程是連續(xù)性的，教師在臨床實(shí)習(xí)中可以提供較多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)促進(jìn)學(xué)生形成良好的專業(yè)價(jià)值觀[3]。另外，臨床教師的專業(yè)指導(dǎo)是促進(jìn)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素，相關(guān)研究也表明，臨床教師主要在以下領(lǐng)域?qū)W(xué)生的專業(yè)認(rèn)同發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，分別是專業(yè)角色概念、文化適應(yīng)、獲取知識(shí)、習(xí)得技能、專業(yè)價(jià)值觀的獲取、融入組織[4]。

3.2 臨床護(hù)士應(yīng)樹(shù)立正面護(hù)士形象

本研究結(jié)果中出現(xiàn)“服務(wù)員”“社會(huì)底層”“保姆”等詞，折射出我國(guó)患者群體對(duì)護(hù)士的消極認(rèn)知，這是由于護(hù)理專業(yè)自身的服務(wù)特性、照顧特性以及一些患者的認(rèn)知水平有限導(dǎo)致。本研究中護(hù)生普遍認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士是合作關(guān)系，并且兩者分工明確，在臨床工作中融洽相處。這和夏樺[5]的研究結(jié)果不太一致，考慮新冠肺炎疫情發(fā)生后社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同會(huì)發(fā)生變化，專題報(bào)道、自媒體、短視頻等信息化技術(shù)手段讓很多人理解了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的艱辛和偉大，這些正面報(bào)道的抗疫人物讓護(hù)士這一職業(yè)形象更加栩栩如生。

3.3 建議教育者關(guān)注護(hù)生心理健康，幫助護(hù)生緩解工作壓力

本研究認(rèn)為護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中面臨多種壓力源，尤其是來(lái)自患者的語(yǔ)言暴力，如不能得到及時(shí)緩解，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)對(duì)壓力無(wú)效的情況[6]。研究表明，護(hù)理實(shí)習(xí)生遭受醫(yī)院暴力事件高達(dá)65.7%，其中言語(yǔ)攻擊占64.3%[7]。護(hù)士是最主要接觸職業(yè)暴力的衛(wèi)生保健專業(yè)人員[8]，暴力事件對(duì)其生理和心理有負(fù)面影響，容易導(dǎo)致負(fù)性情緒的積聚，專業(yè)認(rèn)同水平下降，影響實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)。因此，醫(yī)院護(hù)理部、臨床教師和學(xué)校輔導(dǎo)員應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生表達(dá)情感，采用激勵(lì)的溝通策略和護(hù)生進(jìn)行深入交流，及時(shí)了解其心中所想、心中所慮，幫助其緩解工作壓力。有臺(tái)灣地區(qū)的學(xué)者建議制定明確的程序和政策，通過(guò)定期教育和培訓(xùn)提高衛(wèi)生保健工作者在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和自衛(wèi)方面的知識(shí)和技能，提供必要和迅速的援助等，以最大限度減少工作場(chǎng)所的暴力風(fēng)險(xiǎn)[9]。

專業(yè)認(rèn)同一直以來(lái)被認(rèn)為是提供高質(zhì)量護(hù)理以改善患者結(jié)局的關(guān)鍵性因素。本研究通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)13位高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的小組訪談，了解到護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能夠明確認(rèn)識(shí)專業(yè)特征，深刻體驗(yàn)到護(hù)理專業(yè)價(jià)值，同時(shí)認(rèn)識(shí)到臨床工作的壓力和挑戰(zhàn)，還能積極和同伴、教師甚至家長(zhǎng)溝通，尋求幫助，釋放負(fù)性情緒。本研究認(rèn)為關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生心理健康問(wèn)題，提供心理支持，幫助護(hù)生應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力事件是當(dāng)前教育者應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，后續(xù)有待進(jìn)一步研究。