個體化飲食護理對老年糖尿病患者血糖控制的有效性分析

羅榮華

（甘肅省第三人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目前，全球糖尿病患者人數以驚人的速度增長，預計到2030年糖尿病患者將達3.8億，且大部分將集中于發展中國家。糖尿病為代謝性疾病之一，特征表現為高血糖，主要臨床表現為血糖高、肥胖、多飲、多尿等。對于糖尿病患者而言，高血糖癥狀若不加以控制，可導致多器官功能失調，尤其是引起腎臟、心臟、血管、神經系統等嚴重并發癥，對患者健康和生活質量造成嚴重影響。營養治療是糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制必不可少的措施。2013年美國糖尿病協會（ADA）開始強調在循證基礎上制定個體化營養治療方案。糖尿病患者的血糖控制與飲食密切相關，研究表明，飲食中需要嚴格控制碳水化合物和糖分攝入[1]。個體化飲食護理對糖尿病患者的健康有積極影響，能有效控制糖尿病患者的血糖水平，改善生活質量和臨床結局，節約醫療費用。本研究選取我院80例住院患者實施個體化飲食護理，探討個體化飲食護理在老年糖尿病患者治療護理中的作用，分析其對血糖控制的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至12月收治的80例老年糖尿病患者，均為已確診的2型糖尿病，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組為40例。觀察組中男性25例，女性15例，年齡65～75歲，平均（70.02±4.94）歲；對照組中男性 27例，女性 13例，年齡 65～75 歲，平均（69.01±4.96）歲。兩組患者的年齡、性別、病程以及血糖、糖化血紅蛋白、血脂等一般資料相比，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上增加個體化飲食護理：根據每個患者的個體情況，綜合考慮患有糖尿病的老年人的年齡、身高、體重、活動量、飲食習慣、體質量指數（BMI）、糖化血紅蛋白水平、是否有合并癥等方面的因素，依據治療目標，由醫師和營養師共同制定個體化的飲食方案（食譜），由責任護士負責嚴格讓患者按食譜進食，并做好每天三餐進食種類和熱量的記錄，同時責任護士負責記錄患者血糖等檢驗結果，各項血液檢查指標記錄3個月，與對照組進行比較。

1.2.1 計算攝入總熱量并合理分配 老年糖尿病患者不必過度限制能量攝入，超重和肥胖者保持體重穩定即可。推薦總能量攝入約每日30 kcal/kg，選擇優質蛋白質、低糖和低脂肪飲食。責任護士根據患者體重計算出每天熱量需求，即每日總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量，理想體重（kg）=身高（cm）-105，不同體力勞動的熱量需求不同，按照臥床休息、輕體力勞動、中體力勞動、重體力勞動合理分配三餐熱量。

1.2.2 合理分配營養，適當減少碳水化合物的供能比例，提高蛋白質的供能比例，降低脂肪供能比例 老年糖尿病患者的供能應以碳水化合物為主，《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》中給出的碳水化合物供能比占總能量的50%～65%。本研究中協調碳水化合物、脂肪和蛋白質比例，對照組碳水化合物占供能60%、蛋白質占供能20%、脂肪占供能20%；觀察組采取低碳水化合物低脂飲食，碳水化合物占供能50%、蛋白質占供能35%、脂肪占供能15%。根據每位患者的具體情況計算每日所需總熱量，結合患者的飲食習慣和血糖情況，按照早餐1/3、午餐1/3、晚餐1/3進行分配，然后將每餐的熱量轉換為具體的食物重量，一個食品交換份為90 kcal，利用1∶1的食物模型進行健康教育，讓患者和家屬直觀認識每種食物的熱量，了解和掌握碳水化合物（各種米、面）、蛋白質（肉、蛋、奶）、脂肪（油脂）、蔬菜、水果多少克重量等于一個食品交換份，例如香蕉150 g等于90 kcal等于一個食品交換份。碳水化合物的來源以低GI、高膳食纖維含量的食物為主，鼓勵患者食用更多粗糧，如蕎麥、燕麥、藜麥等。蛋白質攝入建議以優質蛋白質為主，尤其是大豆蛋白，相比動物蛋白更有助于降低血脂水平，可改善胰島素分泌、緩解肌肉減少。同時要注意糖尿病合并腎臟病變，要控制蛋白質攝入的總量，以優質蛋白質為主，一定要降低老年糖尿病患者的脂肪攝入，建議以植物類脂肪為主，限制膽固醇攝入，每日控制在300 mg以內。堅果類油脂含量高，且容易被忽視，應計入每天的油脂攝入量，在保證代謝需要的前提下，根據患者的個人喜好、飲食習慣、是否有并發癥等制定個體化的食物搭配。

1.2.3 低鹽飲食 老年糖尿病患者常合并高血壓等心腦血管疾病，對于這類患者，要嚴格控制鹽的攝入量，以每天不超過6 g為宜，鼓勵多吃營養豐富易消化、富含優質蛋白質和維生素的食物，并控制糖類和油炸食品的攝入。

1.2.4 合理供應維生素和膳食纖維 老年糖尿病患者應選擇富含膳食纖維、低血糖生成指數（GI）的食物，達到改善糖代謝和降低心血管疾病發生風險的目的。在補充維生素和礦物質的同時，引導患者多吃新鮮蔬菜、水果、谷物、薯類、豆類等。蔬菜是健康飲食的必需品，尤其是綠色蔬菜。新鮮蔬菜含多種維生素和礦物質，高膳食纖維、低脂肪；水果不要一次吃太多，應少量多次攝入，增加適量膳食纖維可刺激消化液分泌和腸蠕動，防止便秘，ADA推薦膳食纖維的攝入量為14 g/1 000 kcal/d，攝入過多會過度刺激腸黏膜，不利于消化吸收，甚至會導致腹部疼痛感和消化不良等癥狀。

1.2.5 合理運動 老年糖尿病患者增加鍛煉是有益的，本研究中對患者進行心臟功能評價及運動風險評估，按每周進行3次以上有氧運動、每次60 min執行，以達到最大心率60%～75%為標準。

1.2.6 病情觀察 住院期間，兩組患者嚴格遵醫囑服藥，合理運動。對照組采取糖尿病患者常規護理模式，實驗組由責任護士監督患者每天按照已經制定的個體化食譜進食。同時建立血糖檔案，每天測定一次兩組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖并記錄。出院后兩組患者在家使用羅氏快速血糖儀，分別測定空腹血糖和餐后2小時血糖并記錄，每日測定一次。對照組患者自行選擇食物，觀察組嚴格執行醫院制定的飲食方案。護士每周電話隨訪，記錄血糖數值，并提醒兩組患者定期復查，每月來院復查一次糖化血紅蛋白和血脂，記錄患者血糖、血脂等數值變化，及時調整飲食方案。責任護士積極與觀察組患者溝通，可以建立糖友微信群，以便隨時答復咨詢，及時發現飲食變化引起的相應的血糖波動、患者對飲食搭配的接受程度、是否嚴格執行營養師制定的食譜、有無自行加餐、有無抵觸心理等，取得患者信任，建立信心，確保方案順利實施。

1.2.7 出院指導 兩組患者均在出院后嚴格遵循醫囑用藥，合理運動，對照組按照普通出院患者進行回訪，觀察組出院前責任護士除了對患者和家屬進行常規的出院指導外，還要強調繼續執行飲食方案的重要性和必要性，患者可以繼續按照醫院營養師制定的食譜攝食，也可以自行計算每日所需總熱量并合理分配到三餐，會兌換食物份數，指導患者采取少量多餐的方式，避免血糖突然升高，禁煙限酒，少鹽少油，通過飲食控制和血糖監測最終找到適合自己的個體化飲食方案。

1.3 評價指標及評價標準

對比觀察組和對照組患者的空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及患者滿意度。空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（2 hPG）測定采用干化學法，儀器為羅氏快速血糖儀、羅氏血糖試紙條。空腹血糖（FPG）正常值范圍 3.89～6.11 mmol/L，餐后兩小時血糖（2 hPG）正常值范圍≤7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）測定采用免疫比濁法，儀器為羅氏C111，由羅氏提供試劑。正常值范圍4%～6%。甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）測定采用酶法，低密度脂蛋白（LDL-C）測定采用免疫選擇清除法，高密度脂蛋白（HDL-C）測定采用免疫選擇抑制法，儀器為TBA-FX8生化分析儀，由北京利德曼有限責任公司提供試劑盒。甘油三酯（TG）正常值 0～2.3 mmol/L，總膽固醇（TC）正常值 0～5.7 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）正常值0～3.12 mmol/L，高密度脂蛋白（HDLC）1.0～1.74 mmol/L。

患者滿意度采用問卷調查的方式，問卷是由科室自制的護理服務滿意度調查表，主要調查患者對在院期間和出院后的護理工作滿意度。出院3個月后本研究結束時填寫一次，有滿意、一般滿意、不滿意3個選項，打“√”即可。

1.4 統計學軟件

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）實施個體化飲食護理3個月后，對兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（2 hPG）所有測定結果進行統計，取平均值進行對比（采指尖末梢血檢測）。結果顯示，觀察組患者空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（2 hPG）數值均低于對照組患者（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖對比（±s，mmol/L）

組別FPG 2 hPG觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 7.05±1.51 8.62±1.69 6.575＜0.05 10.23±1.12 11.52±1.64 7.284＜0.05

（2）實施個體化飲食護理3個月后，對兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）所有測定結果進行統計，取平均值進行對比（采靜脈血送檢驗科檢測）。結果顯示，觀察組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）數值均低于對照組患者（P＜0.05），高密度脂蛋白（HDL-C）數值高于對照組患者（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的糖化血紅蛋白和血脂對比（±s，mmol/L）

表2 兩組患者的糖化血紅蛋白和血脂對比（±s，mmol/L）

組別HbA1c TG TC LDL-C HDL-C觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 6.1±0.92 7.1±1.21 7.682＜0.05 2.07±0.92 4.88±0.12 2.801＜0.05 4.88±0.12 5.56±0.21 8.664＜0.05 2.60±0.24 3.40±0.33 4.900＜0.05 1.98±0.31 1.78±0.11 2.149＜0.05

（3）實施個體化飲食護理3個月后，觀察組責任護士對患者進行了個體化飲食指導，對患者關注度更高、接觸更密切，加強了溝通交流，讓患者感受到被尊重和重視。結果顯示，觀察組對護理工作的滿意度優于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的滿意度對比

3 討論

3.1 飲食控制是糖尿病的基礎治療措施，與藥物治療同等重要[2]

流行病學研究發現，目前有相當一部分糖尿病患者嚴重缺乏相關知識，影響了血糖的控制，降低了治療效果，這與錯誤的飲食習慣有直接關系[3]。老年糖尿病患者的營養治療目標是保持良好的營養狀況、提高生活質量、積極參與社會活動，飲食控制是非常重要的一部分，被稱為血糖控制的“三駕馬車”之一。個體化飲食護理能夠針對性地為老年糖尿病患者提供飲食指導，在臨床治療老年糖尿病的同時，還必須采取有效護理措施，全面指導患者飲食、鍛煉和藥物服用[4]。近年來，隨著生酮飲食和無碳水飲食的流行，大眾普遍視碳水化合物如洪水猛獸，各種網紅、博主極力推薦這種不合理的飲食結構，誤導大眾甚至影響了糖尿病患者的飲食選擇，尤其是老年糖尿病患者容易輕信媒體宣傳，認為飲食治療就是“饑餓療法”或“不吃主食、多吃副食”，這些不合理的膳食導致血糖控制不良，甚至會發生低血糖、心悸、眩暈、頭痛等嚴重并發癥。

3.2 個體化飲食護理能更好地控制老年糖尿病患者的血糖[5]

血糖值主要受碳水化合物攝入量的影響。美國密歇根大學的Laura Saslow博士提到，多項臨床試驗數據表明，對于2型糖尿病患者來說，減少碳水化合物攝入量，有助于更好地控制血糖，而且還有其他潛在獲益，比如可以有效減少降糖藥物的使用量，因此有不錯的經濟效益。2型糖尿病患者采取低碳水化合物飲食，在改善空腹血糖、降低HbA1c的同時，可降低血清TG、升高HDL-C，合理的飲食指導能使老年糖尿病患者獲益。個體化飲食護理是根據患者的身體情況和飲食習慣設計出個體化的飲食菜單，提高患者飲食的依從性，出院以后在家仍然能堅持個體化飲食方案。該模式將患者置于護理服務的中心位置，護理人員根據患者的飲食習慣、營養需求提供個體化飲食護理，鼓勵患者積極配合，合理分配營養和攝取熱量，包括降低碳水化合物的攝入量、提高蛋白質的攝入量、降低脂肪攝入量，敦促患者進行適當運動，提高患者的免疫能力。本研究中老年糖尿病患者在規范使用藥物和合理運動的前提下，對其飲食采取個體化的干預措施，推薦低血糖生成指數（GI）、低脂、優質蛋白質、富含膳食纖維的飲食方案，同時建議控制血壓、限鹽限酒。結果表明，飲食干預可以有效控制血糖、血脂等指標，進而降低心血管疾病的發病風險，這與以往的研究結果類似[6]。

3.3 個體化飲食護理干預是新的護理模式，能夠預防老年糖尿病各種急性和慢性并發癥

在臨床治療中，飲食控制是老年糖尿病護理的基本措施，給予老年糖尿病患者更合理的飲食護理，糾正認識偏差，有助于控制血糖和改善疾病預后，減少并發癥，提高患者生活質量。由于糖尿病的臨床治療是一個漫長的過程，在胰島素和降糖藥物治療的基礎上，需要患者在平時養成良好的生活飲食習慣，使目前老年糖尿病患者存在的食物誤區多、禁區多，不科學信息多的現狀有所改變，讓患者從“少吃”轉變為“會吃”。通過探索醫院與社區衛生服務中心慢病管理的無縫對接，對患者進行全方位的飲食指導，有利于控制血糖，減少并發癥的發生，對疾病的預后有積極意義。