循證護理對老年糖尿病患者圍手術期院感控制的效果研究

謝素華 ，楊 秋 ，何 玲 ，楊佩睿 ，車小雯

（1.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000；2.重慶醫藥高等專科學校，重慶 401331）

隨著我國人民生活水平提高，我國糖尿病的發病率逐年升高，目前已經躍居世界首位，是嚴重威脅我國人民生命健康最常見的終身性疾病之一[1]。老年糖尿病患者受年齡、疾病影響，機體免疫力下降，發生感染的概率明顯增加[2]。尤其是接受手術治療的老年糖尿病患者，手術本身影響機體免疫力，手術切口等還會增加致病菌入侵的概率[3]。循證護理通過提出問題，尋找最佳證據，并運用證據制訂護理措施，能顯著提高護理效果，降低感染發生率[4]。本研究對我院糖尿病術后患者采用循證護理，在預防術后感染方面取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月—2020年8月收治的需要擇期手術的糖尿病住院患者226例，隨機分為兩組，各113例。對照組男性 56 例，女性 57例；年齡 45～71 歲，平均年齡（64.5±2.1）歲；糖尿病病程1～8年，平均病程（3.2±0.4）年；文化程度：初中及以下34例，高中68例，大專及以上11例。循證組男性55例，女性58 例；年齡 46～73 歲，平均年齡（64.5±2.3）歲；糖尿病病程 1～8年，平均病程（3.4±0.3）年；文化程度：初中及以下32例，高中68例，大專及以上13例。在年齡、性別以及糖尿病病程等方面兩組患者之間差異不明顯（P＞0.05），一般資料有可比性。本次研究是在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展。納入標準：（1）經臨床診斷均符合1999年WHO所制訂的糖尿病診斷標準確診為糖尿病患者；（2）本次研究入組患者均需接受擇期手術治療；（3）患者在入組前未發生任何感染；（4）患者住院期間治療以及護理的依從性好。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理干預，具體措施如下：（1）對糖尿病患者進行健康宣教，與患者進行良好溝通，使患者充分了解自身疾病特點，提升患者依從性，提高患者血糖達標率，降低感染等不良事件的發生率。（2）保證病房通風良好，保證患者皮膚清潔、穿著舒適衣物，以免刺激皮膚，造成皮膚破損，增加感染概率。（3）對于發生感染的患者，做好隔離工作，密切觀察其體溫變化、血糖水平以及用藥情況，特別注意長期使用抗生素治療的患者，預防耐藥菌產生。（4）護理人員的每一步操作都在無菌環境下進行，在為患者進行藥物更換等操作時佩戴無菌口罩，勤洗手消毒，特別是在進行侵入性操作時，動作輕柔，避免造成患者組織損傷，從而降低感染發生率。

1.2.2 循證組 循證組患者在對照組基礎上接受循證護理干預，具體措施如下。（1）明確循證護理問題。首先建立循證護理小組，組內成員主要包括護理人員、責任護士以及護士長，在小組成立后組織組內成員進行循證護理相關知識培訓，在每次培訓結束后對組內成員進行考核，對于考核成績欠佳的護理人員加強培訓，增強其循證護理技能。然后由組內成員對糖尿病患者發生院內感染的危險因素進行分析，本次研究分析所得出的相關因素主要有患者血糖控制情況、皮膚護理情況、抗生素使用情況以及患者低體溫護理等[5]。（2）尋找循證護理支持。由小組內成員進行循證支持查詢，通過文獻檢索等方式了解導致糖尿病患者發生院內感染的相關因素。本次研究文獻檢索關鍵詞為“糖尿病”“醫院感染”“因素分析”“炎癥因子”，然后根據檢索結果結合我院以往臨床案例進行分析總結。（3）循證護理評價。對于所獲得的文獻進行嚴格評審，在進行評審時依據臨床流行病學相關標準，結合自身工作經驗以及本院實際情況，評價文獻的可靠性以及實用性，然后根據最終的整理結果，制訂真實、有效、可實施的護理方案[6]。（4）循證護理方案制訂。本次研究所制訂的循證護理方案主要包括以下幾點：①為患者提供基礎護理，同對照組，并對患者進行自身疾病相關知識健康宣教，綜合評價住院期間的身體狀況，對于患者生命體征的變化進行嚴密監控，特別是對圍術期患者，使患者及其家屬充分了解治療方案以及護理方案，提醒患者所要注意的事項，提高患者對于治療以及護理的配合度。②定期為患者進行血糖監測，使患者血糖維持在正常范圍內，在患者接受手術治療時，可以根據醫囑，給予患者適量的胰島素以及葡萄糖治療，調整患者血糖，使其可以在相對穩定的范圍內[7]。③對于接受手術治療的患者，抗生素的應用非常廣泛，抗生素的合理應用可以降低患者發生感染的概率。術前30分鐘可以為患者靜脈滴注抗生素，對于手術時間＞3小時的患者，在手術進行中，可以給予患者克林霉素、喹諾酮類藥物等進行靜脈滴注。④術后患者會臥床一段時間，對于受壓皮膚可以涂抹凡士林，更換軟墊，降低受壓部位的壓力，以免患者發生皮膚破損。對于出現皮膚紅腫、破損的患者及時給予抗菌處理。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者住院期間感染發生情況進行統計，主要記錄切口感染、泌尿道感染、呼吸道感染、口腔感染以及皮膚黏膜感染等。（2）檢測兩組患者干預前后促炎因子及抗炎因子水平。取患者清晨空腹上肢靜脈血，離心獲得血清，采用酶聯免疫吸附法分別對促炎因子：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）以及白細胞介素-6（IL-6）水平，抗炎因子：白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）以及轉化生長因子-β（TGF-β）水平進行檢測。（3）檢測兩組患者血糖水平，主要檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2小時血糖（2hPG），采用自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05提示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組住院期間感染發生率比較

循證組住院期間感染發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院期間感染發生率比較[n（%）]

2.2 兩組促炎因子水平比較

干預后，循證組促炎因子TNF-α、IL-1β以及IL-6水平低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組促炎因子水平比較（±s，pg/mL）

表2 兩組促炎因子水平比較（±s，pg/mL）

注：ta、Pa為循證組干預后與對照組干預后相對比

組別 時間TNF-αIL-1βIL-6對照組 干預前干預后tP循證組 干預前干預后tP ta Pa 77.7±20.6 64.3±16.2 11.973＜0.05 80.5±18.2 47.3±14.2 12.974＜0.05 12.074＜0.05 24.7±4.7 20.9±3.5 14.972＜0.05 22.6±3.1 12.4±3.9 14.072＜0.05 11.074＜0.05 645.7±80.1 321.6±56.0 13.084＜0.05 683.2±45.3 81.6±82.3 14.082＜0.05 13.942＜0.05

2.3 兩組抗炎因子水平比較

干預后，循證組抗炎因子IL-10、TGF-β以及IL-4水平高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組抗炎因子水平比較（±s，pg/mL）

表3 兩組抗炎因子水平比較（±s，pg/mL）

注：ta、Pa為循證組干預后與對照組干預后相對比

組別 時間IL-10TGF-βIL-4對照組 干預前干預后tP循證組 干預前干預后tP ta Pa 11.1±1.1 13.2±4.1 19.241＜0.05 10.4±1.3 14.3±2.1 17.625＜0.05 13.457＜0.05 15.1±3.9 19.3±4.8 14.822＜0.05 15.5±2.7 30.5±2.9 11.574＜0.05 14.673＜0.05 20.5±4.3 26.4±3.2 12.742＜0.05 21.2±5.2 36.5±3.5 11.674＜0.05 13.672＜0.05

3 討論

3.1 循證護理能降低糖尿病患者院內感染發生率

本研究顯示，循證組患者發生院內感染的概率明顯降低，且患者的炎癥反應情況得到明顯改善。目前已有大量研究證明，糖尿病患者存在免疫功能障礙，會導致患者發生各種感染疾病的概率增加[8]。本研究通過循證護理查閱文獻尋找相關證據有以下幾點：（1）糖尿病患者常會伴有營養不良等情況，蛋白合成不足以維持機體蛋白分解，降低抗體、免疫球蛋白等免疫蛋白的生成，損傷機體體液免疫功能，增加患者感染發生率。（2）糖尿病患者與健康人相比，尿液中葡萄糖含量明顯增加，而葡萄糖可以促進致病菌生長繁殖，增加患者泌尿道感染的概率。（3）血脂代謝紊亂常常發生于糖尿病患者，阻礙氧氣以及營養物質的傳遞，使機體抵御感染的能力降低，而且高血脂會導致血管硬化等疾病，使組織處于缺血、缺氧狀態，為厭氧菌提供良好的繁殖空間，使患者發生感染的概率增加[9]。針對以上原因采取相應護理措施取得了較好的效果，循證組感染發生率降低。

3.2 循證護理能降低糖尿病患者炎癥反應

炎癥因子水平能反映機體炎癥反應程度，當機體受到外界致病菌刺激后，自身免疫系統會分泌大量因子抵抗外來入侵，炎癥反應就是其中最明顯的因子水平改變。本研究對兩組患者促炎因子以及抗炎因子水平進行分析發現，循證組促炎因子TNF-α、IL-1β 以及 IL-6水平低于對照組（P＜0.05），且循證組抗炎因子IL-10、TGF-β以及IL-4水平高于對照組（P＜0.05）。這一結果說明循證護理可有效降低患者炎癥反應，緩解患者應激，更有利于患者對于外界致病菌的抵抗。