熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的療效

曲春暉

摘? 要：目的? 觀察熊去氧膽酸（優思弗）治療反流性胃炎的療效。方法? 回顧性選取2017年1月～2020年6月在招遠市人民醫院住院治療的324例反流性胃炎患者為研究目標，根據治療情況分為對照組（常規治療）162例和優思弗組（常規治療聯合優思弗治療）162例。對比疾病總轉歸率以及復發率、住院時間的變化區別。結果? 本研究中，治療后，優思弗組疾病總轉歸率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;隨訪3個月，優思弗組復發率、住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 常規治療聯合優思弗治療在反流性胃炎治療中的應用效果確切，可減少復發率、住院時間和提高治療效果，值得臨床應用。

關鍵詞：優思弗;反流胃炎;療效

中圖分類號：R573.3? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0166-02

原發性反流性胃炎是消化系統常見病，臨床研究表明，反流性胃炎與消化道腫瘤、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、潰瘍密切相關 [1]。膽汁、胰液等內容物流入胃可導致胃黏膜屏障被破壞，胃酸進一步侵蝕胃壁，從而導致相關的炎癥性疾病[2]。因此，探討原發性反流性胃炎的有效治療方法對臨床治療具有重要意義。優思弗是一種治療腸肝循環的藥物。優思弗能顯著降低人體膽汁中膽固醇和膽固醇酯的含量，降低膽固醇的飽和指數，有利于膽固醇結石的逐漸溶解，其屬于無毒親水性膽汁酸，可增加膽汁酸的分泌，減少重吸收，導致膽汁酸組成改變，從而增加膽汁中本品的含量。此外，還能阻止膽汁酸誘導的肝細胞凋亡和溶解，減少腸道疏水性膽汁酸的吸收，拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒性。本研究選取2017年1月～2020年6月在招遠市人民醫院住院治療的324例反流性胃炎患者為研究目標，分析優思弗治療反流性胃炎的療效，現總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年1月～2020年6月在招遠市人民醫院住院治療的324例反流胃炎患者為研究目標，所有入選患者根據用藥情況分為對照組（常規治療）162例和優思弗組（常規治療聯合優思弗治療）162例。對照組男性82例，女性80例;年齡為22～81歲，平均年齡為（44.25±1.06）歲。優思弗組男性81例，女性81例;年齡為23～80歲，平均年齡為（44.21±1.03）歲。組間性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經倫理委員會批準以及所有患者簽訂知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①因上腹痛、反酸、飽脹、惡心或嘔吐入院;②符合診斷標準[3]。

排除標準：①膽道梗阻、膽囊出現急性發炎;②無長期或近期使用糖皮質激素和非甾體抗炎藥或酗酒史;③胃鏡檢查前4周內接受過質子泵抑制劑、組胺H2受體阻滯劑、胃黏膜保護劑或藥物治療的患者;⑤妊娠期、哺乳期者。

1.3? 方法

在治療期間，要求患者戒煙戒酒，避免辛辣、油膩的食物和奶茶等。

對照組采取常規治療：莫沙必利（生產企業：Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd，國藥準字J20140149）口服，3次/d，5 mg/次。

優思弗組采取常規治療聯合優思弗治療：優思弗（生產企業：武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20123209）口服，1次/d，250 mg/次。莫沙必利的用法和對照組一致。

兩組均治療4周。

1.4? 觀察指標

在治療4周后進行療效評價。顯效：臨床表現明顯改善，胃鏡膽汁、胰液等內容物流入胃消失，胃黏膜恢復;有效：臨床表現改善，胃鏡膽汁、胰液等內容物流入胃減少，胃黏膜基本恢復正常;無效：臨床表現無改善，胃鏡檢查結果差或膽汁、胰液等內容物流入胃加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。

隨訪3個月，觀察相關復發率、住院時間。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件，計數資料以[n（%）]表達，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 組間疾病總轉歸率比較

經過藥物治療，優思弗組疾病總轉歸率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間復發率、住院時間比較

對照組出現復發15例，占9.26%，優思弗組出現1例，占0.62%，對照組住院時間（7.25±1.06）d，優思弗組（5.12±1.01）d，總體復發率、住院時間相比，差異有統計學意義（χ2 =11.111，t =14.803，P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 反流性胃炎的發生機制和常規治療的缺陷

正常情況下，人體會伴有不同程度的胃腸反流，但對胃黏膜沒有損害，結合胃和十二指腸的運動，發生膽汁、胰液等內容物流入胃的可能性很低。當患者出現胃腸動力障礙時，胃排空功能異常。因此，幽門功能失調，導致患者體內十二指腸的反向蠕動，患者會伴有膽汁和胰液混合物的反流，膽鹽在酸性環境中解離為游離膽酸，穿透胃壁細胞，破壞胃黏膜的保護屏障，胃黏膜發生炎癥反應。膽汁還可以刺激胃竇細胞分泌大量胃泌素，胃泌素可以抑制胃門收縮，形成惡性循環。反流性胃炎又稱堿性反應性胃炎。胃黏膜損傷是在這些因素的共同作用下發生的。目前，反流胃炎的治療主要包括調節生活飲食、抑制胃酸、促進胃腸動力、聯合膽鹽、抗幽門螺桿菌等藥物治療，必要時可手術治療。反流性胃炎的發病機制尚不清楚。胃黏膜損傷和臨床表現可能是各種不同原因共同作用的結果。臨床使用單一藥物效果不佳，往往聯合治療。但在少數病例中，常規綜合治療效果并不理想。

3.2? 優思弗治療在反流性胃炎治療中的作用

在反流性胃炎的治療中，優思弗可以降低脫氧膽酸和膽石酸的濃度，增加無毒的熊去氧膽酸在膽汁酸中的比例，拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒性，從而有效地抑制膽汁酸的合成，減輕胃黏膜的損傷。優思弗可以在肝臟中形成內源性膽汁酸。服用優思弗可以限制膽酸在體內的形成，增加膽汁中優思弗的含量，降低脫氧膽酸和膽石酸的含量。服用優思弗可以調節膽汁中各種膽汁酸的含量，降低膽汁酸的毒性，減輕膽汁酸對胃黏膜的損傷。莫沙必利刺激神經釋放乙酰膽堿，促進胃腸蠕動，加強胃門關閉，限制十二指腸胃內容物逆流入胃。優思弗聯合莫沙必利治療原發性反流性胃炎有效，能有效控制患者腹脹、反酸等臨床表現，提高患者治療依從性。在臨床治療中，可以根據患者的具體情況和經濟承受能力綜合考慮聯合用藥[5-6]。

本研究中，治療后，優思弗組疾病總轉歸率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;優思弗組復發率、住院時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，常規治療聯合優思弗治療在反流性胃炎后治療中的應用效果確切，可減少復發率、住院時間和提高治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李文春.聯合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].系統醫學，2020，5（15）：50-52.

[2]訚義平，高吉，江珊.膽汁反流性胃炎的臨床特點及熊去氧膽酸聯合六味安消膠囊治療效果觀察[J].中國農村衛生，2020，12（9）：40-41.

[3]李文娟，王君，吳永梅，等.六味安消膠囊聯合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎臨床療效及對胃內24h膽汁分泌的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2020，22（1）：27-30.

[4]劉婭萍.康復新液聯合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（9）：23-24，26.

[5]宋穎飛，張喜云.熊去氧膽酸聯合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療原發性膽汁反流性胃炎的效果[J].河南醫學研究，2020，29（8）：1450-1451.

[6]鐘海彬.熊去氧膽酸輔助鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的可行性及安全性分析[J].中國醫藥科學，2020，10（5）：90-93.