康復治療聯合循經針刺治療中度痙攣型偏癱患者的臨床分析

白亞芹 曾聰

摘? 要：目的? 探討中度痙攣型偏癱患者采取康復治療聯合循經針刺的臨床效果與應用價值。方法? 選取2020年1月～2020年12月濟寧市中醫院康復科收治的103例中度痙攣型偏癱患者作為研究對象，根據隨機抽簽結果分為對照組與觀察組。對照組（51例）患者接受康復治療，觀察組（52例）患者在康復治療基礎上聯合循經針刺，對比治療效果，評估兩組患者治療前后證候評分（上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲）變化。結果? 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組患者證候評分結果均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 中度痙攣型偏癱患者通過康復治療聯合循經針刺具有顯著的效果，能夠有效促進患者肢體功能的恢復，值得應用。

關鍵詞：循經針刺;康復治療;痙攣型偏癱;療效;上肢屈曲;下肢伸直

中圖分類號：R255.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0029-02

痙攣型偏癱是中風患者十分常見的一種后遺癥，多出現在病發后3周，患者主要癥狀包括上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲，被動伸直后存在僵硬感等，對患者的日常生活、健康等均造成不良影響[1]。臨床調查[2]顯示，超過25%以上的中風患者會存在不同程度的痙攣型偏癱問題，其中四分之三患者屬于中度痙攣型偏癱，一旦未得以有效治療，可能會導致終身殘疾。目前臨床多通過康復治療方式幫助患者恢復肢體功能，但效果不理想。中醫理論認為痙攣型偏癱的原因在于氣血不通、靜脈枯竭，通過針刺方式可達到調理氣血、疏通經脈等效果，進而幫助患者糾正痙攣型偏癱狀態。本研究探討了中度痙攣型偏癱患者采取康復治療聯合循經針刺的臨床效果與應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月濟寧市中醫院康復科收治的103例中度痙攣型偏癱患者為研究對象，根據隨機抽簽結果分為對照組與觀察組。對照組51例，其中男28例，女23例;年齡43～75歲，平均年齡為（67.62±1.53）歲;病程5～35 d，平均病程為（19.15±2.13）d。觀察組52例，其中男28例，女24例;年齡42～76歲，平均年齡為（67.65±1.54）歲;病程6～36 d，平均病程為（19.17±2.14）d。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P >0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①確診為中度痙攣型偏癱，符合中國針灸學會腦病專業委員會中關于該疾病的相關診斷標準[3];②對本研究知情同意且積極配合。

排除標準：①自身存在肢體殘疾者;②抵觸配合研究者。

1.3? 方法

對照組患者僅采取康復治療，主要包括體位擺放訓練、練功操訓練、散步運動。①體位擺放訓練。第一步，在平臥仰臥的體位下開展康復訓練。指導患者放松全身肌肉，并將患側上肢略微外展，在適當保護的狀態下對肘關節、腕關節、指關節進行屈曲和旋轉，同時配合肩關節活動，此過程中可在肩部放置軟墊，以避免活動過度引起的關節疲勞。患側下肢略微外展，并在大腿外側放置軟墊，避免和床面產生過度摩擦，對髖關節、膝關節、踝關節進行旋轉或屈曲，其中膝關節和踝關節屈曲角度均需達到90 °，髖關節可適當增加。第二步，在平臥仰臥位下對頭頸部進行康復訓練，由一只手托住后頸進行保護，另一只手輔助頸部進行繞環運動，刺激頸長肌的反射，此過程中需在頸部下放置軟墊保護。第三步，在患側臥位狀態下實施肩部前伸訓練，將患者肩部緩慢向前拉伸，盡量避免受壓或回縮的情況，保持肘關節伸直狀態，開展前臂外旋運動和指關節屈曲運動。然后將患側髖關節和膝關節屈曲、健側下肢則向前伸展進行支撐，壓迫刺激肌肉和神經。第四步，在健側臥狀態下對患側關節進行屈曲和拉伸，同時髖關節保持自然屈曲狀態即可，該體位訓練可用于日常休息或放松狀態。②練功操訓練。可選擇在瑜伽墊、床上、椅子上等位置，指導患者取正坐位，保持挺胸收腹的基本姿態，雙側下肢均平伸或自然垂落于地面，將雙手平放在大腿上，雙目保持平時狀態。醫生用手對患者頸部進行保護，告知其自行開展頭部前屈移動，直至下頜和胸口接觸為止，然后改為緩慢向后伸展，直至患者主觀感到最大伸展極限，再緩慢恢復至正常狀態。每天開展4次鍛煉，每次持續5 min左右即可。③散步運動。針對無法自主移動的患者，需由醫護人員或家屬保護下完成散步運動，每天開展1次即可，可使用拐杖等輔助器材，單次散步運動維持在30 min以內。針對可自主移動的患者，則由醫護人員或家屬看護的情況下進行散步運動，早期可選在病房內或走廊，隨其病情逐漸恢復可改為臺階運動和戶外散步，運動時間可隨患者耐受度逐漸延長。

觀察組患者采用康復治療聯合循經針刺干預，康復訓練方法和對照組完全相同。針刺選穴范圍主要包括患側陽明大腸經、太陽經，具體包括手三里、偏歷、陽溪、合谷、曲池、前谷、后溪、少澤、陽谷等。針刺治療時采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min左右即可。在留針過程中醫生可根據患側肢體恢復情況開展關節被動屈曲運動，主要集中在非施針肌群。

兩組患者均持續治療3個月。

1.4? 觀察指標

臨床治療效果設定為顯效（痙攣偏癱癥狀基本消失，能夠正常進行日常活動及生活）、有效（痙攣偏癱癥狀得到明顯改善，對正常生活造成影響較?。?、無效（痙攣偏癱癥狀未出現較大改善，對日常生活造成嚴重不便）三個分級標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。利用自制調查問卷評估兩組患者治療前后癥狀的改善情況，評估項目包括上肢屈曲（0～10分）、下肢伸直（0～10分）、手指屈曲（0～10分），癥狀越嚴重則評分越高，反之越低。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者經循經針刺結合康復治療后，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? ?治療前后兩組患者的癥狀改善情況對比

治療前，兩組患者上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲的評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的各項評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

痙攣型偏癱屬于腦卒中后偏癱的一種，該病癥的主要特點為癱瘓側肢體肌肉張力異常，使得患側肢體肌肉長時間保持在痙攣或僵直的狀態下，這樣就會對肌肉、神經、骨骼周圍軟組織等造成傷害。因此針對該類型偏癱患者需開展針對性和有效的治療，幫助患者在最短時間內恢復肢體功能，緩解痙攣的程度[4]。

臨床應對痙攣型偏癱的方式通常為保守性功能訓練，其中最常用的方式為不同體位下的關節被動運動，可用于患者早期恢復階段?；颊呖蛇x擇平臥仰臥位、患側臥位、健側臥位等多種體位，根據體位不同采取相應的運動訓練保持，主要針對患側上肢和下肢的關節進行伸展、屈曲、旋轉等運動，消除痙攣給肌肉帶來的損傷，同時刺激神經功能的恢復。并配合練功操和散步運動，以最大程度恢復運動功能。但如果僅單純采取保守型功能訓練，不僅恢復效果相對較差，且會延長患者的恢復時間，使得康復干預更加被動[5]。

痙攣型偏癱屬中醫理論的“偏枯”范疇，中醫認為血液枯燥可引發肌筋痙攣，陰虛血弱者無法對肌筋形成足夠的濡養，因而會引發痙攣、僵仆等情況[6]。這說明當人體內氣血循環不暢時，靜脈、肌肉、筋骨均因失其濡養而出現肌肉張力增加的情況，屬于本虛標實的癥狀，如病情急時可先治其標，當病情得到緩解后再以筋骨舒展等方式逐步恢復。早期階段應采取有效的治療手段進行快速干預，隨后開展康復訓練以緩解病情。中醫通常選擇針刺治療的方式，利用毫針對陽明大腸經、太陽經內的穴位進行刺激，從而提升血液循環速度，為患側肢體肌肉和神經提供更多的營養物質，促進其快速恢復。本研究中，采用康復治療聯合循經針刺治療方案的觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組。

綜上，采取針刺聯合康復訓練的方式更有利于痙攣型偏癱患者的恢復，可大幅提升臨床治療有效率，值得臨床進一步使用。

參考文獻

[1]羅偉，劉春雷，熊英，等.針刺經筋結點對痙攣型偏癱患者踝關節痙攣的影響[J]. 上海針灸雜志，2021，40（3）：319-323.

[2]李諾，金炳旭，趙勇，等.經筋刺法改善痙攣偏癱型腦癱患兒上肢功能的臨床觀察[J].針灸推拿醫學，2020，18（4）：295-301.

[3]翟佳麗，蔣萃，鄧麗莎.針灸治療腦中風失語證療效評定標準述評[C] //2010年中國針灸學會腦病專業委員會/循證針灸專業委員會學術大會論文集.2010：380-382.

[4]羅偉，劉春雷，龍焱，等.百笑灸干預經筋結點對痙攣型偏癱患兒上肢運動功能的影響[J].針刺研究，2020，45（6）：480-483.

[5]徐艷，王飛，成逸，等.改良強制性運動療法結合針刺在痙攣型偏癱患兒中的應用[J].中國現代醫生，2020，58（34）：14-17，22.

[6]吳海強，沈浩，唐鋒，等.基于表面肌電圖針刺聯合體外沖擊波治療腦卒中偏癱患者下肢痙攣的干預效果[J].針灸臨床雜志，2021，37（2）：28-32.