中醫院校實習護生專業自我概念對專業承諾的影響

吳淑群，高 婧

（廣州中醫藥大學護理學院，廣東 廣州 510006）

專業承諾是指個人對其所從事專業的工作目標與價值有所認同，繼而愿意付出更多努力投入其專業領域，并且渴望繼續投入所從事的專業，成為專業的一分子[1]。積極的護理專業自我概念可以幫助護士獲得較高的職業認同感和獲益感，提高護理工作滿意度，降低職業倦怠水平和離職意愿。專業自我概念水平較高的護生，其對護理專業的認同感和歸屬感較強，有利于未來的職業適應和職業發展。專業自我概念是指個體從護生成為一名護士的過程中所形成的、與專業相關的、相對持久的一種專業自我態度，反映了護理專業學生對專業的認知、情感以及專業行為取向[2]。實習階段是護生從學校學習走向臨床工作的重要過渡期，也是護生形成專業承諾的重要階段，專業承諾能測量護生對專業的積極情感，能激發其學習動機[3]，將直接影響護生畢業后成為臨床護士的意愿。但近年來研究發現，由于醫院大部分科室工作三班倒[4]、護患關系嚴峻、護理文書記錄煩瑣、傳統社會對護理的負面認知[5]，部分護理畢業生直接放棄臨床護理工作或工作幾年后轉行，護理專業承諾水平較低，影響醫院護理隊伍的穩定性，嚴重阻礙護理學科的發展。2020年新冠肺炎疫情爆發期間，護士作為抗疫隊伍中的關鍵角色發揮了重要作用，這可能對即將走上工作崗位實習護生的態度和認知產生影響。目前文獻中有關護理專業自我概念與專業承諾關系的研究相對較少。本研究旨在探討抗疫背景下實習護生專業承諾的現狀及護理專業自我概念對其的影響，為加強院校協同育人以提升實習護生專業承諾水平提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年2月—3月選取廣東省、江西省兩所中醫院校實習護生作為調查對象。納入標準：（1）全日制本科或大專護理專業學生；（2）實習≥6個月。根據經驗公式計算所需樣本量：樣本量=Max（量表維度數）×（10～20）×[1+（15%～20%）][6]。本研究共發放問卷330份，回收有效問卷322份，有效回收率為97.58%。其中女性295名，男27名；年齡為18～25歲；本科生193例，專科生129例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計，包括性別、年齡、專業、家庭月收入、高考第一志愿、護理專業活動類型、疫情背景下對護理的態度和認知等。

1.2.2 護理專業承諾量表 該表由呂桂云編制，譚初花[1]發展完善，包括4個維度：專業努力意愿、專業生涯涉入、專業正向評價及專業價值認同。采用Likert 4級評分法，1～4分分別代表極不確定、不確定、確定、非常確定，共34個條目，總分34～136分，得分越高表示其專業承諾水平越高。量表修訂時Cronbach's α系數為0.943，本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.976。

1.2.3 護理專業自我概念量表 由Arthur[7]編制，伍媚春[2]譯為中文版，包括5個維度30個條目：技能（5個條目）、溝通交流（5個條目）、靈活性（7個條目）、滿意度（9個條目）、管理能力（4個條目）。采用Likert 4級評分法，由“不同意”到“同意”分別計1～4分，其中7個條目反向計分，總分30～120分，總分＞75分認為護理專業自我概念積極。量表修訂時分半信度為0.86，內部一致性信度為0.84，本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.927。

1.3 統計學方法

問卷資料由課題組成員逐一核查后使用SPSS 24.0軟件進行編碼、錄入。計量資料采用（±s）進行統計描述，計數資料用頻數、百分比進行統計描述，采用Pearson相關分析了解護理專業自我概念與護理專業承諾各維度的關系，采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、非參數檢驗和多重線性逐步回歸分析篩選影響護理專業承諾的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生專業承諾、專業自我概念總分及各維度得分情況

實習護生專業承諾總分為（95.77±19.99）分，專業自我概念總分為（87.93±12.02）分，均處于中等偏上水平。兩量表各維度得分情況見表1。

表1 實習護生專業承諾、專業自我概念總分及各維度得分情況（±s，分）

表1 實習護生專業承諾、專業自我概念總分及各維度得分情況（±s，分）

維度 得分 均分專業努力意愿專業生涯涉入專業正向評價專業價值認同專業承諾總分靈活性技能管理能力滿意度溝通交流專業自我概念總分45.05±10.90 20.95±5.48 14.91±2.85 14.85±3.09 95.77±19.99 18.54±3.24 15.43±2.63 11.47±1.92 25.65±3.98 16.84±2.34 87.93±12.02 2.82±0.68 2.33±0.61 2.98±0.57 3.71±0.77 2.82±0.59 2.65±0.46 3.07±0.53 2.87±0.48 2.85±0.44 3.67±0.47 2.93±0.40

2.2 不同特征實習護生專業承諾、專業自我概念得分比較

不同學歷、高考第一志愿、護理專業活動類型及疫情背景下對護理的不同態度和認知的實習護生，其護理專業承諾和護理專業自我概念得分差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征實習護生專業承諾、專業自我概念得分比較（±s，分）

表2 不同特征實習護生專業承諾、專業自我概念得分比較（±s，分）

特征專業承諾得分n 專業自我概念得分性別男女ZP 27 295學歷 本科生專科生193 129 ZP家庭月收入2 000元及以下2 001～5 000元5 001～10 000元10 000元以上47 162 81 32 FP高考第一志愿 護理專業醫學專業，非護理非醫學專業140 114 68 FP護理專業活動類型 專業活動消極被動且想換專業專業活動表現一般且想換專業專業活動積極主動卻想換專業專業活動表現一般也沒有想換專業專業活動積極主動且沒有想過換專業5 90.78±11.28 87.67±12.07-1.262 0.207 85.34±11.83 91.81±11.27-4.885 0.000 89.00±11.88 88.03±11.50 88.12±10.56 85.38±17.43 0.614 0.606 90.34±11.61 87.11±11.79 84.34±12.34 6.319 0.002 72.60±24.82 3277.88±11.42 37 115 100.67±21.21 95.32±19.85-1.073 0.283 91.30±19.46 102.46±18.94-4.984 0.000 100.60±19.64 95.81±19.82 95.22±18.10 89.84±24.64 1.887 0.132 99.72±20.05 94.11±19.10 90.41±19.97 5.735 0.004 73.20±30.81 75.22±15.76 85.11±16.04 91.64±13.79 84.30±6.93 84.97±7.87 133108.10±18.1294.50±12.14 FP經歷此次新冠肺炎疫情，您是否認同護士的工作價值非常認同，護士與醫生一樣重要沒有觀點256 66 ZP經歷此次新冠肺炎疫情，您是否明確了以后會成為一名護士的想法影響很大，很想成為一名優秀護士影響一般，做護士也挺好的，沒有排斥沒有影響，還是不想做護士154 125 43 26.588 0.000 88.78±12.07 97.55±19.33-2.720 0.007 92.30±13.38您認為此次新冠肺炎疫情會讓社會大眾更加認同護士嗎FP是不確定否FP 184 101 37 39.200 0.000 97.55±19.33 89.26±21.17-3.278 0.001 103.29±21.07 88.32±12.25 90.49±24.33 24.130 0.000 99.70±19.88 88.52±17.99 96.03±20.68 10.811 0.000 83.10±7.08 86.28±12.75 23.453 0.000 86.84±12.03 84.35±10.61 86.84±12.03 8.027 0.000

2.3 實習護生專業自我概念、專業承諾的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，實習護生專業自我概念總分及各維度得分與專業承諾總分及各維度得分均呈正相關（P＜0.01），詳見表 3。

表3 實習護生專業自我概念、專業承諾及各維度的相關性（r）

2.4 實習護生專業承諾的影響因素分析

以實習護生專業承諾總分為因變量，以單因素分析中對實習護生專業承諾有統計學意義的變量（學歷、高考第一志愿、護理專業活動類型、疫情背景下對護理的不同態度和認知）和專業自我概念量表各維度得分為自變量，進行多元線性回歸分析，其中無序分類變量（護理專業活動類型）轉換為啞變量納入模型。結果顯示，護理專業自我概念量表中滿意度維度、靈活性維度2個變量是影響實習護生專業承諾的主要因素，護理專業活動表現一般和積極主動卻沒想換專業的實習護生，其專業承諾水平高于專業活動消極被動且想換專業者（P＜0.05）。納入線性回歸模型的自變量可解釋因變量67.3%的變異，詳見表4。

表4 實習護生專業承諾的多元線性回歸分析（n=322）

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情背景下實習護生專業承諾水平有所提升

本研究中實習護生專業承諾總分（95.77±19.99）分，稍高于李瑛等[8]的研究結果，這可能與2020年護理群體在一線參與抗疫的社會背景有關。專業承諾各維度中專業價值認同均分最高，專業生涯涉入均分最低，這與李瑛、劉丹等[8-9]的研究結果一致。專業價值認同指護生關于專業行為及在專業實踐中獲得的某種結果的價值判斷，專業生涯涉入指護生出于自身素質、能力、就業機會和行業待遇等愿意從事臨床護理工作和不改換行業的意志[1]。專業承諾是護生臨床實習適應不良[10]的影響因素之一，實習護生對護理專業付出努力的意愿越多，其專業能力越強，更容易適應臨床的復雜性。因此實習醫院應積極舉辦就業指導座談會，邀請院內優秀的護理同仁向實習護生分享有關護理職業生涯規劃、在職期間的優秀經歷等心得，增強實習護生的護理就業意愿，提高專業承諾水平。

3.2 新冠肺炎疫情對實習護生專業承諾與專業自我概念的影響

新冠肺炎疫情背景下社會媒體對醫護人員的報道宣傳，加上有臨床工作的親身經歷，使實習護生真實感知到臨床護士的價值存在，肯定護理工作對病人健康恢復的意義和作用，更愿意為了護理職業生涯努力。本研究中有154名（47.8%）實習護生認為新冠肺炎疫情對自己影響很大，很想成為一名優秀護士，這與護理前輩的榜樣作用有關。有研究表明，臨床帶教教師具有的行為特質對實習護生有潛移默化的影響[11]，抗疫背景下護理前輩勇敢前往一線奮戰，這種榜樣作用通過產生強烈的感染力、感召力和說服力引起實習護生內心真正的共鳴，贏得心理認同、情感認同和實踐認同[12]，使護生渴望成為一樣優秀的人。同時，黨和國家對醫護人員行為、精神的肯定，疫情下社會對醫護人員的改觀與贊賞，社會對護理專業的認可度增加[13]，這激起了實習護生內心對護理職業的認同與自信。因此，實習醫院可以邀請本院支援武漢的優秀護理前輩與實習護生面對面交流心得和感悟，潛移默化地增強實習護生對護理行業的自信心。

3.3 實習護生專業承諾的影響因素

3.3.1 護理專業活動類型 多元線性回歸分析顯示，護理專業活動表現一般和積極主動且沒想換專業的實習護生，其護理專業承諾水平高于專業活動消極被動且想換專業者（P＜0.05），研究[14-16]同樣指出，專業錄取意愿對護生專業承諾有影響。本研究只有43.5%（140/322）的實習護生選擇護理作為高考第一志愿，而有23.0%（74/322）的實習護生仍想換專業，可見其對護理專業的接受度不高。傳統觀念認為，護理是服務類職業，護士是醫生的助手，職業技術性不高，其社會認可度遠遠低于臨床醫生[17]。在專業志愿上，更多護理實習生是由于調劑被迫學習護理專業，專業活動表現不積極。受高考失利、專業志愿不如意的長期影響，加上初到實習醫院環境陌生、工作流程不熟悉、沒有與病人相處的經歷，實習護生會有巨大的心理壓力，表現出工作不積極、抱怨臨床工作負荷重且內容重復[18]、專業努力意愿下降等情況。因此實習醫院應建立良好的社會支持系統[19]，給予實習護生專業上的指導和情感上的鼓勵，幫助其走出專業志愿的挫敗感，嘗試發現臨床護理工作的美好，同時強化實習護生的專業活動，使其從心理、行為上接受護理職業，提高專業承諾水平。

3.3.2 護理專業自我概念 多元線性回歸分析顯示，專業自我概念各維度中，滿意度（標準化回歸系數=0.363）、靈活性（標準化回歸系數=0.379）均對實習護生專業承諾有正性影響（P＜0.05），其中靈活性的影響更大。靈活性包括思維及工作兩方面[20]，理論學習和臨床實踐的差距是導致護理人員流失的重要原因[21]，護生最大的教育難度是臨床思維能力的培養和護理技能向實操轉換的能力，在校期間，護生沒有或者很少接觸臨床，在模型身上練習護理技能操作，理想化了整個流程，缺少臨床實踐的靈活性。因此學校教育者和臨床帶教者應結合具體案例進行教學，重點培養實習護生的臨床思維能力，增加臨床工作的靈活性。實習期學習工作一體化，臨床帶教教師應引導護生善于發現臨床工作的美，增加其對臨床工作的滿意度，發展正確的職業價值觀，從而穩定和促進專業承諾。

4 結語

新冠肺炎疫情對實習護生專業承諾的影響顯著，護理前輩的榜樣作用和社會對護士認知的改變，使實習護生更加認同護理職業并很想成為一名優秀護士。教育者應關注實習護生的專業活動類型，重視其對護理的滿意度和靈活性，逐步深化實習護生的專業承諾，穩定護理人才。本研究僅在2所中醫院校進行調查，未能對比不同西醫院校的教育模式等對護理專業承諾的影響。未來研究可擴大樣本覆蓋范圍，進一步探究其他潛在變量對護理專業承諾的影響。