無張力疝修補術在成人疝氣治療中的應用效果

江海明 閔虎

摘? 要：目的? 探討臨床針對成人疝氣治療時應用無張力疝修補術的效果。方法? 選取2018年3月～2020年3月青州市人民醫院收治的86例成人疝氣患者，采用摸球法隨機分為研究組和對照組，每組43例。對照組患者接受傳統疝修補術，研究組患者接受無張力疝修補術。觀察分析兩組患者的治療總有效率、并發癥發生率、治療滿意度評分等。結果? 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的治療滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 應用無張力疝修補術對成人疝氣患者治療可有效提高臨床治療效果，減少多種并發癥的發生，值得在臨床中應用。

關鍵詞：成人疝氣;無張力疝修補術;效果

中圖分類號：R656.2+4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0031-02

腹部肥胖、分娩以及咳嗽等均可導致疝氣發生，若患者經檢查后被確診為疝氣，則需要及時給予有效救治，防止因延誤治療時機而導致疝塊變大，從而使患者病情進一步加劇，嚴重的還會對患者的生命健康造成威脅[1]。傳統疝修補術雖有效果，但損傷較大且易引發多種并發癥。而相較此方法，無張力疝修補術可有效防止縫合時用力過度，有效維持機體正常力學結構，且并發癥發生率較低[2]。本研究旨在探討臨床針對成人疝氣治療時應用無張力疝修補術的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年3月青州市人民醫院收治的86例成人疝氣患者，采用摸球法隨機分成研究組和對照組，每組43例。對照組患者中，男26例，女17例;年齡57～85歲，平均年齡為 （73.71±1.50）歲。研究組患者中，男25例，女18例;年齡58～83歲，平均年齡為（73.62±2.60）歲。兩組患者的性別、年齡、病程資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①診斷明確且在青州市人民醫院接受疝氣治療;②患者及其家屬（主要是直系親屬）對本次試驗知情且自愿參與，已簽署知情同意書。

排除標準：①病歷資料不完整者;②患有其他惡性疾病或家族遺傳疾病者。

1.3? 方法

對照組患者給予傳統疝修補術。完善術前準備工作并給予患者有效麻醉，于患者疝氣一側行一小切口，并將疝氣囊徹底切除，然后把疝氣囊突出的部分組織再次置入患者腹腔內，之后對其進行有效地修補，把患者切口臨近的肌肉緩緩拉近，并進行有效地縫合、消毒以及滅菌處理。

研究組患者給予無張力疝修補術。術前準備和有效麻醉同對照組一致，依據傳統方法行一疝切口，然后緩緩切開疝囊壁，一直往上游離至患者內環口高度，通過絲線縫扎疝囊，進行有效止血后曠置。然后于患者腹橫筋膜前、精索以及腹外斜肌腱膜后等位置處放置疝平片，確保其開口精確對準精索內患位置，然后對補片處切口進行合理縫合。把疝平片下緣以及外側緣依次縫合于患者的恥骨結節腱膜以及聯合肌腱上。同時確保在手術期間疝平片能一直維持平展狀態。

1.4? 觀察指標

術后7 d觀察兩組患者的治療總有效率。顯效：患者治療后腹部包塊已經徹底消除，且經影像學檢查后并未發現任何其他異常;有效：患者治療后腹部包塊基本上消失，且臨床癥狀也得到極大緩解;無效：患者治療后其腹痛、嘔吐以及便秘等臨床癥狀并未得到任何好轉，甚至病情逐漸加重[3]。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

觀察分析兩組患者的并發癥發生率，包括切口感染、尿潴留、陰囊水腫。

觀察分析兩組患者的治療滿意度評分。采用醫院自制的《治療滿意度評分表》，由患者本人對兩種手術治療方式進行評分，滿分100分，分值越高表示患者對手術治療效果越滿意。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療總有效率對比

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發癥發生率對比

研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的治療滿意度評分

研究組患者的治療滿意度評分為（91.72±2.19）分，明顯高于對照組（76.56±3.41）分，差異有統計學意義（t =24.530，P<0.05）。

3? 討論

疝氣屬常見外科疾病，疾病初期患者臨床癥狀并不具有典型性，但隨著病情發展，患者腹部腫塊將明顯增大，繼而影響其正常行動能力[4]。

過去臨床上多通過Bassinsi法、McVay法以及Haslsted法等傳統疝氣手術方式對患者進行有效治療，且效果均相對比較理想[5]。但是傳統疝氣手術往往需要利用高張力方式來對患者腹股溝鄰近組織進行縫合處理，并會損傷患者正常的生理結構，因此會減緩患者術后恢復進程，極易引發多種并發癥。伴隨著醫學技術的逐漸完善，無張力疝修補術在臨床治療中的應用越來越普遍，與傳統疝氣修補術相比較，其優勢在于并發癥發生率低、痛苦小以及創口愈合迅速等。研究發現[6]，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明給予患者無張力疝修補術能有效提升臨床療效，促進患者臨床癥狀改善，使患者盡快恢復。原因可能是手術期間通過疝平片來覆蓋患者的腹股溝管底部，從而確保組織能充分地進行接觸，而且在無張力條件下，能有效保護患者的正常生理結構，因此其治療效果更加理想。

無張力疝修補術可根據人的生理結構來實施手術，修補期間不會擴大剝離范圍，具有較高的針對性，腹橫筋膜能直接得到有效修補，而且在無張力狀態下完成手術，能有效減少組織損傷。本次研究發現，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明在臨床治療期間給予患者無張力疝修補術治療能發揮理想作用。分析原因可能為：同傳統縫合術式比較，無張力疝修補術在手術期間不會強力牽拉患者組織結構，能在最大限度上對患者受損處的腹股溝區進行有效還原，并盡快恢復原有解剖結構，不會對患者正常生理功能造成影響，從而降低并發癥的發生率和復發率。

綜上所述，應用無張力疝修補術對成人疝氣患者治療可有效提高治療總有效率，減少多種并發癥的發生，值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]高超，閆治波，王明剛，等.壓迫治療對單側腹股溝疝無張力修補術后發生血清腫影響的傾向評分匹配分析[J].中華消化外科雜志，2020，19（7）：742-750.

[2]王剛，沈根海，高泉根，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與開放無張力腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果[J].中國老年學雜志，2018，38（7）：1646-1648.

[3]朱熠林，張光永，劉雨辰，等.成人腹股溝疝無張力修補術后手術部位感染的病原學分析與耐藥性特點[J].中華外科雜志，2018，56（4）：305-306.

[4]Kopelman D，Shalabi F，Hatoum O A.Migration of a ventriculoperitoneal shunt into an inguinal hernia sac in an adult patient[J]. Anz Journal of Surgery，2019，89（1-2）：E48-E48.

[5]樊奇浩，時景偉，張盟，等.腹腔鏡補片植入與無張力疝修補術治療老年腹股溝疝患者的有效性和安全性對比[J].中華實驗外科雜志，2018，35（7）：1364-1365.

[6]梁峰，張瑋，李飛，等.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效及對患者微環境相關指標的影響[J]. 實用醫學雜志，2018，34（6）：974-977.